中国现代药物应用２００８年１Ｏ月第２卷第２０期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ Ｄｍｇ Ａｐｏｌ，０ｃｔ ２００８．Ｖ０１．２．Ｎ０．２０ ・８９・ 妇产科手术患者的心理护理 张国建扬雨馨 吕云秀 体内儿茶酚胺的肾上腺糖皮质激素分泌增加，导致伤口的愈 合。手术前，帮助患者做好心理准备，减轻手术焦虑，对促进 康复非常重要。 ３手术前的心理护理 手术前患者的心理特点是恐惧焦虑，紧张不安，护理人 手术对患者是一种严重的心理应激，可造成高度的精神 紧张和情绪行为反应。它通过生理上的创伤和心理上的恐 惧，直接影响患者的正常心理活动。并对手术后的康复产生 不良影响，做好心理护理，建立良好的护患关系，是奠定手术 成功的基础。 １手术患者常见的心理反应 员在了解妇产科手术患者的心理特点的基础上，努力与患者 沟通，在与患者沟通时将疾病的相关知识介绍给患者，让患 者了解手术的必要性，术前准备的内容及目的。护理人员要 以热情的态度，严谨的工作作风，熟练的技术赢得患者的信 任，使患者产生安全感，用通俗易懂的语音，向患者讲解相关 疾病的知识及手术的有关情况，解除对手术的恐惧、紧张心 理。心理护理的主要目的是增加患者的安全感、信任感。减 轻患者的恐惧感，有针对性的讲解手术的意义和方法，鼓励 患者说出自己的感受，与患者共同探讨适合于个体的缓解心 理应激的方法，从而减轻患者的心理应激。使患者取得 配合。 ４手术后的心理护理 １．１术前心理反应恐惧、紧张是可以通过心理上的恐惧 和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动，并对手术后 的康复产生影响，患者对相关医学知识的缺乏了解是产生此 种心理反应的主要原因。 １．２术后心理反应烦躁、焦虑、烦躁焦虑是应激状态下最 常见的心理反应，手术后特殊不适引起的不良心理反应、手 术后伤口的疼痛及各种引流管的不适使某些敏感、耐受力差 的患者拒绝翻身，拍背的必要活动，对医护人员的解释和劝 说不听、不配合、这种心理反应导致术后并发症的产牛，不利 于术后的康复。 ２掌握患者的心理特征 ２．１患者对手术缺乏了解，担心手术预后、导致患者紧张、 焦虑。有的患者误认为切除子宫后会引起性欲降低、失去第 二性征所导致的自我形象紊乱。有的患者因为切除子宫卵 巢后不能生育而出现焦虑恐惧等心理应急，表现为被动依 赖。甚至产生抵触情绪，另外，住院使患者社会角色发牛了 改变，暂时不能履行母亲、女儿、管理等角色。患者常有焦 虑、紧张、不安、悲观、抑郁的角色冲突等。另外把手术麻醉 想象的非常复杂恐惧，对手术医生的技术产生担心，不同程 度的焦虑对手术效果有不同的影响。因为过度焦虑会导致 作者单位：２７３５００山东省兖矿集团总医院 术后患者的疼痛与不适是术后前的不良心理反应的主 要原因，护士应协助患者减轻疼痛，解除不适，将术后恢复的 情况及时告诉患者的家属，让患者在得到护理人员支持的同 时也得到家属的安慰。对自己的康复充满信心。 ５小结 做好心理护理，还应提高自身的心理素质，还应有丰富 的专业知识和技术技能，对待妇产科的患者，由于生理情况 的变化，应因人施护，使之正确对待病情，树立战胜疾病的信 心，保证手术的顺利进行，减少术后并发症的发生，促进术后 康复，有极其重要的临床意义。 ２０例重度失血性休克手术室救治护理探讨 张贵荣 【摘要】 目的探讨重度失血性休克的手术室救治护理；方法 回顾性分析我院２０例重度失血性 休克手术室救治护理病例；结果率９５％；结论１９例休克得以纠正，手术后患者痊愈出院。１例术中死亡。救治成功 对重度失血性休克患者手术室抢救治疗，做到紧张有序、积极迅速，积极做好与手术医师 及麻醉医师的配合工作，能很好地提高患者的抢救成功率。 