中华普外科手术学杂志（电子版）２０１７年１２月第１１卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｖｅｒ Ｐｒｏｅ Ｇｅｎ￥ｕｒ￣（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．６ ．论著． 不同方式治疗老年局部进展期胃癌的 临床疗效与安全性比较 韩瑞 【摘要】 目的探讨腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗老年局部进展期胃癌的安全性和疗效， 为老年胃癌患者临床治疗提供指导。方法 回顾性分析２００８年３月至２０１５年３月２３４例局部进展 期老年（年龄在５７岁以上）胃癌患者临床治疗情况，其中传统开腹远端胃大部切除组（传统组）１０１ 例，腹腔镜辅助远端胃大部切除组（腹腔镜组）１３３例，通过ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据分析，术中及术后 各项指标用均数±标准差表示，采用ｔ检验；术后并发症、术后复发率和生存率采用 检验，Ｐ＜ ０．０５代表组间差异有统计学意义。结果传统组与腹腔镜组的手术时间、术中出血、淋巴结清扫个 数、伤口长度、住院恢复时间以及胃肠功能恢复时间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组在并发症 发生率、复发率及患者病死率上差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论腹腔镜辅助远端胃大部切除 术治疗老年局部进展期胃癌具有手术创伤小、术后恢复快的优点，其并发症发生概率以及治疗效果与 传统开腹手术相当，具有广阔的老年局部进展期胃癌临床前景。 【关键词】 胃肿瘤；腹腔镜检查； 胃切除术；剖腹术；治疗结果 Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｄｉｆｅｒｅｎｔ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌＩ Ｌｏｃａｌｌｙ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｈａｎ Ｒｕｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｘｕｎｈｕａ Ｃｏｕｎｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｉｄｏｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｑｉｎｇｈａｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ８１１１００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈａｎ Ｒｕｉ。ｈａｎｒｕｉ１９７４＠１６３．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２３４ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｇｅｄ≥５７ ｙｅａｒｓ）ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １０１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ １３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ）．Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ＳＰＳＳ１９．０ ｓｏｆｔｗａｒｅ．Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｄａｔａ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ａｓ （面±ｓ）ａｎｄ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｔ ｔｅｓｔ．Ｃｏｕｎｔ ｄａｔａ ｓｕｃｈ ａｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ｃｈｉ ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ，Ａ Ｐ ｖａｌｕｅ ｏｆ＜０．