近几年来，为了进一步贯彻卫生部对医疗机构内部 价格管理的规定，医科大学第一附属医院在规范医 疗行为，加强医院物价管理的基础上，进一步细化了物 价管理工作流程。在确保医疗质量的前提下，采用 ＰＤＣＡ循环法构建了科学的管理机制，经过了几年的 求管理人员熟悉掌握医疗业务，物价管理人员管理水 平亟待提高。 二是物价管理组织体系不健全，未形成三级物价 管理体系，致使物价管理工作不能持续有效的开展。 三是物价管理考核标准不完善，措施不健全，奖罚 不分明。 （２）制定计划。针对以上问题，制定出相应的工作 计划。 第一，加大宣传力度，增强全院职工法规意 识。医院领导重视，健全机制，完善规章制度，进一步 明确专职物价员及兼职物价员职责，充分发挥各兼职 物价员在科室的作用，定期对专职物价员及兼职物价 员进行培训及考核，使其正确把握物价，熟练掌 握收费标准。 实践，实现了医院物价管理的制度化、规范化、标准化。 ＰＤＣＡ方法介绍 ＰＤＣＡ是英语单词Ｐｌａｎ（计划）、Ｄｏ（执行）、Ｃｈｅｃｋ （检查）、Ａｃｔｉｏｎ（行动）的第一个字母，ＰＤＣＡ循环就是 按照这样的顺序进行质量管理，并且是一种循环不止 地进行下去的科学程序。此方法于２０世纪５０年代由 美国管理学家戴明（Ｄｒ．ｗ．Ｅ．Ｄｅｗｈａｇ）提出，是程序化、 标准化的一种工作方法。也是一种全面、有效的质量 管理方法。我院在医院物价管理工作中，认真分析原 因，查找存在的问题，制定工作计划（Ｐ阶段）、采取措 第二，强化医院内部物价管理工作体系。医院对 施保证计划的执行（Ｄ阶段）、定期检查是否达到预期 目标（ｃ阶段）、根据检查结果进行总结以指导今后工 作（Ａ阶段），同时把Ａ阶段存在的问题转入下一个周 期，如此循环呈螺旋式上升。 二、ＰＤＣＡ方法的实施 １、制定计划（Ｐｌａｎ） 物价管理加大了监管力度，坚持物价自查制度，做到 物价监督保障化。医院实行从科室物价兼职员初级审 核，财务部收费结算科二级审核，物价管理组三级物 价审核体系。 第三。医院将物价考核纳入科室综合目标管理责 任制，特别是在质量控制检查中增设物价执行“监控管 （１）分析原因。随着医疗卫生事业的发展，医学科 理指标”奖惩办法。直接与临床、医技科室的经济效益 挂钩，减少了记账差错率，提高了全院执行医疗服务价 格的准确率，加大了全院收费部门监督和管理力度。 ２、执行（Ｄｏ） 技水平的不断提高，新的收费问题会不断涌现，为进一 步完善价格管理制度，从深层面探讨研究医疗价格管 理方法，对医院物价管理工作存在的问题做了分析： 是全院职工对物价管理工作不够重视，物价管 （１）加强法制观念，切实把价格管理工作纳入到日 常管理工作中，设专人管理物价，加强物价管理和监 督工作，确保国家制定的收费贯彻执行。通过不 断地总结与完善，建立建全医院领导责任制，成立了 以院长为首的“医院医疗服务价格管理监督领导小 组”，负责协调处理医院医疗服务价格工作的重大事 理意识淡薄，再加上物价管理人员多由会计人员转行 而来或兼任，缺乏物价管理的系统性理论知识，物价 管理人员管理水平与业务能力较弱，这些因素直接关 系到有关、法规能否贯彻与实施。医院物价工作 不仅需要管理人员在资金与价格上实施控制，而且要 ５２ 砌会 ２◇ｌ３舳．１ 项；同时医院还设置“物价管理监督小组”，成员由相 关职能科室的负责同志组成，明确各有关部门、人员 职责，负责对科室进行日常的医疗服务项目收费的监 督和管理，定期深入临床、医技、门诊科室、重点环节 进行督察，及时解决本单位价格管理方面存在的问 题，建立责任追究制，实行医疗服务投诉查实处理办 法，加大监管力度；同时加强对物价兼职人员的培训。 