医学信息２０１０年９月第２３卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｓｅｐ ２０１０ Ｖｏｌ ２３．Ｎｏ．９ 失血性休克病人在手术中的抢救体会 王娇 （第２５２医院麻醉科，河北保定０７１０００） 失血性休克为外、妇科常见病例，具有病情紧急、 失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢 大出血的病人，血液未被污染或未发生容血时，均可回 输血。休温在３８￣Ｃ以上或出血超过２４；Ｊ￣时以上，不能回 救上需要医护同步抢救。在手术中，保证有效循环的维 持，是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程 中，必须掌握好静脉输液通路的最佳选择，它是保证抢 救失血性休克成功的关节措施。 １有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术是救治成 功的关键 １．１快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立１～ ２条静脉通道，快速输液输血，必要时加压输血，补充 有效循环血量，要在短时间内稳、准、快穿刺，一般 选用１２～１６号针头，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢 贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，对于病情危重而 找不到血管者，我们先用小针头（７～９号），输一路液 体，再选用大针头或静脉切开输液输血，采用一切抢 救措施，应争分夺秒，忙而不乱，有条不紊，力争在 短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各 项并发症的发生。 １．２紧急扩容。大量失血一旦发生，应抓住早期、 快速、足量三个环节。既要做到及时准确，又要忙而不 乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢 救病人成功的有力保障。 １－３要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发 生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急 抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急 扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神 态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静 脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充 血容量的同时，应注意是否有塞战及寻麻疹的发生。 ２严格掌握自体回输血，备好回输血的用品 ２．１对于腹腔大血管破裂，如肝、脾破裂，宫外孕 输血。 ２．２备好回输血的用品，如用４～６层无菌纱布过 滤，并加入抗凝剂，保养液或３．８％构腺酸钠，及时回输 血，既能及时抢救病人，又能给病人减轻经济负担。 ３严格执行查对制度，防止差错事故的出现 ３．１认真执行查对制度。由于病人处于失血性休 克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一 定要保持清醒的头脑，做到心中有数，术中的口头医嘱 必须核对无误后方可执行，术中所有用药必须查对清楚 后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备 查对。术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能 拿出手术室。输血时要严格执行输血常规，血必须经二 人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。 ３．２防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、 敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加 的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔 前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人 的安全。 ４小结 通过失血性休克的抢救，使我们深深体会到，作为 手术室护士，应具备有丰富的知识和临床经验，既要有 熟练的操作技术，又要有高度的责任心，要处于一种所 谓招之即来，来之能战，战之能胜的状态，要忠实的执 行无菌操作，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执 行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细 的观察病情，发现问题及时处理。由于医生忙于手术， 有时需要巡回护士提醒手术者，如当发现有失血性休克 的苗头时，应积极主动采取抢救措施，这样才能为抢救 病人赢得时间，提高治疗效率。 收稿日期：２０１０—６—２８ ８７
