ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２Ｏ１３ Ｖｏ１．１１ Ｎｏ．１２Ｂ 炎症氧化作用、免疫调节的作用，因此能明显延长肝硬化发展的 效果 ］。该药是美国食品药品管理局批准的唯一治疗ＰＢＣ的 药物 ］。早期明确诊断，积极采取治疗措施，可有效延缓病程进 ＰＢＣ属于慢性进行性胆汁淤积性自身免疫性疾病，主要表 现为病人免疫功能异常并进一步引发肝内小胆管损伤，肝脏发 生纤维化改变，最终发展成为肝硬化甚至肝癌。目前发病机制 展。由于停止服用该药易引起病情的反跳，因此需要长期甚至 终身服药。护理上应加强对病人的宣教，强调服用该药的重要 性，提高病人的用药依从性，使病人严格遵医嘱正确服药。对肝 硬化失代偿期出现腹腔积液的病人，目前的治疗仍是基于水钠 潴留的机制予以限盐甚至是禁盐、限水、排钠利尿、放腹水等治 疗措施 ］。排钠利尿是临床上应用最广、最基本的治疗措施。 护士应加强对使用排钠利尿剂病人的观察，观察病人有无表情 淡漠、食欲不振、肌无力、嗜睡甚至昏迷等低钠血症的表现。在 临床专业医生的指导下每周测量腹围１次。病人取半卧位，双 下肢屈曲，放松腹部，护士用软尺绕脐１周，记录测得腹围数。 尚不明确，可能与自身免疫、遗传、环境、感染、肝细胞核酸变异 有关。目前治疗上唯一的方法是肝移植，因此做好护理工作非 常重要。首先要善于观察病人的心理变化，积极鼓励病人，树立 病人战胜疾病的信心。其次，要善于观察病人的症状、体征的变 化，使其积极配合治疗。再次，对出院病人要加强宣教，从饮食、 休息、用药等方面人手，对其详尽指导，以达到改善生活质量、延 长生命的目的。 参考文献： ［１］Ｋｅｉｔｈ Ｄ，Ｌｉｎｄｏｒ Ｍ，Ｅｒｉｃ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｔｈｅ Ａ ｍｅｒｉｃａｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ 每日测量体重１次，记录并比较每日体重值。无周围水肿的病 人以２４ ｈ体重下降不超过０．５ ｋｇ为宜，有周围水肿的病人２４ ｈ 体重不宜超过’３ ｋｇＬ７ Ｊ。 ［２］＿Ｊ］．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，２００９，５０（Ｉ）：２９１—３０８． Ｈｅａｔｈｃｏｔｅ ＥＪ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ｔｈｅ Ａ— ｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅ— ｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，２０００，３Ｉ（４）：１００５—１０１３． ［３３ 王立清，刘燕敏．原发性胆汁性肝硬化２ｏ例的护理［Ｊ］．中国误诊 学杂志，２００９，９（５）：１１４９． ２．５皮肤护理ＰＢＣ病人常诉皮肤瘙痒难忍，是由于胆汁分 泌障碍引起高胆红素血症，胆盐刺激末梢神经所致。剧烈的瘙 痒常影响病人的睡眠，病人常不停地用手搔抓，以求缓解痒感， 却易导致皮肤的破溃而引起感染。护理上应指导病人穿全棉、 宽松的衣裤，常清洗，以保皮肤清洁，忌用碱性皂液，以温水清洗 ［４］王星，苏志军．原发性胆汁性肝硬化的治疗进展［Ｊ］．中国实用内科 杂志，２００９，２９（６）：５６６． Ｅ５］ 宁晓艳．熊去氧胆酸联合复方甘草酸苷治疗原发性胆汁性肝硬化 为宜。剪短指甲，瘙痒难忍时可用轻叩或抚摸瘙痒部位的方式 缓解，禁搔抓。指导病人学会转移注意力，如听音乐等，以缓解 对瘙痒的过分关注。指导病人遵医嘱正确使用外涂止痒药物。 疗效观察［Ｊ］．中国实用医药，２Ｏｌ２，７（３５）：１０４． Ｅ６］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１１版．北京：人民卫生出版社，２００ｌ： ９１１：１８５７． ２．６活动ＰＢＣ病人易感乏力，活动应以病人耐受为主，遵循 对病情稳定的病人指导其出院后根据肝功能 ［７］熊良圣，蔡军峰，祝金泉．肝硬化腹水并发低钠血症的诱因分析及 护理对策［Ｊ］．护士进修杂志，２００８，２３（２３）：２１９２． 作者简介民医院。 劳逸结合、循序渐进的原则，注意活动安全。 ２．７ 出院指导包文礼，主管护师，本科，单位：２１３００３，江苏省常州市第一人 （收稿日期：２０１３—０６—２１） （本文编辑卫竹翠） 的不同阶段选择适宜的饮食；指导病人注意休息，遵医嘱用药， 不可自行停服或擅自加药；指导病人加强疾病的自我监测。 ３ 小结 射频消融术 治疗 腰椎间盘突出症病人的护理 谢桂珠 摘要：对８４例腰椎问盘突出症病人行射频消融术，术前做好充分的准备，术后加强基础护理、病情观察、饮食护理、功能锻炼、健康指 导等，８４例经积极治疗与护理后症状大部分消失，７ ｄ～１０ ｄ痊愈出院，无并发症发生，优７９例，良２例，可３例，优良率为９６．４ 。 关键词：腰椎间盘突出症；射频消融术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１３．３５．０１７ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）１２Ｂ一３２８８—０２ 腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，亦称腰椎纤维破 裂症或腰椎髓核脱出症，主要是由于椎间盘突出、损伤，纤维环 法，射频消融术为目前治疗腰椎间盘突出症最为广泛的微创手 术之一，它操作简便安全、创伤小、手术时间短、术后恢复较快、 破裂、髓核突出压迫刺激股神经、坐骨神经和马尾神经而引起的 一疗效可靠、并发症少、病人易于接受。我科对８４例腰椎间盘突 出症病人进行了射频消融术，优良率为９６．４ ，无椎间盘炎、神 经根水肿、腰肌水肿等并发症发生。现将护理总结如下。 ｌ 临床资料 系列症状［１］，也是引起腰腿痛最常见的原因之一。有统计称， 西方国家发病率为１５．２ ～３０．０ ，国内发病率为１８ ，而腰 椎间盘突出症的部位９Ｏ 以上在腰４～腰５和腰５～骶１节段， 腰３～腰４椎间盘突出占２ ，２个节段同时突出的占６ ～ １．１ 一般资料 ２０１２年６月一２Ｏ１２年１２月在我科行腰椎间 盘射频消融术的病人８４例，其中男４ ６例，女３８例；年龄２ ５ １９％，严重影响病人的Ｅ【常生活和工作。临床上有多种治疗方 全科护理２０１３年１２月第１１卷第１２期中旬版（总第３０８期） 岁～６７岁（４２．２岁土２．３岁）；术前主要症状为腰骶部疼痛，伴 左或右下肢单侧肢体放射性疼痛、麻木、行走困难，长时间站立 或久坐后加重；体格检查：患侧直腿抬高及加强试验阳性６３例， 患肢跟腱反射减弱５４例，腰椎两侧肌肉紧张、压痛明显、叩击痛 伴患肢放射痛５７例。本组病人术前均做腰椎正侧位ｘ线片和 ＣＴ检查。Ｘ线检查：均见腰椎不同程度的生理性前凸变直，相 应椎间隙不对称性变窄；ＣＴ检查：腰４～腰５椎间盘突出５２ 例，腰５～骶１椎间盘突出３２例。 １．２治疗方法病人取俯卧位，腹部垫枕，消毒铺巾后在１ 利多卡因局部麻醉下，将穿刺针经患侧椎问孔安全三角或小关 节内缘刺入，Ｃ型臂监控显示正位针尖在椎间盘内的近中线处， 侧位在中后１／３处，上下居于椎间隙中点。穿刺针位置准确无 误后拔出针芯，经空心针插入射频消融针，进入椎问盘进行消 融。将温度设定８５℃，时间为ｌ ｍｉｎ，重复治疗２次或３次后略 退针０．２ ｃｍ～Ｏ．３ ｃｍ，再治疗１次或２次。消融结束后拔出穿 刺针，针孔处敷上无菌纱布块后系上腰围。术后给予抗感染、脱 水、营养神经等治疗，腰围制动。 １．３疗效评定标准 临床资料中疗效评价多采用改良Ｍａｃｎａｂ 评定标准，分为优、良、可、差４个等级。优：疼痛和麻木症状消 失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动；良：偶有疼痛，原有 症状大部分消失，能做轻体力工作；可：症状有改善，仍有疼痛， 不能坚持正常工作；差：仍有神经根受压症状、体征，需进一步 治疗。 １．４结果８４例病人经射频消融术治疗后卧床休息３ ｄ，症状 大部分消失，７ ｄ～１０ ｄ痊愈出院，无并发症发生。优７９例，良２ 例，可３例，优良率为９６．４ 。术后１周、３个月、６个月、１２个 月随访复查腰椎ＣＴ突出均消失，肢体功能恢复正常。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理 向病人和家属讲解椎问盘突出症的发病诱 因、治疗预后等相关防治知识，使病人认识到手术的必要性、先 进性、可靠性及手术治疗过程，明确术后恢复情况和可能发生的 并发症。给病人介绍主治医生的技术能力和一些成功的病例， 术前帮助病人克服恐惧思想，使其有充分的心理准备，以平和的 心态对待手术，消除病人对手术的恐惧感，增强其接受手术的信 心和勇气［２］，使手术顺利进行。 ２．１．