组织学习《价格法》、《医疗服务价格手册》等有关医药 价格法规，学习物价、国家医改等。医疗 服务收费标准十分复杂，不但医疗服务项目多，而且 其内涵相当复杂，专兼职物价人员在学习理解物价政 ３、检查（Ｃｈｅｃｋ） 根据计划，定期检查措施执行的效果。督导检查 是对计划实施的一个评定，只有不断地督导检查，才 能保证医院物价管理的行之有效。 （１）医院物价管理三级体系的建立和强化，可有效 地减少问题病历。物价管理监督小组不定期召开会 议，协调解决物价管理中遇到的困难和问题。物价管 理科不定期到各科检查、督促、指导医院物价管理工 作，做到随时发现问题，及时反馈，及时指正，每月书 面汇总反馈一次。 （２）定期在全院范围内开展科室内部价格监督自 策的同时，要了解医疗、护理、放射、检验等医学相关 知识，与病房医护人员及兼职物价员共同加深及探讨 对医疗服务项目的理解。统一认识。 （２）医院实行从科室护士长及兼职物价员初级审 核，财务部收费结算科二级审核，物价管理组三级物价 审核体系。初审包括：各科出院病人在出院前先由各科 室护士长及科室物价兼职员先对病历进行初步审核； 二级审核包括：各病历进入收费结算科后财务部收费 管理科通过ＨＩＳ系统实施全院患者医药费用预审核， 通过信息系统的功能对患者医嘱和费用清单进行比 对，有医嘱与收费清单不符的情况，与临床科室沟通确 查工作，给各科室下发《各科室内部价格监督自查表》， 在规定时间内由各科室对本科室物价执行情况进行自 查，并认真填写《各科室内部价格监督自查表》，并由 科室负责人、护士长及物价兼职管理员签字确认。在 《各科室内部价格监督自查表》中增添了对收费有疑 问的项目一栏，各科室在自查过程中对收费项目不明 确及对物价不理解的情况书面反馈至物价管理 科，即可针对各个科室存在的问题进行指导。 （３）实行物价管理科与各科室的物价管理双向反 馈，变被动参与为主动参与管理，避免出现工作漏洞， 体现了卫生部对医疗机构内部价格管理的精神。 ４、纠正处理（Ａｃｔｉｏｎ） 认无误后再实施结算处理；三级审核包括：专职物价部 门抽调有临床经验的科室原护士长，深入科室，采取自 处理阶段是ＰＤＣＡ循环的最后一步，也是下个循 环的关键一步。处理阶段是对前一阶段的缺憾、不足 进行弥补。当计划、执行、检查过程中的任何一方面出 现问题时，我们应及时采取措施，针对问题进行分析 查找原因。因为每个步骤都有专人负责，所以能迅速 地找出原因，发现问题后也能及时修正计划，提出整 改措施。 查、抽查、检查相结合的办法，定期的下科室进行运行 病历、在架病历的抽查，通过抽查不断规范和改进，将 抽查情况中存在一些较为普遍和具有代表性的问题进 行总结，写成书面材料《医疗收费项目与医嘱相符的有 关要求》下发给科室；对查到的问题做好记录，及时反 馈处理，同时在我院《医疗专刊》上向全院进行通报。针 对医院存在的问题专职物价员及时进行整理。主动与 物价主管部门沟通，共同努力，及时调整合理的医疗服 务价格，逐步理顺医疗服务价格体系。 （３）将科室物价管理工作纳入医院目标责任制考 评中。为了让医院医护人员重视物价管理工作，认识 （１）我院在对病人病历核查过程中，通过抽查不断 规范和改进，将抽查中存在一些较为普遍和具有代表 性的问题进行总结，写成书面材料下发给科室；对查 到的问题做好记录，及时反馈处理，在检查过程中对 违规科室按照相关制度给予处罚，并责令科室限期整 改，对检查中出现的问题要提出改进方案，保证收费 工作合理化。 