１４１４ Ｅ中医２０１５年９月第３７卷第９期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５．Ｖｏｌ ３７．Ｎｏ．９ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—２６１９．２０１５．０９．０５０ 急性嵌顿痔的术前术后护理 魏宁 （河北省承德市中医院外一科，河北【关键词】 痔；手术前护理；手术后医护 承德０６７０００） 【中图分类号】Ｒ２６６．５；Ｒ２４８．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１（３０２—２６１９（２０１５）０９—１４１４—０３ 急性嵌顿痔是肛肠外科的一种常见急症，指 肛管及直肠黏膜发生下移，脱出后无法顺利还纳， 疮知识缺乏了解，且由于患病部位隐秘，在就诊时 多有顾虑，部分女性患者甚至羞于就医，也有患者 刺激肛门引起括约肌发生痉挛，导致痔静脉及淋 巴回流发生障碍的病症¨Ｊ，是痔病最为严重的并 发症之一。痔嵌顿后肛门部位的痔静脉血流不 畅，血循环受阻，易形成局部的淤血及血栓，引发 因对手术预后缺乏信心，精神压力大，从而耽误就 诊，影响治疗效果。患者就医后多伴随不同程度 紧张及焦虑，因此及时有效的心理疏导是不可或 缺的。护理人员应有针对性的对待患者进行心理 肛门剧痛，刺激肛门括约肌发生痉挛收缩，加剧了 肛周的血运不畅，导致痔核水肿性嵌顿 Ｊ。急性 嵌顿痔多伴随肛管直肠黏膜的病变，甚至会导致 局部糜烂及坏死，给患者带来极大的痛苦，但是部 分患者由于嵌顿的痔核较大或炎症，无法立即实 施手术，可采用保守治疗后再行手术。２０１２— 疏导，讲话要语言轻柔，态度诚恳，切忌散漫随意， 向患者讲解痔病的基本知识以及手术的过程、特 点及预后，打消患者的疑虑，缓解不必要的紧张恐 惧情绪，使患者能够积极配合手术。 １．３．１．２一般护理病室要保持通风，保持空气 新鲜，避免喧哗，为患者创造安静、舒适的良好环 境，促进疾病的恢复。指导患者多休息，忌劳累， ０１ ０１３—０５，笔者采用中药熏洗护理急性嵌顿 痔６８例，并在术前术后给予患者细致护理指导， 结果如下。 １资料与方法 １．１一般资料全部６８例均为我院外科收治的 急性嵌顿痔患者，男４０例，女２８例；年龄２２～６０ 休息时以侧卧为宜，对失眠及焦虑者可适当给予 镇静剂；尽量避免剧烈咳嗽、便秘等可提高腹压的 行为；养成良好排便习惯，不要长时间久蹲大便， 坐立一段时间后变换姿势，忌长时间保持同姿势； 可指导患者进行提肛动作锻炼，注意保持肛门的 岁；病理分型：单纯内痔ｌ２例，混合痔急性嵌顿 ５６例；根据患者具体病情表现，５８例实施早期手 术，１Ｏ例保守治疗后再手术。 １．２纳入及排除标准有过往痔病史；临床表现 清洁，并同时注意观察记录舌苔、大小便等情况； 注意气候、温度及湿度变化，防止外邪入侵致病； 保持床单干净整洁；护士给予行动不便者更多关 怀及协助等。 有嵌顿痔局部明显的水肿现象，痛感剧烈，便血， 便秘不畅等。排除血栓性外痔、肛癌、肛周红肿等 疾病。 １．３．１．３ 熏洗护理 熏洗方药物组成：苦参 ２０ ｇ，大黄２０ ｇ，五倍子１０ ｇ，黄柏２０ ｇ，侧柏叶 ２０ ｇ，１３ １剂，水煎取汁３００ ｍＬ，分２次熏洗。