２病人准备仔细询问病史，全面进行体格检查，完善肝 肾功能、电解质、出凝血时间、心电图、Ｂ超等辅助检查，了解病 人重要脏器的功能。术前４ ｈ禁食水，术前３０ ｍｉｎ建立静脉通 道，应用抗生素预防感染。 ２．１．３常规护理指导病人正确佩戴腰围的方法，选择大小合 适的腰围，其上缘达肋上缘，下缘至臀裂以下，松紧适宜，在休息 及不痛时可适当摘下腰围一段时间。嗜烟者劝其戒烟，防止术 后因卧床而发生肺部感染；术前晚给予肥皂水清洁灌肠，以防术 后肠胀气；协助病人进行床上排大小便训练，减少术后不习惯床 上排便方式所致的便秘和尿潴留口］。 ２．２术后护理 ２．２．１基础护理遵医嘱定时监测生命体征情况并记录，特别 是体温的变化，有异常情况及时报告医生。保持病房温度适宜， 床铺整洁、干燥，以保证病人的休息。 ２．２．２病情观察 由于针孔很小，如无渗血、渗液不需特别处 ・ ３２８９ ・ 理，针孔愈合后除去敷贴即可。仔细观察针孔处有无红、肿、渗 血感染情况及敷料有无脱落；检查病人术前阳性体征及症状的 改善情况；检测双下肢的肌力活动情况、皮肤感觉、神经功能（如 踝背屈、拇背伸等）。定时给病人翻身，注意翻身方法，在翻身过 程中保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转［４］，绝对卧床休息 ７２ ｈ后佩戴腰围下床活动。 ２．２．３饮食护理帮助病人合理调整饮食结构，注意饮食的搭 配。给予高蛋白、高钙、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，避免 辛辣、油腻、刺激的食物。建议病人少食多餐，多饮水，多食水 果，保持大便通畅。 ２．２．４功能锻炼 术后第１天协助病人做肢体直腿抬高训练 和抬臀训练３次～５次，每次５ ｍｉｎ，逐日增加训练时间和加强 训练强度；术后３ ｄ～５ ｄ可下床进行屈膝、屈髋、站立、逆行运 动。每日运动量应由少到多，由短到长，循序渐进，以病人不感 到疲惫、腰部不痛为宜，严禁做弯腰动作及脊柱旋转运动。 ２．２．５ 出院指导 出院指导应以预防为主，嘱病人养成良好的 生活习惯，坚持腰背肌强度锻炼。定期随访，以指导及改善病人 功能锻炼的方式，嘱病人若有不适随诊。 ２．２．５．１ 生活习惯 睡姿：腰椎问盘突出症病人应睡较硬的床 垫，仰卧时膝微屈，胭窝下垫上软枕，腰部自然落在床上。侧卧 时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。下床：从卧位改为俯 卧位，双上肢用力撑起，腰部伸起，身体重心慢慢移向床边一侧 下肢先着地，然后另一侧下肢再移下，手扶床头站起。坐姿：坐 位时腰部挺直，紧贴椅背坐稳，两脚平踩地面。起立：从座位上 站起时一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后 起立。站姿：两眼平视、挺胸、直腰、两腿直立，两足距离约与骨 盆宽度相同。 ２．２．５．２腰背肌锻炼方法锻炼应先慢后快、先小幅度后大幅 度、先局部后整体、先轻后重、频率由慢到快，循序渐进，持之以 恒，以增强腰背部肌力、增加腰椎活动度和腰脊柱的稳定性。床 上锻炼方法有仰卧屈膝五点支撑法、抱膝触胸、侧卧位抬腿、直 腿抬高锻炼、压腿、仰卧起坐、背伸肌锻炼。床下锻炼方法有捶 动腰部 退步行走、抱颈挺腹、下蹲运动、快慢步交替行走锻炼、 脊柱侧弯。嘱病人出院后３个月内尽量少坐、少站，多卧床休 息，避免重体力劳动剧烈的运动及严禁搬、拉、提、举重物及腰椎 负重；肥胖者需减轻体重以减轻对腰椎的负担，减少术后复发； 女性病人避免穿高跟鞋。 ３ 小结 射频消融治疗腰椎间盘突出症创伤小、疗效可靠、手术时间 短、术后恢复快、病人易接受，已越来越多的应用于ｌ｝缶床治疗。 而术前、术后加强基础护理、心理护理、健康教育等，术后及时正 确指导病人进行功能恢复锻炼，对促进病人早日康复有积极 作用。 参考文献： ［１］ 吕树森．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９０：４７５—４７６． ［２］高海英．舒适护理在前列腺汽化电切术中的应用［Ｊ］．当代护士， ２０１３（１）：４４—４５． ［３３连白玲．游离腓骨瓣修复下颌骨缺损病人的围手术期护理［Ｊ］．当 代护士，２０１３（１）：３５—３７． ［４３黄人健，田力．护士手册［Ｍ］．北京：金盾出版社，２００６：３４９—３５０． 作者简介谢桂珠，主管护师，大专，单位：４４１３００，湖北省随州市中医医院。 （收稿日期：２０１３—０７—０５） （本文编辑卫竹翠）
