寻医问药
蜜蜂蜇伤致过敏性休克一例■ 昆明市官渡区人民医院内一科 金玉坤呕吐、腹泻，以致肌肉痉挛、昏迷。严重者出现溶血、急性肾功能衰竭而致死。蜂毒中还含有一些高抗原性蛋白，能引起严重变态反应：出现荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛，可因过敏性休克、窒息致死。诊断治疗的关键是及时诊断，快速处理。受伤者应保持冷静，结扎被刺肢体的近心端。如有毒刺和毒囊遗留，即用针挑出，局部用弱酸或弱碱性溶液冲洗和冷敷。全身过敏者用1:1000肾上腺素0.5ml皮下注射，并静脉注射氢化可的松，[关键词]过敏反应；蜜蜂蛰伤；症状 患者，男，51岁，因“蜜蜂蜇伤嘴角伴皮肤瘙痒10分钟”到门诊就医。患者平素身体健康，无高血压、糖尿病、冠心病等病史，曾有过蜜蜂蜇伤致皮肤过敏病史，输液治疗后好转。门诊查体：步入诊室，一般情况可，T36.5℃P85次/分 R20次/分 BP100/70mmHg嘴唇及眼睑肿胀，腹部皮肤见荨麻疹，压之不褪色，双肺呼吸音清晰，心率85次/分，腹部平软，肝脾未扪及，双下肢不肿。考虑为“蜜蜂蜇伤致皮肤过敏反应”，准备抗过敏治疗。患者及家属在等待拿药过程中，患者忽然感觉呼吸困难，随即大汗淋漓，跌倒在地。立即扶送致抢救室，查：BP60/40mmHg 呼吸急促，大汗淋漓，双肺呼吸音粗，满布干、湿性啰音，脉搏细弱。考虑“蜜蜂蜇伤致过敏性休克”，立即予肾上腺素1mg肌注，持续吸氧，开通两条静脉通道，一条多巴胺40mg维持血压，另一条予地塞米松、葡萄糖酸钙、法莫替丁等抗过敏对症支持治疗，期间密切观察病情变化，随时调整多巴胺滴速。经过值班医护人 员的紧张有序抢救，患者治疗结束后经检查无特殊情况给予回家休息。 服用抗组织胺药物。严重呼吸困难者，可同时吸入支气管扩张剂，静脉推注或静滴氨茶碱葡萄糖溶液。肌肉痉挛者用10%葡萄糖酸钙静注。此患者就诊时症状不重，临床医生认识不足，险些错过抢救时机。幸运的是患者及时到医院就诊，发生过敏性休克时医生、护士及时抢救，为患者赢得了时间。基层医务工作者每天面对不同的患者，要求知识面开阔，反应敏捷，面对急诊患者及时处理，做好前期工作，为转诊或下一步治疗赢得时间。 参考文献[1]张慧芳.蜜蜂蛰伤致严重过敏性休克一例报告.青海医药,2009,39(3):17.[2]李剑.蜜蜂蛰伤严重过敏2例报告.中华医学实践,2003,2(9):794.讨论蜂类有蜜蜂、蚂蜂、大黄蜂、胡蜂等，其腹部末端有一对毒螫和一根毒刺，毒刺刺入皮肤，即将毒液注入人体。蜂毒成分为多种酶、肽类、非酶蛋白质、氨基酸和生物活性胺（如组织胺）的混合物。蜜蜂的毒液呈酸性，毒素为分子量较小的短肽和磷酸酯A2；黄蜂等毒性呈碱性，毒素为分子量较大的毒性蛋白，如磷脂酶A1和B等。此外，蜂毒中尚有蚁酸、组胺样物质、神经毒素、透明质酸酶、酸性磷酸酶、组氨酸脱羧酶等，除局部作用外，可致溶血和出血。蜜蜂刺入后将毒刺留于刺伤后，黄蜂等大多将毒刺缩回，可继续刺人，偶也留下毒刺。蜂类刺伤后，局部红肿、疼痛、瘙痒、少数有水泡或坏死，数小时后即可自愈，很少出现全身中毒症状。群峰多次蜇伤，可迅即出现全身症状：发热、头痛、恶心、作者简介金玉坤（1972-），男，云南省昆明市人。大学本科学历。现为昆明市官渡区人民医院内科副主任医师，主要研究方向为心脑血管及呼吸内科。Copyright©博看网 www.bookan.com.cn. All Rights Reserved.2015.01
21
