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规范临床教学查房,提高实践教学质量
作者：宋敏花
来源：《科教导刊》2012年第21期
摘 要 在医学教育教学计划完成规定后，临床实习教学是重要的一部分。临床医学具有很强的实践性，教学查房是临床实习不可或缺的重要内容。教学查房临床实习是医学生将医学理论在临床实践中运用的主要内化环节之一，同时查房也是医生及时了解病情、确定诊断的重要依据。
关键词 临床教学 查房规范 实践教学 质量提高 中图分类号：G424 文献标识码：A 1 目前教学查房临床实践中暴露出来的问题
教学医院完成教学，教学查房是关键一环。但在教学查房中，存在教学查房不规范，缺乏启发式教学的问题。规范的教学查房，能让医学生最初进入临床就接受严谨医学作风的培养。将学生在课堂教学中学得的理论知识，通过教学查房临床实践，拓展学生的思维，提高教师的教学水平。提高医学教学质量需要有效地规范临床教学查房，提高教学查房的效率。笔者曾对河北医科大学第一医院的教学查房做过调查，总结出当前的教学查房实施中存在诸多的问题: 1.1 对实习生评估不到位，临床教学方法过于整齐划一
护理实习生，有中专生、大专生和本科生，同学的文化素质与社会基础知识是不一样的。在兴趣爱好上存在差异，对于实践知识的自学理解的能力上有较大差异。那么，对于临床护理教学上，就应该因材施教，但临床教师一般是统一带教的，对于实习生的评估过于整齐划一了。临床查房教学是教学任务活动的一种方式。临床查房教学，临床教师一般采用示范教学法，学生无兴趣地跟随。查房后采用填鸭式的机械灌输，把教学查房，变为教师的“一言堂”，实习生准备不充分，无法进行讨论。 1.2 临床教师对教学查房的意义缺乏认识
临床工作确实繁杂，经常出现特殊情况。这样，临场教师由于力不从心就将医疗查房等同于教学查房了。当前的教育要求关注学生的全方位发展。临床最能培养学生的整体实践水平。在实践中思考，在临床查房中与患者沟通，这种能力的培养是一种辅助的医疗过程。是学生在实践中的创造与发展进步的过程。如果临床教师在带教的过程中，对于教学目标缺乏足够的了解，那么就会将临床查房教学变为盲目性的形式化教学，教学查房不结合具体病例进行，结果学生的综合医学素质并未得到足够的提高。 1.3 临床查房带教现状不容乐观
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临床实践工作中，临床查房教学带教老师，多为专业护士并非专职带教，带教力度不够，如不指导实习医生正确地采集、整理、归纳和汇报病史。据统计，临床查房带教中，护士与护师占87.41%。主管护师占9.75%。不容乐观，如不纠正和示范正确的体检顺序与手法等。高级护理人才缺乏严重影响教学质量。 2 规范临床教学查房，提高实践教学质量
临床教学查房暴露问题，只说明医学临床教师因重视不够，造成教学查房准备唐突。学生对查房也就没有学习兴趣。医学生受功利思想的驱使，不重视临床实践与基础知识的整合统一，忙于在实习阶段为找工作奔波。
教学查房是临床医学教学的重要环节，河北医科大学第一医院对进入临床实习阶段的医疗本科生，进行规范化教学查房实践练习，优化教学查房的质量，提高临床教学效果。笔者针对我院实际，制定了教学查房规范。进行示范教学查房，对改进和提高临床实习教学质量起到了积极作用。
2.1 明确教学查房对象与目的
医师的成长都经历教学查房这一过程。教学查房的质量决定了医学生在向医师过渡所需时间和过渡的质量。教学查房的过程中，能帮助实习医师提高临床诊疗实践能力。首先需要明确临床查房教师的工作职责，符合教学大纲要求。临床教学查房的对象是实习的医学生。作为一（下转第173页）（上接第165页）名合格医学临床教师要清晰临床教学查房教学活动的目的，教学查房是医院临床科室，对学医学生观察诊疗病人，处理医患关系，分析、解决实际问题能力的培养，属于临床实习与理论相联系的关键环节。 2.2 激发医学生的查房意识和兴趣
精选典型的病例的病因，结合临床实际，让医学生也参与到临床的教学讨论中来。对于临床常见病和典型临床反应，可以让学生根据实际查房后的体会自己讲授。对于临床诊断治疗、对需要教学集中强调的病例，对现代研究进展状况，都让学生主动参与，激发学生的临床查房实践兴趣。目的是培养学生的实习过程中，能够对患者病情进行思考与疾病诊疗的能力。通过教学查房，让实习生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。 2.3 规范教学查房要求
（1）在时间安排上。我院每周至少进行一次病区的教学查房，对于具体的时间和内容加以明确并不会有大的变动。
（2）在教学查房主持上。根据病区情况，由主治医师、教学经验丰富的医师或具有高级职称的人员主持。
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（3）在教学查房的准备上。教学查房的主持教师，根据本科室安排，做好事前准备并撰写教学查房备课方案。精选明确诊断的、具有教学意义的典型病例和有鉴别分析价值的病例。进行集体示教，重视基础理论、基础知识和临床技能的培养，重点突出，有一定的深广度。重点通过在病因与病理、临床表现与诊断、鉴别诊断及治疗方面的示范，来培养学生缜密的临床意识。
（4）在学生的参与度上。只有学生主动参与到教学查房过程中，才能取得预期效果。教学查房和临床查房不同，必须分别进行，不影响日常的医疗工作。笔者事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。在工作安排中保证学生和主持教学查房工作的教师能按时实施，不随意更换时间和内容。
教学查房前，实习生先到床边询问病情，掌握病人当前的病情和基本的生命体征；教学查房时，笔者站在床右侧，让实习生站在左侧。笔者对学生讲明本次教学查房病例的病因、发病机理、诊断、鉴别诊断、治疗和临床体格检查等。
为确保教学查房内容、程序规范有序，在最后环节的汇报病史上，笔者让实习生在床边进行汇报主诉，简要病史、化验阳性结果、CT片、心电图、X线照片等辅助检查结果与病情演变诊断治疗情况等。对病人有不良心理影响的在办公室进行，笔者引导学生掌握正确汇报病史的要领。对不太容易注意的病情补充汇报。适时提问，让学生分析讨论病史特点、诊断依据、治疗方案的选择，笔者做好讲评。经过规范临床教学查房实践，已经取得了良好的效果，大大提高了实践教学质量。 参考文献
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