０５ ｗａｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ｗｏｕｎｄ ｌｅｎｇｔｈ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｉｍｅ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（Ｐ＞０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｈａｓ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌ ｔｒａｕｍａ，ｑｕｉｃｋｅｒ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｓ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｉｔｈ ｂｒｏａｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｌｏｃａｌｌｙ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】 Ｓｔｏｍａｃｈ Ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ； Ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ；Ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｏｕｔｃｏｍｅ 胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，据统计，胃 手段还是手术。传统的手术需要进行开腹，切口大、 癌已经成为威胁人类生命健康的第二大恶性肿瘤疾 伤口恢复慢，需要较长时间的住院休养，并且术后会 病。目前，对于局部进展期的胃癌患者的主要治疗 留下比较大的瘢痕，不符合现在审美的要求。腹腔 镜微创技术采用腹腔镜以及相关器械进行比较精准 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３９４６．２０１７．０６．０１ １． 的对病变组织进行切割，是近年来发展很快，逐渐受 作者单位：８１ １ １００青海省海东市循化县民族医院普外科 到人们青睐的技术手段。该技术是一种新兴的用于 通信作者：韩瑞，Ｅｍａｉｌ：ｈａｎｍｉ１９７４＠１６３．ｃｏｎ 肿瘤组织切除技术，能够降低患者的手术痛苦，但是 ・４８０・ 中华普外科 术学杂志（电子版）２３１７年１２月第玎卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｅｒ Ｐｒｏｅ Ｇｅｎ （Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２３１７，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．６ 其在胃癌治疗中引入的比较晚，相关报道也主要集 中在治疗胃癌前期的治疗 。Ｊ，无法确切反应在老 年局部进展期的治疗效果和预后情况，所以该技术 是否能够为胃癌局部进展期的老年患者治疗提供帮 助需要进一步验证。本研究通过比较传统开腹手术 和腹腔镜微创技术对老年局部进展期胃癌的治疗效 果以及临床操作安全性，为老年局部进展期患者临 床治疗提供可靠的数据支持。 资料与方法 １．临床资料：对２００８年３月至２０１５年３月到 我院进行手术治疗的老年局部进展期胃癌患者进行 回顾性分析。本研究的入选患者共２３４例，均满足 胃癌局部进展期的诊断标准，年龄在６１～７３岁，男 １０８名，女１２６名。其中进行传统开腹远端胃大部 切除手术的１０１例（传统组），进行腹腔镜远端胃大 部切除手术的患者１３３例（腹腔镜组）。传统组平 均年龄（６４．２±８．７）岁，男４７例，女５４例。腹腔镜 组平均年龄（６８．４±５．７）岁，男６１例，女７２例，两组 在年龄以及性别方面都没有显著性差异（Ｐ＞ ０．０５）。 纳人标准 Ｊ：（１）经病理检查确诊为进展期胃 癌，且年龄超过６０岁。（２）仅确诊为进展期胃癌， 无其他恶性肿瘤性疾病，患者病情和机体情况符合 根治术的手术指征。（４）无腹部手术史、无多器官 转移等，无手术禁忌症。（５）患者对治疗方案知情 同意。排除标准：凡不符合上述纳入与排除标准中 任何一条者。 ２．手术方法：腹腔镜手术采用４孔操作法，在 脐下１ ｅｎｌ切口处置人１０ ｍｍ套管针，充入ＣＯ，气 体、建立并稳定在１４ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ Ｋｐａ） 的ＣＯ：腹压，将腹腔镜镜头插入腹腔内，并在麦氏 点和反麦氏点做辅助切口并置入５ ｍｍ套管针，使 用冷光源照明，运用数字摄像技术拍摄患者器官不 同角度的图像，通过监视器对患者进行手术，在切割 标本移除、淋巴结清扫以及消化道重建时同传统手 术方法。手术过程注意消毒、及时止血以及胰腺的 保护。传统组：患者全身麻醉，仰卧位，根据患者具 体情况在上腹正中开１５～２５ ｅｍ的切口，层层切开 腹壁，置入切口保护套，观察腹腔情况，使用常规方 法游离胃大、小弯侧，切断相关血管并进行结扎，根 据胃癌根治术的要求进行肿瘤切割、淋巴结清扫等， 然后在上腹正中做５～８ ｅｌＴｌ的纵行切口进行标本移 除及消化道重建。 ３．随访：术后对患者进行为期１～３年的随访， 前２年中每３个月随访１次，第３年每６个月随访１ 次，随访过程中仔细观察患者的生活状态，进行血常 规、血生化以及肿瘤相关指标检查，每年进行１次胃 镜检查。对于随访中死亡的患者，记录患者的术后 的死亡时间，并结束随访。 ４．统计方法：通过ＳＰＳＳ１９．０软件进行数据分 析，术中及术后各项指标用均数±标准差表示，采用 ｔ检验；术后并发症、术后复发率和生存率采用 检验，Ｐ＜０．