【关键词】 护理；手术室救治；重度失血性休克 ２００３年１月至２００８年１月，笔者于手术室内共救治严 漠或昏迷。轻度休克７例（收缩压７Ｏ～９０ ｍｍ Ｈｇ），中度休 重创伤性失血休克患者２０例，经精心护理，效果满意。现报 告如下。 １临床资料 克８例（收缩压５０—７０ ｍｍ Ｈｇ），重度休克５例（收缩压０～ ５０ ｍｍ Ｈｇ）。受伤至接受治疗时间２０ ｍｉｎ～６ ｈ。１ ｈ内就诊 者１１例，１～２ ｈ内就诊者６例，２～６ ｈ就诊者３例。 ２结果 本组共２０例，男ｌ３例，女７例，年龄９—６１（平均 ４１．６）岁。受伤原因：车祸伤ｌ０例，刀刺伤４例，高处坠落伤 ３例，其他３例。创伤情况：胸部损伤３例，腹部损伤４例， 四肢损伤５例，合并颅脑伤３例，胸腹联合伤２例，胸或腹 合并四肢损伤３例。患者人院时均为重度休克状态，神志淡 作者单位：５５０００４贵阳医学院附属医院手术室 本组均在积极抗休克治疗的同时行手术准备，待血压略 平稳或在救治休克的同时于全身麻醉下行手术治疗。１９例 休克得以纠正，手术后患者痊愈出院。１例术中死亡。救治 成功率９５％。 ３护理 ３．１手术室护理人员准备首先，手术室护理人员应加强 ・９０・ 中国现代药物应用２００８年ｌＯ月第２卷第２Ｏ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｏｃｔ ２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２０ 手术室急救知识技能训练，对抢救中需要的各种技术做到伞 面、熟练掌握，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺置管技 痰用品，及时吸 呼吸道内的返流分泌物或』仉液，以免患者 窒息而导致抢救失败。做好气管插管的充分准备，准备合 适的气管内导管、喉镜、牙垫等物品。若患者已 现呼吸停 止，则应 即行气管插管并行胸外心脏按压，及时准确执行 医嘱，推注急救药物 。 巧，心电监护、呼吸机的应用注意事项，掌握各种抢救药物的 药理知识，救治过程中做到心中有数、 不乱 其次，将抢救约物及急救器材放置于同定地点，做到人 人皆知，药物用后及时补充，急救器材使用后检查检修，以免 在抢救时因药物不足或器械功能障碍而影响抢救丁作顺利 进行。 ３．４做好伞面手术准备对患者体表部位进行局部加压包 扎以减少 血若多个患者同时进人手术室，应遵循先重后轻 的原则，在护士长或年资较长、抢救经验较丰富的护士带领 最后，手术进行中，器械护十要做到对该类手术有足够 下成立抢救小组，如手术组、循环呼吸组，各负其责，明确 分丁。 ４讨论 认识，及时准确传递手术用品；巡回护士保持静脉通道通畅。 ３．２输液通道的护理首先，患者进入手术室后，立即检查 是否已为其建立快速输液通道并行牛命体征监测。失血性 休克的主要原 是有效循环血容量的减少导致组织灌注不 足，因此应先建 ２～３条通畅的输液通道以补充血容量，为 手术的进行创造良好和必要的条件 。 失血性休克多发生于车祸等刨伤后，发病较急，病情变 化快 。有时多个患者同时入院，甚至直接送入手术室，给 手术室原先有计划的工作带来较大干扰 。笔者认为，该类 患者手术室抢救洽疗应做到紧张有序、积极迅速，在完成护 其『欠，输液通道建 部位一般应选择在血管粗、易穿刺、 易固定部位，并ＦＬ应考虑到手术部位及患者的手术体位，如 为腹腔或骨盆手术应选择 肢头静脉、贵要静脉、正中静脉 或颈内外静脉穿刺置管；如为胸腔手术应选择下肢大隐 理责任范围内工作的同时，积极做好与手术医师及麻醉医师 的配合工作，并总结手术室抢救护理经验，努力提高重度失 血性休克患者的抢救成功率。 参考文献 ［１］ 陈伟红 失血性休克的抢救配合体会．首都医药，２００５，（０５）： ７９． 静脉。 