维普资讯 http://www.cqvip.com 中国康复・２００７年１２月・第２２卷第６期 ４２３ ２ ８ ５例／ｂ Ｊ Ｌ脑性瘫痪的高危因素及临床特征 周青蕊 ，白亚卿。，马晓玲。 （１．甘肃省康复中心医院脑瘫科，２．兰州市城关区第一医院，３．兰州大学第一医院生殖中心；兰州 ７３００００） 【摘要】 目的：分析４，ＪＬ脑性瘫痪的高危因素及ＩＩ台ｉ床特征，探讨早期干预措施 方法：分析２８５例脑瘫患儿的发病高危因 素、临床分型、合并症及神经系统检查结果等，并提出早期干预的方法。结果：２８５例中有高危因素２７２例（９５．４ ），以早产、新 生儿窒息、低出生体重为主；＞２项高危因素占５１．９ ；痉挛型占６８．８ ；合并症：语言障碍占７５．１ ；智力低下占４９．５ ；视力 异常１８．２ ；颅脑ＣＴ和脑电图异常率分别为８Ｏ．５ 、８５．４ 。结沦：对有高危因素或脑ＣＴ及脑电图异常率较高的患儿，应尽 早诊断和干预。 【关键词】脑瘫；高危因素；临床特征 【中图分类号】Ｒ４９；Ｒ７４２．３【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １００１—２００１（２００７）０６—０４２３—０２ 本文对２８５例／ｂＪＬ脑性瘫痪（ＣＰ）患儿的高危因素、分型、 合并症及脑ＣＴ、脑电图等资料进行分析，以协助ＣＰ患儿的早 期诊断，早期治疗干预。 例，正常６例（１４．６ ），异常３５例（８５．４ ），其中１３例 （３１．７ ）有痫样放电。 表１ 不同高危因素脑瘫发生率比较 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２００４年２月一２００６年１２月我院收治的ＣＰ 患儿２８５例，均符合脑性瘫痪诊断及分型标准 ，男１８６例，女 ９９例；年龄４个月一１４岁。 １．２ 方法对２８５例ＣＰ患儿的高危因素、Ｉ临床分型、合并症 及神经系统检查等资料进行回顾性分析，并提出干预措施。 １．３统计学处理计量资料用百分率表示。 检验．Ｐ＜０．０５ 为差异有显著性意义。 ２ 结果 ２８５例中有高危因素２７２例，无高危因素１３例（９５．４ 、 ４．６ ，Ｐ％０．０１），＞２项高危因素１４８例（５ｌ－９ ）。不同高危 因素脑瘫发生率见表１。 ２８５例中痉挛型１９６例（Ｂ８．８ ），其中截瘫６Ｏ例 （２１．１ ），双瘫４２例（１４．７ ），偏瘫２８例（９．８ ），四肢瘫２５ 例（８．８ ），双重偏瘫１９例（６．７ ），三肢瘫ｌ４例（４．９ ），单肢 瘫８例（２．８ ）；手足徐动型３９例（１３．７ ）；肌张力低下型１０ 例（３．５ ）；失调型４例（１．４ ）；震颤型３例（２．１ ）；混合型 ３３例（１１．５ ），并发有智力低下１４ｌ例（４９．５ ）；语言障碍２１４ 例（７５．１ ）；视力异常５２例（１８．２ ）；流涎８７例（３０．５ ）；牙 齿发育不良２３例（８．１ ）；癫痫１３例（４．６ ）。头颅ＣＴ检查 ３讨论 Ｌａｗｓｏｎ等 认为ＣＰ常涉及多种高危因素。本文结果显 示９５．４％的患儿有高危因素存在，其中新生儿窒息和低出生体 重均为重要影响因素，因此加强围产期保健，及时处理高危妊 娠，加强胎儿监护，推广新法复苏等，可防止ＣＰ的发生。Ｋｅｎｔ １５４例，其中无异常３Ｏ例（１９．５ ），异常１２４例（８０．５ ），分别 为脑发育不良５Ｏ例（４０．３ ）、脑室扩大１６例（１２．９ ）、脑萎缩 ｌ１例（８．８ ）、胼胝体发育不良８例（６．５ ）、脑积水５例 （４．０ ）、缺氧缺血性脑病样改变４例（３．２％）。脑电图检查４１ 【收稿日期】２００７－０３－２７ 【作者简介】周青蕊（１９６８），女，主治医师。