０５代表组问差异有统计学意义。 结 果 １．两组患者术中及术后比较分析：传统组的手 术时间、术中出血、淋巴结清扫个数、伤口长度、住院 恢复时间以及胃肠功能恢复时间均优于腹腔镜组， 两组差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ ２３４例老年局部进展期胃癌不同术式两组患者 在术中及术后情况比较（ ±Ｓ） ２．术后并发症比较：传统组术后发生并发症的 患者１ｌ例，发生率为１０．９％，腹腔镜组并发症的患 者１８例，发生率为１３．５％，两组差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），见表２。 表２ ２３４例老年局部进展期胃癌不同术式 两组患者术后并发症比较（例） 传统组 １０１ １１（１０．９）４ ２ ３ １ ０ １ 腹腔镜组１３３ １８（１３．５） ３ ３ ４ ２ ２ ０ Ｘ 组０．１６６ Ｐ组０．６８４ ３．术后复发率和生存率：根据术后为期１～３年 的患者随访，随访率为１００％，无失访。传统组有５ 例患者复发，复发率５．Ｏ％，７例患者死亡，病死率 ６．９％；腹腔镜组复发患者与死亡患者分别为７例和 ９例，复发率５．３％，病死率６．８％。两组之间差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 中华普外 术学杂志（电子版）２０１７年１２月第１Ｉ卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ ０ｐｅｒ Ｐｒｏｅ Ｇｅｎ ｓｌ职（Ⅱｌ妯Ｄｎｉｃ Ｅｄｉｉｔｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７．ｖ０Ｉ．ＩＩ，Ｎｏ．６ 讨论 ［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（８）：１１３－１１５． ［３］Ｙａｍａｓｈｉｔａ Ｋ，Ｓａｋｕｒａｍｏｔｏ Ｓ，Ｓｈｉｂａｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅａｒｌｙ（ｃＴ１）ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｏｄａｙ，２０１３，４３（９）：１０１３—１０１８． ［４］林建贤，黄昌明，郑朝辉，等．腹腔镜与传统开腹远侧胃大部 切除术治疗局部进展期胃癌的疗效对比研究［Ｊ］．２０１６，５４ （１０）：７５５￣６０． 传统开腹的切除手术是根治胃癌的重要手段， 但是传统开腹手术的患者在手术中承受比较大的痛 苦，且术后复发风险以及病死率比较高 。近年来 腹腔镜技术被引进用于辅助治疗癌症，引起了人们 的广泛关注。１９９４年腹腔镜技术首次被报道应用 于早期胃癌治疗 Ｊ，之后腹腔镜技术在早期胃癌治 ［５］彭朝阳，丁恒一，司建伟．腹腔镜和开腹原发灶切除联合Ｄ２ 淋巴结清扫术治疗老年进展期胃癌临床对比研究［Ｊ］．中国 疗的案例逐渐增多 Ｊ。随后该技术开始被应用于 局部近期期胃癌的治疗 ”ｊ，研究报道表明腹腔镜 辅助治疗的方法具有切口小、对患者伤害小、恢复快 的优点 ，但是，在该技术治疗局部进展胃癌的 长期效果及术后并发症的研究方面没有统一的观 点，推测可能由于不同研究机构腹腔镜技术的操作 水平以及设备条件的差异所致，大部分报道认为腹 腔镜辅助切除术的术后复发率以及病死率与传统开 腹手术相当¨ ”Ｊ。 普外基础与临床杂志，２０１７，２１（７）：８４８￣５３． ［６］Ｙａｓｕｎａｇａ Ｈ，Ｈｏｒｉｇｕｃｈｉ Ｈ，Ｋｕｗａｂａｒａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｏｒ ｏｐｅｎ ｄｉｓｔｌ ａｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ・－ｓｔａｇｅ ｇａｓｔｉｃ ｃａｎｃ－ｒ ｅｒ：ａ ｐｒｏｐｅｎｓｉｔｙ－ｍａｔｃｈｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎａｌｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３， ２５７（４）：６４０－６４６． ［７］Ｈｕｒ Ｈ，Ｘｕａｎ Ｙ，Ａｈｎ Ｃ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅｎｄｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｍｉｎｉ— ｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ：７５０ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｅｖｅｎ ｙｅａｒｓ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｕｒ－ ｇｅｒｙ，２０１３，２０５（１）：４５－５１． ［８］Ｌｅｅ Ｈ Ｊ，Ｙａｎｇ Ｈ Ｋ．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ ［Ｊ］．Ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，３０（２）：１３２－１４１． ［９］Ｈａｖｅｒｋａｍｐ Ｌ，Ｗｅｉｊｓ Ｔ Ｊ，ｖａｎ ｄｅｒ Ｓｌｕｉｓ Ｐ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｖｅｒｓｕｓ ｏｐｅｎ ｔｏｔｌ ｇａｓｔａｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｓｙｓ— 本研究发现，在老年局部进展期胃癌患者中，腹 腔镜辅助远端胃大部切除手术相较于传统开腹手术 能够显著降低手术伤口长度和术中出血量，淋巴结 的清扫数量也明显多于传统组；手术操作的时间相 较于传统组长；但是术后胃肠功能的恢复时间以及 所需住院时间有明显的降低。两组在术后复发率和 病死率方面没有明显的差异。为腹腔镜技术在老年 患者中的应用提供ｌ临床依据。 腹腔镜辅助治疗局部进展期胃癌目前仍是一种 探索性的治疗手段，该技术是否能够广泛应用于局 部进展期胃癌的治疗需要进一步的数据支持，提高 腹腔镜技术的应用水平、减少其在临床应用中的术 后并发症成为研究的重点。随着科学水平的不断提 高以及腹腔镜技术的不断进步，以及腹腔镜手术操 作技能的提高，腹腔镜辅助治疗老年局部进展期胃 癌具有非常广阔的临床应用前景。 参考文献 ｔｅｍａｔｉｃ ｌ￣ｖｉｅｗ ａｎｄ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉｃｌａ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１３， ２７（５）：１５０９—１５２０． ［１Ｏ］牟廷裕，林填，刘浩，等．腹腔镜胃癌Ｄ２根治术中胃的游离 和淋巴结清扫［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１７，２０（２）：１８１— １８４． ［１１］ＫｉｍＨＨ，Ｈａｎ ＳＵ，ＫｉｍＭ Ｃ，ｅｔａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｌａｐａｒｏ－ ｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｌａｒｒｇｅ－・ｓｃａｌｅ ｃａｓｅ・－ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｃａｓｅ—ｍａｔｃｈｅｄ Ｋｏｒｅａｎ ｍｕｈｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉ— ｃａ：Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１４，３２（７）：６２７－６３３． ［１２］Ｂｒａｃａｌｅ Ｕ，Ｒｏｖａｎｉ Ｍ，Ｂｒａｃｌａｅ Ｍ，ｅｔ １ａ．Ｔｏｔｌａｌｙ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓ— ｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ｍｅｔｒａ・ｎａｌａｙｓｉｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ［Ｊ］．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｔｈｅｒａｐｙ＆Ａｌｌｉｅｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，２０１２， ２１（３）：１５０—１６０． ［１３］李鑫，骆成玉，李海连，等．腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临 床研究［Ｊ］．中华腔镜外科杂志：电子版，２０１７，３９（７）：７０１－ ７０３． ［１４］Ｓｈｉｎｏｈａｒａ Ｔ，Ｓａｔｏｈ Ｓ，Ｋａｎａｙａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｖｅｌ￣ｕｓ ｏｐｅｎ Ｄ２ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ａｄｖａｎｃｅｄ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ，２０１３，２７（１）：２８６・２９４． ［１５］王铎，张华洲．腹腔镜胃癌根治术对患者的手术创伤、Ｔ淋巴 细胞的影响［Ｊ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１７，ｌ１ （４）：３２６－３２８． （收稿日期：２０１７－０３－０８） ［１］李茂恒，ＬｉＭａｏｈｅｎｇ．腹腔镜与开腹近端胃癌根治术对患者疗 效比较分析［Ｊ］．中华普外科手术学杂志：电子版，２０１６，３８ （１）：３０－３２． ［２］臧潞，马君俊，郑民华．腹腔镜胃癌手术热点问题的再思考 韩瑞．不同方式治疗老年局部进展期胃癌的临床疗效与安全性比较［Ｊ／ＣＤ］．中华普外科手术学杂志（电子版），２０１７，１１ （６）：４７９－４８１．