中 护理工作中，以“急治标，缓治 药汤剂先熏后洗，将汤剂加２ Ｌ热水后倒入痰盂 中，痰盂上加以特制盖子，中间留有一个孑Ｌ洞，患 者坐下后将肛门对准孔洞，让中药蒸汽先对局部 进行熏蒸１５ ｍｉｎ，待药液温度降低到适宜温度，将 其倒于浴盆中，患者坐浴药液中２０ ｍｉｎ，早晚各１ 次，熏洗３ ｄ。患者熏洗前排空大便，并清洗肛周， １．３护理方法本”为基本原则，对于痔核脱垂造成的嵌顿痔痛 感强烈，伴随严重出血等急症做好手术预备以及 术后消炎等护理，以减轻患者痛苦。具体操作 如下。 １．３．１术前护理 １．３．１．１心理护理痔病通常病程长，患者对痔 以提高熏蒸疗效。在坐浴时，患者可同时做提肛 运动，适当放松肛门括约肌，促进肛周血液循环， 加快炎症及水肿的消失，减轻患者疼痛。熏洗完 作者简介：魏宁（１９７９一），女，主管护师。从事外科护理工作。 可北中医２０１５年９月第３７卷第９期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２ｏ１ ！ ． ｌ４１５ 毕后取柔软干净毛巾擦干。根据患者不同情况进 行护理，对年老体弱及伴随有心脑血管疾病的患 者，在熏洗前测量各项生命体征，了解患者身体状 况，预防意外发生。熏洗时需专人看护，熏洗过程 中，注意观察患者的面色及脉搏，如患者出现眩 晕、胸闷等不适症状，应停止熏洗，卧床休息，并做 适当处理。因热疗有镇静催眠功效，需防止患者 发生跌倒，尤其是老年患者更需注意。女性患者 在月经期间、妊娠的末期、产后１５ ｄ内不宜采用 熏洗，避免宫腔感染。水温宜调节在５０℃～ ７０ ｃｌＣ，适宜的水温更有利于发挥熏洗效果，过低 的水温使感觉不适，过高的水温可能造成皮肤烫 伤。且坐浴时间不宜过久，以２０ ｍｉｎ为佳，避免 虚脱反应。 １．３．１．４术前准备对手术室各项设备及器材 进行检查，做好药敏试验，检查患者体温、血压等 各项身体指标是否正常，发现异常及时进行处理。 术前患者清洗肛周，手术前夜进行肠道清洁。术 日晨宜食流质食物，避免辛辣等刺激性食物。 １．３．２术中护理手术中配合医生观察病情及 患者体征，一旦发现问题及时进行处理，保证手术 的顺利完成。 １．３．３术后护理应根据可能发生的并发症采 取护理措施。一般手术８ ｈ后麻醉效果减弱，在 术中对肛门及周围组织进行的牵拉、损伤及其他 可能的损伤，都可导致肛周局部水肿及剧痛。镇 痛泵能够显著减轻术后痛感，有效减少并发症的 发生，但可能因神经麻醉导致术后发生尿潴留。 局部水肿及剧痛引起反射性的尿道及膀胱括约肌 收缩痉挛、纱布压迫过紧均可导致尿潴留。因此， 在常规护理基础上，护理人员需针对各类术后并 发症加强护理，缓解症状，帮助患者早日康复。 １．３．３．１疼痛痔疮手术后患者的肛周会出现 不同程度的疼痛。情况较轻者不需特殊处理，严 重者可能影响患者休息，也可诱发尿潴留及便秘， 甚至可能导致发生心率加快、血压升高等危急症 状。因此，有效缓解疼痛可有效提高患者舒适度， 有利于疾病的尽早恢复。首先观察患者发生疼痛 的原因、程度、持久度及相关症状。