单病种
科室: 妇 科 年度： 2015年
质量管理与持续改进记录本
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单病种
质量管理与持续改进记录本填写要求
1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组，并设有质控员，负责监督管理本科室单病种质量信息上报工作。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，由主管医师填写。
3、科室根据医院的要求制订本科室每季度单病种质量控制重点内容.对变异、退出病例进行记录及讨论。 4、每季度对监测信息进行汇总与分析，提出持续改进措施.
5、每年度科室要制订年度单病种质量控制计划、实施方案及单病种质量控制指标。 6、每年底对本年度科室单病种质量控制情况进行总结。
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单病种
质量管理小组成员及职责
一、科室单病种质量控制小组成员名单： 组长:赵光阳
质控员:田维莉 赵光阳
成 员:赵光阳 田维莉 贺婕 周小容 黎大惠 韦洁 罗灿英 马红伟 邓容 李玲玲 程志红 方婵 二、具体职责：
1、负责单病种相关资料的收集、记录和整理；
2、负责提出科室单病种病种选择建议，会同护理、药学、医技及财务等部门制订单病种质量控制表; 3、结合单病种实施情况,提出单病种质量控制表的修订建议；
4、参与单病种的实施过程和效果评价与分析，并根据单病种实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
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2015年度科室单病种质量控制计划
1.科室对单病种开展质量监控。 2.质量考核与督查的控制指标：
（1)诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。
(2）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、抗菌药物使用率、病死率、（3）效率指标：平均住院日.
（4)常用指标：平均住院费用、药品费用、检查费用。 3.质量控制的主要措施：
（1）严格执行专科诊疗常规和技术规范。 （2）坚持三级查房和疑难病例讨论制度. (3）合理用药，控制院内感染。
（4）加强危重患者和围手术期患者管理。 （5）使用适宜技术，合理检查，提高诊疗水平。
日内再住院率。415
（6)调整科室服务流程，控制无效住院日。
4.由单病种质控小组主要负责定期检查单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。
5.质量控制实行“检查、备案和督查”制度。每月、每季度按医院质控要求填报月报表及季度报表，每季度定期开展质量控制活动进行质控督查、整改。
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2015年1-12月份单病种入径患者名单
编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 姓名 性别 年住院 住院号 龄 天数 抗菌药物应用 药名 天数 术前住院天数 并发症与合并症 手术部位感染发生率 非预期再手术率 非计划患者住院 药品 患者转 30日内死亡率 满意费用 费用 归情况 再住院 度 是否单病种
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2015年1-12月份单病种变异、退出汇总记录单
姓名
＊原因: 住院号 入院日期 住院天数 离径时间 诊断 变异、退出原因＊ 是否单病种
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A。患者／家属因素 A1 病情变化（含并发症) A2 入院即合并有其它疾病 A3 要求其它治疗(或会诊） A4 无法配合医护指导 A5 其它：无入径患者 B。医生／护士因素 B1 医嘱延迟 B2 执行医嘱延迟 B3 会诊延迟 B4 主治医师决定手术耗材 B5 主治医师决定药物 B6 其它______________ C。系统因素 D。出院计划因素 D1 患者／家属拒绝出院安排 D2 家属无法依预出时间接患者出院 D3 经济问题不愿接患者出院 D4 其它______________ C1 设备故障 C2 排定之检查（验)延迟 C3 检查(验）报告延迟 C4 手术室排刀问题 C5 没有合适病床供转出使用 C6 部门休假致延迟 C7 其它______________ 2015年1—12月份科室单病种变异、退出讨论记录
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1-12月份单病种工作管理效果评价表
病种 符合路径人数 进入人数 退出人数 变异人数 入组完成率 平均住院日 平均住院费用 平均药品费用 治疗有效率 并发症及合并症发生率 死亡率 出院30天内再住院率 非预期再手术率 抗菌药物应用平均天数
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科室单病种质量管理与持续改进记录
检查日期 主要检查内容 存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 科主任签字
检查人员 年 月 日 质控员签字 年 月 日
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