物价管理工作的重要性，医院将物价管理及执行情况 制定出考评细则，纳入到科室目标管理责任书中，赋 予一定的分值，作为科室重点考核项目之一。定期对 各科室的价格执行情况进行监管，监管结果纳入科室 绩效考核。 （２）开展对患者投诉有关物价问题典型案例的剖 析，进行专题讨论。通过培训引起重视，避免重复错误 的再次发生，由于医疗服务项目名称繁多，服务内涵 ” ￣，０１３￣ｖｏ．１ 疆铴会 ５３ 大型央企进驻推动地方经济跨越发展，地方 企业获得极大发展机遇，同时也面临很大挑战。近几 年来，煤炭企业规模得到了空前发展，管理工作 １．加大内部会计控制知识的前期宣传。企业结合 各部门、各岗位实际，制定一套行之有效的宣传教育 方案，注重国内外先进企业成功经验的导向作用。要 日趋复杂，内部会计控制的作用目益凸现，企业建立 科学的内部会计控制体系，强化企业内部管理，是提 高煤炭企业经济效益，防范经营风险的迫切需要。 充分利用内部网站、矿区广播、电子屏幕、黑板报、专 栏橱窗、标语、牌板、班前会、座谈会、例会等各种宣传 介质，加大内控知识的前期教育，形成人人重视内部 控制的局面。 全面提升员工对内部会计控制体系的认识 由于受固有观念的，内部控制体系建立的前 ２．制定科学有效的内控学习方案和考核评价机 制。根据企业工作业务实际，分部门、分岗位，确定学 习内容、学习步骤、学习时间、学习方式方法等，并印 发学习手册，组织学习，为了保证方案落到实处，企业 期，往往会出现认识不足、学习不深的情况，最终导致 内部控制措施落实不到位，甚至内控流于形式，使原 本规范的内部控制体系失去了应有的控制作用。因 此，统一思想认识，提高全员对内部控制的重视程度， 必须定期或不定期对学习情况进行考核评价，使内控 知识深入人心。 是有效实施内部会计控制措施的前提。 和服务内容有所不同，各人对全面理解物价的精 神角度不同，立场的不同，临床科室过多考虑科室经 济利益，认为发生的任何一项医疗行为或消耗的材料 都应收费，却忽略了规定的医疗收费项目已包含 了相应的基本材料，及几个相关的临床操作，定期召 开例会分析医药服务价格管理及执行情况，必须采取 多样的价格培训。 （３）对检查结果进行总结分析，表扬鼓励先进并 指出存在问题及整改意见，同时对不适合的方案进行 调整和修正，将成功的经验和存在的不足引入下一个 ＰＤＣＡ循环。 三、ＰＤＣＡ循环法应用于医院物价管理的效果 周，从制定计划目标到具体实施，从发现问题到逐步 解决，都会使物价管理水平上升。在这种不断发现问 题、解决问题的循环中，物价管理质量呈阶梯式上升， 总体上．引入ＰＤＣＡ循环管理模式后，提高了我院物 价管理水平。近几年病人投诉明显减少。物价管理及 监督的加强，明显改善了医患关系，规范了医务人员 服务行为，做到因病施治，合理收费。 ＰＤＣＡ循环的基本原理在医院物价管理的实际运 用。不但为医院带来了社会效益和经济效益，也使医 院物价管理目标更加具体化。从根本上摆脱了靠经验 管理的传统方式，实现了由终末理控制向环节控制的 转变，由事后整改变成了事前防范，事中控制将结果 控制转换成了过程控制，充分体现了现代医院物价管 理的科学性、系统性和创新性。 ＰＤＣＡ循环４个阶段８个步骤之间相互又紧 密联合，如果将医院物价管理改进作为ＰＤＣＡ循环的 大循环，每一小具体问题的持续改进可以看做各种小 循环．大、中、小循环相互同步，环环相扣，相互促进。 同时ＰＤＣＡ循环还是不断地向前转动的，每循环一 （作者单位：医科大学第一附属医院） 责任编辑：刘瑞英 ５４ 会 ￡◇ｌＳ ｉｖｏ ｌ
