鼻渊
摘要：从《黄帝内经》对鼻渊病机的描述“ 胆移热于脑” 的认识鼻渊。分别从鼻渊病名、病机及“ 胆移热于脑” 机理来分析鼻渊，为治疗鼻渊提供新的思路与方法。
关键词：胆移热于脑 鼻渊 土湿胃逆 黄帝内经
鼻渊是耳鼻喉科临床的常见病, 临床见鼻流浊涕、如泉下渗、量多不止。西医的急、慢性鼻窦炎都可作为参考。
病名
鼻渊首见于《黄帝内经》, 因鼻流浊涕、量多不止而得名`。渊” 的概念是“ 水出地而不流者命曰渊'。《素问· 气厥论》曰`胆移热于脑, 则辛频鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”“辛頞鼻渊” 的“辛”有“ 辛辣' 、`劳苦' 、`悲苦”等义, “頞”是鼻梁的意思, 《说文解字》说“頞，鼻茎也。” 结合鼻渊的临床特征,胆移热于脑, 则会出现前额酸痛、鼻流浊涕、量多不止的症状。
病机
《素问· 阴阳应象大论》中说`清阳出上窍,浊阴出下窍。”五官乃清空之窍, 五脏之精气开窍于头上。 五官诸窍,喜清喜空，有赖于人体清阳之气上升营养, 才能维持正常功能。黄帝内经提出鼻渊与胆有关，笔者认为肺与肝为相克的关系，肺虚则肝木反克于肺金，木火刑金，肝与胆相表里，木火太旺则伤及清虚之脏，“胆移热于脑”出于鼻且木有升发之性，故涕从鼻出，多而不止，不能为肺气所收敛，鼻渊之病成也 。《灵枢·脉度》篇曰：
“五脏常内阅于上七窍也：故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”肺开窍于鼻，鼻病者,手太阴之不清所致。肺司卫气而主降，宗气在胸, 乃卫阳之本,贯心肺而行呼吸, 出入鼻窍。肺降则宗气清肃而鼻通, 肺逆则宗气阻而鼻塞。若肺金不清, 则不能化水, 停于胸隔,则凝郁于胸隔而痰生, 停于鼻窍, 则熏蒸于鼻窍而涕化。肺气初逆, 则涕清,迟而肺气埋郁,清化为浊, 则滞塞而胶粘。迟而浊郁陈腐, 白化为黄, 则臭败而秽恶。是所谓鼻渊者,浊涕下不止也。
病案举例
鼻窦炎(鼻渊)
患者, 男, 8 岁, 于2013 年10 月来诊。主诉1前因感冒后出现鼻塞流涕、咳嗽, 口服多种感冒药治疗, 无效，之后间断出现鼻流黄涕, 量多，咳嗽咳痰，痰黄易咳， 不思饮食, 大便粘腻, 舌红苔黄腻, 脉滑数。患者有慢性鼻炎病史，辨证属痰热阻肺, 气滞血瘀;治以清热燥湿, 宣肺活血, 通络止痛。方如下:半夏6g , 陈皮6g，炒白术10g , 茯苓10g , 枳实6g , 竹茹6g , 厚朴6g , 黄芩6g , 连翘10g , 桔梗3g , 白芷6g , 地龙6g , 川芎6g , 麦芽10g,谷芽10g,3 剂, 水煎服, 每日1 剂, 服完药后患者自觉症状有所好转, 继以上方加减治疗半月, 共服药15 剂后痊愈。
临床按:鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴, 多由于外邪侵袭, 久治不愈, 影响脾胃的运化功能, 脾为生痰之源, 郁久化热, 痰热阻肺, 气滞血瘀, 不通则痛。因肺开窍于鼻, 故鼻流黄涕;肺主宣发肃降，故见咳嗽咳痰，肺虚为肝木所伤，木火刑金，肝与胆相表里，木火清虚之脏，“胆移热于脑”出于鼻且木有升发之性，故涕从鼻出，多而不止，不能为肺气所收敛，鼻渊之病成也。疲乏、不思饮食为脾失健运、湿邪阻滞所致。温胆汤所治是胆胃不和，痰热内扰之症。《本草思辩录》谓黄芩为少阳脏热之药，竹茹为少阳腑热之药，加味温胆汤加入黄芩意在清肃少阳胆经之邪热，胆热得以清肃，邪热无以上犯，痰浊无以炼灼；配合
陈皮、半夏、枳壳顺气机消痰浊，参以辛荑花、鹅不食草辛散走窜，通利鼻窍；痰之本，水湿所生，茯苓制水渗湿健脾，使以甘草、大枣，清热而不过寒，消浊而不过燥，相伍茯苓且能调和脾胃，健运中州以制生痰之源。此温胆汤加味治疗鼻渊实乃清胆是也。综合治疗半月, 自觉症状全部消失, 精神食欲明显改善, 恢复正常的学习生活。
参考文献：
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