主要从事小儿脑瘫康 复方面的研究。 等【 报道产前使用一个完整疗程的激素可以降低早产儿因感 染导致脑室出血、脑室周围白质软化和脑瘫的危险性。 维普资讯 http://www.cqvip.com ４２４ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．２２ Ｎｏ：６ ＣＰ征象是逐渐出现的，到１—２岁发现典型的运动障碍， 确诊ＣＰ已为时已晚［４］。因此对高危患儿应注意护理、观察、积 极防治，定期随访，并尽可能在新生儿期即开始干预Ｌ５］。本文 Ｅａ］ＫＥＮＴ Ａ，ＬＯＭＡＳ Ｆ，ＨＵＲＲＩＯＮ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｅｎａｔａｌ Ｓｔｅｒｏｉｄｓ Ｍａｙ Ｒｅｄｕｃｅ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ Ｃｈｏｒｉｏａｍｎｉｏｎｉｔｉｓ ｉｎ Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ Ｉｎｆａｎｔｓ ＥＪ］．Ｊ Ｐａｅｄｉａｔｒ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ（Ｓ１０３４—４８１０）， ２００５，４１（４）：１８６—１９Ｏ． 未发现明显高危因素的患儿有４．６ ，提示还存在其他因素，有 待进一步探讨。 ［４］鲍秀兰，华，孙淑英，等．早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研 究ＥＪ］．中国儿童保健杂志，２００６，１４（１）：４２—４５． Ｅ５］ 史惟，施炳培，廖元贵，等．运动发育推拿法治疗小儿脑瘫ＥＪ］．中 国康复，２００４，１９（６）：３５１—３５２． ＣＰ常合并多种障碍［８］，本文语言障碍患儿占７５．１ ，而相 当一部分语言障碍与智力低下有关 ］。智力低下表现为学习 能力低下，不能很好配合训练，给治疗带来一定困难，对此类患 儿应结合早期教育进行运动、认知、情绪、社会交往和生活自立 能力等全面指导［４］。对并发有癫痫的患儿应采取积极有效的 措施，及时控制癫痫Ｌ１ 。脑电图头颅ＣＴ的异常有助于早期发 现ＣＰＬ１ ］。对ＣＰ的辅助诊断有一定意义。本文认为对确诊 的ＣＴ患儿给予及时的系统的康复干预Ｌ１ ，能最大限度地使患 儿在运动、认知、语言、视力、社会交往和生活自立能力等方面 得到全面康复。 Ｅ６］黄霞，黄惠芹．引导式教育在小儿脑瘫康复中的作用ＥＪ］．中国康 复，２００４，１９（６）：３５３—３５４． Ｅ７］王新玲．早产及难产新生儿脑瘫的预防ＥＪ］．中国康复理论与实践， ２００５，１１（８）：６７９—６７９． Ｅ８］侯梅，傅平，张红，等．脑瘫患儿口运动障碍的治疗方法与疗效评价 ＥＪ］．中国康复理论与实践，２００４，１０（１）：５７—５８． Ｅ９］蔡丽如，王盈盈，王聪聪．２３８例小儿脑性瘫痪临床分析ＥＪ］．中国 康复，２００２，１７（１）：４３—４４． ［１０］郝青英，罗红英，郭新志．脑瘫合并癫痫患儿的动态监测及临床意 义ＥＪ］．中国康复，２００５，２０（２）：１０１—１０１． ［１１］侯永花，马全有，钱东丽，等．脑性瘫痪患儿脑电图与ＢＡＥＰ分析 【参考文献】 ［１］林庆．ｆｌｇＬ脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型ＥＪ］．中华儿科杂志， １９８９，２７（３）１６２—１６３． ＥＪ］．