栏目编辑：周玉涛５２２６８７５９￣ｑｑｃｏＫｎ 责任美编：于淑丽 Ｉ焦点 国家统一“两票”界定 以保障基层药品 ２０１７年底．“两票制”将推行全国。与２０１７年１月国家 在“两票制”基础上再开一次药品购销，版试行方案“两票”界定相左的地方“两票制”执行方案，正陆 的有效供应。 续被约谈，暂停，或直接修正。 对于“两票制”的推广执行，医改办希望统筹， 试行《意见》发布当天，同务院医改办号职副主任梁 据悉，医改办已牵头组织“两票制”全国推行的概 全国统一。念厘清和实施条款完善工作，经过医改领导小组联席会议后， 万年公开表示，“两票带ｌＪ”执行过程中，特殊情况的口子不能撕 同家版《存公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意 得越来越大，否则会走样；要在全圈范［刊内杜绝“四禁”。 见浏寄正式出台。除偏远地区药品配送的地域差异外，省级版 在对“不算一票”的特殊情况界定上，粱万年特别强凋， “两票制”执行方案，需要对照国家意见，对“两票”界定进行统 “特别偏远地区”由各地视情况而定，即便如此，边远地区除乡 一和完善。 镇、村级医疗机构外，县级以上公立医疗机构，必须耍坚定落 ２０１７年１月９日．由医改办牵头，国家卫计委、国 实“两票制”。家食药监管总局等８部委联合发布《在公立医疗机构药品采购 然而，由于涉及的利益相关方较多，地方存“两票制” 中推行“两票制”的实施意见 试行）》，对“两票”做出框架性的 的实际执行中各具特色。据国家医改办体改司统计，目前全国 统一界定——“两票”是指药品生产企业到流通企业开一次 已有至少２／３的城市在公立医院药品采购中执行“两票制”，但 ，流通企业到医疗机构开一次。 同时，试行版国豸 意见））ｊ时除外情况做了规定： 对“不算一票”的界定大都有微妙的主动创新。 以重庆、云南、广西三省（直辖市、自治区）为例，其将同家 中“境外药品的国内总代理视为生产企业”条款，扩展 （１）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的 《意见》仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司、境外药品国 为“境（内）夕ｈ药品的国内总代理，视为生产企业”。后经围务院 内总代理可视同生产企业，但全国范围内仅限１家商业公司、 医改办约谈，重庆市卫计委等九部门才联合发布：７《关于惆整 １家全国总代理，且加价需控制在一定范围内。 重庆市公立医疗机构药品采购两票制宴施方案（试行）有关条 （２）药品流通集团型企业内部向全 控股 子公司或全 款的通知》，去掉“内”字，取消了境内药品同内总代可视同生 控股）子公司之间调拨药品可不视为一票，但最多只允许 产企业的“”。 开一次，日加价须控制在一定范围内。具体加价率由各省 （区、市）规定。 可见，“两票制”试行一年，在规范药品流通秩序，透明药 品价格，治理药品流通领域乱象，打击药商非法抟 、走（过） 此外，允许多开一张票的范围还包括：为特别偏远、交通 票、商业贿赂、偷逃税款等违法行为方面成效屁著。但不可否 不便的乡（镇）、村医疗卫生机构配送药品，允许药品流通企业 认的是，依然遗留了“一箩筐”的问题。 与众多类似，“两票制”的施行同样经历了“地 衰一是，映现在经营实践中则是束手束脚的行为方式；第 方一一地方”的推广过程，其间，这种被认为可有效 二，“朝令夕改”，国家自上而下对“两票制”关键内容的界 防微杜渐的法治途径也暴露出其先天缺陷：第一，央地博 定与修正，势必会使部分地区的原有体系发生变革， 弈，“两票制”在理解和执行中不可避免地被注入地方特 影响执行的延续性，事实上“修法”通常会产生巨大的 色，但由于缺少上位法的约束，自由裁量空间过大，导致在 成本，相应地，成本会转嫁于涉及企业身上，会对流通秩序 “大是大非”问题上存在明显差异，使业界对的解读莫 造成事实上的破坏。 ２２