可耐受疼痛的 患者，可利用读书、聊天、听音乐等方式分散其注 意力，缓解疼痛；对痛感强烈的患者，可按压、针刺 足三里、阳陵泉等穴位止痛；对剧痛无法忍受的患 者可给予哌替啶等镇痛剂。术后第２ ｄ可进食新 鲜果蔬，润滑肠道，防止便秘。 １．３．３．２出血肛门周围的血管极其丰富，术后 创面多开放状态，护理人员需观察伤口出血情况。 若患者出现心率异常，面色苍白，辅料上出现大面 积血迹，则表示大量出血，及时告知医生处理，并 给予止血药、抗生素等。叮嘱患者不能大便过久， 便后使用温水清洗，或可继续使用中药熏洗。 １．３．３．３水肿患者术后排气排便过早，导致痔 核的外翻嵌顿易造成肛门水肿，症状多为肛门肿 胀疼痛，周围结缔组织肿胀，患者坐卧难安，在护 理中一旦发现水肿，需立即处理，患者可采侧卧位 卧床，肛门外可另加衬垫，控制２ ｄ内不排便，也 可继续选择中药熏洗进行消肿止痛。 １．３．３．４便秘痔疮术后肛周多有疼痛，患者在 排便时担心触及伤口引发疼痛，常不敢及时进行 排便，可造成便秘。也有部分患者因长期卧床，肠 蠕动减缓，燥热内结致使便秘，所以护理时应根据 便秘诱因进行护理。鼓励患者早期下地活动，增 强胃肠的蠕动，给予易消化、营养丰富的食物，忌 食辛辣等刺激性食物，多食新鲜果蔬等，指导患者 早晚做腹部按摩促进胃肠蠕动，保持大便畅通，必 要时使用润肠药物。每Ｅｔ也可使用中药熏洗剂坐 浴，消肿止痛，促进排便。 １．３．３．５饮食调理指导患者合理饮食，饮食以 清淡有营养为原则，多饮水、多食用新鲜蔬果，忌 烟酒和辛辣刺激食物。给予长期便秘患者每Ｅｌ清 晨空腹饮用蜂蜜水１杯，润滑肠道，保持大便畅 通，避免因排便用力过猛加重病情。对气血不足 患者可食用炖母鸡、花生仁等；阴虚者多使用银 耳、百合、甲鱼，忌温热辛辣动火食物；阳虚者可选 用温和食物，忌大补之物。 １．３．４出院指导患者出院后仍需保持良好生 活习惯，多选用新鲜蔬果，少食辛辣、煎炸等刺激 食品。定时排便，保持大便通畅，勿久蹲过于发 力，养成良好卫生习惯，避免肛周感染。少用腹 力，避免增加腹压，造成肛周受力过猛。坚持进行 提肛运动，每日３次，每次２０下。如发现肛门疼 痛、持续便秘、出血等不适症状，及时人院就诊。 ２ 结果 全部６８例患者，６Ｏ例术后痛感显著减轻，排 便顺利，痔核萎缩；６例痔核基本消失，无便血情 况；２例便血稍少，痔核仍有部分脱出。 ３讨论 急性嵌顿痔为肛肠科的急症…，痔核嵌顿在 肛Ｉ＇－ｌ＃Ｆ部，发生病理变化，代谢产物聚集，进一步 １４１６ 可北中医２０１５年９月第３７卷第９期Ｈｅｂｅｉ Ｊ ＴＣＭ。Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏｌ ３７．Ｎｏ．９ 加重肛周水肿，从而进一步加重痔核嵌顿，成为恶 性循环。患者疼痛难忍，多于４８ ｈ内就医，症状 蔬菜，促进排便顺利。本研究以中药熏洗配合手 术治疗嵌顿痔，并于术前术后对患者进行了细致 表现为局部栓塞性水肿，炎症较为轻微，少部分患 者出现溃疡，肛周黏膜皮肤未见炎性反应，临床上 多施以急诊手术治疗＿３ Ｊ，防止蜂窝织炎的发生， 周全的护理，取得了显著的临床效果。 综上所述，采用中药熏洗配合手术治疗急性 嵌顿痔，辅以细致的护理措施，取得良好疗效，是 护理嵌顿痔的有效方法。 