中国实用儿科临床杂志，２００４，１９（３）：２１５—２１６． ［１２］侯梅，范希文，李玉堂，等．脑性瘫痪儿童的ＭＲＩ特征［Ｊ］．中华儿 科杂志，２００４，４２（２）：１２５—１２８． ［２］ＬＡＷＳＯＮ ＲＤ，ＢＡＤＡＷＩ Ｎ．Ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｐａｌｓｙ［刀．Ｈａｎｄ Ｃｌｉｎ（Ｓ０７４９—０７１２），２００３，１９（４）：５４７—５５６． ［１３］胡莹媛．ｄｘＪＬ脑瘫的早期诊断和康复治疗问题［Ｊ］．中国康复理论 与实践，２００５，１１（９）：７７７—７７７． ＿¨ ¨＿．－．＿¨＿¨＿◆ ・经验交流・ 针刺结合功能训练治疗周围性面瘫 刘丽华，张红星，黄国付，张琴 （武汉市中西医结合医院针灸科，武汉４３００２２） 【关键词】周围性面瘫；针刺；功能训练 【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ７４５．１２【文献标识码】Ａ【文章编号１ １００１—２００１（２００７）０６—０４２４一Ｏｌ ２００６年１月一２００７年６月在我科收治的周围性面瘫患者 ７６例，均符合周围性面瘫的诊断标准Ｌ１］，男４４例，女３２例；年 龄ｌ６—６５岁；病程４ ｈ一７ ｄ。临床表现为面部表情肌不完全性 或完全性瘫痪，患侧乳突疼痛和舌前２／３味觉过敏；，眼干、流 Ｂ Ｉ级；显效８例（１０．６ ）：静止时，双侧对称；运动时，轻微功 能障碍，Ｈ—ＢⅡ级。好转２例（２．６ ）：静止时，基本对称；运动 时不对称，和／或轻度病理性联合运动；面肌痉挛、抽动；Ｈ—Ｂ Ｈｔ 级。无效２例（２．６ ）：治疗前后无明显变化或出现病理性联 合运动、肌痉挛、外形不对称；Ｈ—ＢⅣ一Ⅵ级［２ Ｊ。 周围性面瘫治疗主要是及早控制炎症、水肿，改善面部血 泪，听力障碍，鼻干、口干。７６例均采用针刺及功能训练治疗： ①针刺，取风池、翳风、阳白、攒竹、丝竹空、四白、地仓、颊车、颧 鼹及合谷（对侧）穴。鼻唇沟平坦加迎香、禾髂穴；鼻唇沟歪斜 加水沟、承浆；目不能合，加阳白透鱼腰、攒竹或申脉、照海。燥 热伤阴加太溪，快速进针，捻转得气后留针３０ ｒａｉｎ，发病＜７ ｄ， 液循环，减轻神经受压［３］。针刺可温通经脉，鼓动人体阳气恢 复，改善血液循环，促进新陈代谢及消炎、消肿，而达到祛邪目 的。配合面部主动运动能提高面肌活动功能 ］，本文结果表明， 轻刺不捻转；７ ｄ后平补平泻，每１０ ｒａｉｎ行针１次。②功能训 练：对着镜子用力上抬眉目，两眼同时闭合，ｌＯ一２Ｏ次，患眼露 白时用示指指腹沿着眶下缘轻轻按摩，再用力闭眼ｌＯ次；耸鼻 运动时注意向患侧用力；示齿训练时口角向两侧同时运动，用 力收缩口唇鼓腮漏气，用手上下捏住患侧口轮匝肌及颊肌，以 针刺结合功能训练对周围性面瘫具有良好的临床疗效。 【参考文献】 ［１］贝政平．１２００个国内外最新的内科诊断标准［Ｍ］．北京：科学出版 社，１９８８． 上每个动作训练ｌＯ一２Ｏ遍，每天２—３次。 治疗３周后，治愈６４例（８４．２ ）：症状、体征全部消失，Ｈ一 【收稿日期】２００７—０８－１５ 【作者简介】刘丽华（１９６２一），女，副主任护师，主要从事中医护理 方面的研究。 ［２］孙国杰．针灸治疗学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９７． Ｅ３］巩淑飞，王淑娟，吴绵蓉．３５２例周围性面神经麻痹的综合治疗 ＥＪ］．中国康复，２００５，２０（６）：３５３—３５３． Ｅ４］胡坚勇．周围性面瘫的综合康复［刀．中国康复，２００５，２０（４）：２１４－－２１４．