冉次，输液通道建 后应快速补液以扩容，液体首选晶 体液，如供血不及时，根据病情町适量选择贺斯、７０６代血浆 等ｊ衄浆代用品，并派人快速取血库中ｍ【。 最后，一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节合适 的输液速度，避免凶为输液速度过怏而导致急性肺水肿、心 力衰竭等，老年或幼儿患者尤应 崽观察 输液同时遵循医 嘱给予相应的抢救约物，如多巴胺、 羟胺等。 ［２］ 申玉萍．失血性休克患者输血时应注意的问题．中国乡村医 药，２００６，（０６）：２４１． ［３］ 郝庆霞，董霁虹，姜水芸，手术室护理工作中的法律问题，中 圜误诊学杂志，２００５，（０２）：８５． ［４］ 吕振江，胡景维．重度失血性休克患者的麻醉处理及容量复 苏．临床军医杂志，２００６，（０２）：１３１． ３．３保持呼吸道通畅接诊后立即给氧，快速准确准备吸 急性重症胰腺炎早期肠内营养的疗效与护理体会 李延清 【摘要】 目的探讨急性重症胰腺炎患者早期鼻空肠肠内营养法的疗效及护理。方法４５例患者 入院后随机分作两组：早期肠内营养（ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ）２２例，全胃肠外营养（ＴＰＮ）２３例。比较 两组疗效、并发症发生率及平均住院天数和住院费用的区别。结果早期肠内营养治疗效果满意，护理工作安全、简便易行、节省费用。 ＥＥＮ组患者埘肠内营养的其疗效 急性重症胰腺炎患者的 优于ＴＰＮ组（Ｐ＜０．０５），并发症及住院费用均低于ＴＰＮ组（Ｐ＜０．０５）。结论【关键词】 重症急性胰腺炎；早期肠内营养；全胃肠外营养；疗效；护理 重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）发病急、 １．１一般资料选择２００２年１月至２００７年４月在我院住 病情重、并发症多、发展迅速，病死率高达２０％～３０％。发病 时机体处于高动力、高分解代谓｝状态，加｝ 禁食很快会导致 机体负氮平衡，同时ＳＡＰ存在多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）和局 部并发症，因此需要全面的治疗 。过去，为避免胰液分泌 院的符合１９９６年中华医学会外科学会胰腺外科学组提 的 急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准 的患者４５例，随机 分为ＥＥＮ组和ＴＰＮ组，疗程２周，并详细记录两组肠功能恢 复时问，血、尿淀粉酶恢复正常天数，死亡率、平均住院天数 和住院费用以及并发症。其中ＥＥＮ组２２例，男１４例，女８ 加重对胰腺的刺激，早期均采用肠外营养，２～３周后才考虑 转为肠内营养。近年来的研究发现 ，长期应用肠外营养， 胃肠道黏膜可能有萎缩现象并导致肠道细菌移位，且价格昂 贵，而肠内营养在减轻急性胰腺炎急性期应激反应和疾病严 重度方面明 均优于肠外营养。我科于２００２年以来对２２ 例急性重症胰腺炎患者进行了早期肠内营养治疗取得了满 例，年龄２１～７６岁，平均４５±１４岁，入院时ＡＰＡＣＨＥ—ｉＩ评分 １２．７±３．９；ＴＰＮ组２３例，男ｌ３例，女１０例，年龄２２～７３岁， 平均４３±１２岁，入院时ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ评分１２．３ ４－２．８。两组患 者的性别、年龄和ＡＰＡＣＨＥ—ｌＩ评分均无统计学差异（Ｐ＞ ０．０５）。两组患者人院后均给予了消炎、抑制胰腺分泌药物 治疗及胃肠减压等常规治疗。 １．２治疗方法 意疗效满意。现将观察结果和护理方法报告如下。 １资料与方法 作者单位：６１８４００四川省什邡市中医院内科 １．２．１ ＴＰＮ组于入院第２天歼始行ＴＰＮ，根据Ｈａｒｒｉｓ—Ｂｅｎ— ｄｉｅｔ公式计算患者每日所需热量，营养支持歼始时非蛋白质