参考文献 ［１］李素霞．痔病围手术期的中医护理［Ｊ］．中国中医药 现代远程教育，２０１４，１２（５）：１１６—１１９． 因早期嵌顿的痔核较小，此时进行手术，不至出现 切口过大引起的肛门狭窄，排便不畅 。对于延 迟就诊的患者，通常炎症较为严重，无法直接进行 手术，多先采取中药熏蒸３ ｄ后，再选择进行 手术。 ［２］ 张尉，吴剑箫．中医护理路径在嵌顿痔手术患者中 的应用［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２２（２）：１９６ —中药熏洗采用多种中草药混合煎煮，先利用 药物的蒸汽对患处进行熏蒸，再趁热淋洗患部，能 够消炎顺气，活血消肿，且无刺激性作用，而且还 可辨证性地用药治疗。局部集中用药使得药物的 有效成分能够直达病灶，提高药物利用率，又能通 过局部的热刺激促进毛细血管扩张，加快新陈代 １９８． ［３］ 张英．外剥内扎加侧切术治疗环状嵌顿性混合痔３２ 例围手术期护理体会［Ｊ］．内蒙古中医药，２０１４，３３ （６）：１５７． ［４］ 李绮瀚，余智涛，王悦辉，等．ＰＰＨ术结合外痔切剥 术治疗急性环状嵌顿痔的临床疗效观察［Ｊ］．中国 实用医药，２０１２，７（１１）：５６—５７． 谢，药疗和理疗双重结合，共同作用 Ｊ。 护理方法对于嵌顿痔的治疗效果有显著影 ［５］谢圣扬，杨全甫，王国范，等．中药熏洗对混合痔外 剥内扎术后并发症的影响［Ｊ］．世界中医药，２０１３，８ （１１）：１３１４—１３１５，１３１９． 响 。得当体贴的护理能够预防并发症的发生， 也能够迅速缓解不适症状，对疾病的治疗恢复起 到重要促进效果。在护理工作中要遵循正确思想 ［６］ 陈秀军．混合痔并发嵌顿的临床护理［Ｊ］．中国医药 指南，２０１３，１１（５）：３２０—３２１． （收稿日期：２０１４—０７—２３） （本文编辑：李珊珊） 及原则，对患者耐心细致，加强心理疏导，舒缓紧 张焦虑心情。护理无小事，及时观察发现患者的 异常状况并及时汇报处理，根据患者的病情做针 对性的安排及护理措施，调理饮食，多食新鲜瓜果 ・信 息・ 涉医简帛文献研究获国家社科基金重点立项 近日，全国哲学社会科学规划办公室公布２０１５年国家社科基金年度项目和青年项目立项名单，北京中医药大学国 学院院长张其成申报的“基于先秦两汉涉医简帛文献的早期医家身体观研究”获重点项目立项。这是今年全国中医药 院校惟一一个获批的社科类重点项目。 该项目将对先秦两汉时期涉医简帛有关“身体观”的相关文献进行辑录、整理，探讨早期医家对身体的功能与结构， 身体的变异与养护，身体与心神、自然、社会的关系等方面的基本认识，梳理早期医家与同时期儒家、道家身体观的交互 关系，进而探明医家身体观的哲学内涵及其思维方式，理清医家身体观发生、发展的脉络。 今年，国家社科基金年度项目和青年项目继续采取适度限额申报的办法，最后正式受理有效申报２７ ９１６项，其中申 报重点项目１ ５３１项，一般项目１９ ３１８项，青年项目７ ０６７项。今年立项总数３ ７７７项，平均立项率为１３．５％，其中重点 项目２７４项，每项资助３５万元；一般项目２ ４７６项，青年项目１ ０２７项，资助均为２０万元。
