早期个体化心脏康复护理对急诊经皮冠状动脉介入术后心肌梗死患者临床疗效的影响

2021

年 2 jj 第 28 卷第 1 期

chin J T(:\\1 WM Cri Care, 1 ehruan

丨

2021, V

〇l.28, No.l

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•论著.

早期个体化心脏康复护理对急诊经皮冠状动脉介入

术后心肌梗死患者临床疗效的影响

杨阳

天津市第一中心医院心内科导管室，天津300192 通f丙作者：杨阳，Email : **********************

【摘要】目的观察早期个体化心脏康复护理对急诊经皮冠状动脉介人治疗（PCI)术后心肌梗死(心梗) 患者疗效的影响方法选择天津市第一中心医院2017年8月至2019年8月收治的106例行PCI的急性心 梗患者作为研究对象将患者按护理方案不同分为常规护理组和个体化护理组，每组《例常规护理组于P(:l 后密切监测患者病情变化并给予药物治疗、生活和运动指导等。个体化护理组制定个体化心脏康复护理方案， 术后1〜2d以低强度康复训练为主；术后3~4<丨鼓励患者床边静坐，在耐受的情况下协助和引导患者床边站 立；术后5 ~ 9，1鼓励患者开始缓慢行走；术后8〜10 (1实现生活A理；术后10 ~ 15 H出院后可自行康复训 练；术后16 ~ 30 d开展慢跑及上下楼训练,均每次10 min、每日3次，观察两组患者干预前后心排血量、平均 动脉压（MAP)、心率、左室射血分数aVEF)、6 min步行距离、生活质Id评分的变化以及两组不良反应发生率、 心脏重症监护病房（CCU)住院时间、首次排便时间、总住院时间_.结果两组干预后心排血M、丨:VEF、6 min步 行距离、生活质tt评分均较干预前升高，MAP较干预前降低；且个体化护理组较常规护理组变化更显著〔心排 血量（17〇1;11):7.08±1.56比5.7丨±丨.43,1\\1尸：0.56±().04比0.52±0.04.6\"1丨11步行距离（111):357.39±丨6.丨5比 326.43 ± 15.50,生活质量总评分（分）：8丨.72 ±6.86 比 65.86±6.18,心理评分（分）：22.± 3.34 比 18.32±2.72, 生理评分（分）：23.74 ± 3.27比20.01 ± 3.05,环境评分（分）：22.56 ± 3.12比18.72 士 2.87,性评分（分）: 14.01 ±2.08 比 8.32± 1.62, MAPUmiHg, 1 mmHg=0.133 kPa) : 82.35±6.95 比 87.57±6.24,均 P<0.05〕0 个体 化护理组不良事件发生率明显低于常规护理组〔9.43% (5/53)比41.51% (22/53 )〕，CC11住院时间、首次排便时 间和总住院时间均较常规护理组明显缩短〔CCU住院时间（h): 41.31 ±4.52比48.46±4.83,首次排便时间（h): 42.57±4.50 比 50.46±5.72,总住院时间（(1) : 9.07± I.M 比 11.±2.73,均 PC0.05〕结论对急诊 PCI 术后心 梗患者应用早期个体化心脏康复护理可全面改善患者治疗效果,提高生活质量，对于患者早日康复有重要意义

【关键词】早期个体化心脏康复；急诊经皮冠状动脉介人；心肌梗死；心脏功能；生活质量D0I ： 10.3969/j.issn.l008-9691.2021.01.023Influence of application of early individualized cardiac rehabilitation nursing on clinical therapeutic effect of patients with myocardial infarction after emergency percutaneous coronary intervention Yang Yang Cardiac Department Catheterization Room, Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300192, China Corresponding author: Yang Yang, Email:**********************

【Abstract】 Objective Po ohsei-ve the early application of individualized cardiar rehabilitation nursing on therapeutic effect of patients with acute myocardial infarction after emergency perrutaneous coronaiy intervention (PCI). Methods The 106 patients with myocardial infarction who undenvent PCI in Tianjin First Central Hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the research objects. Fhe patients were divided into a routine nursing group and an individualized nursing group arrording to difference in nursing plans, with 53 rases in earh group. After PCI, in the routine nursing gjioup, the changes of patients' disease situations were closely monitored, and drug treatment, giiidanre on life and exercise were carried out; in the individualized nursing group, various individualized cardiac rehabilitation nursing plans were developed. The low intensity rehahililation training should he used primarily for patients 1-2 (lays after operation; on 3-4 days after operation, the patients should he enrouraged to sit at the bedside, and under the

toltranre, llit* nurse could lead ami help the patients stand at bedside: on 5—9 days after operation, the patients

were encouraged to carry out indepenrlenl slow walking; on 8-10 days after operation, the patients rould achieve taking rare of themselves in living; after 10-15 days of operation, the patients could be disrhargeci. and then they rould he self-regulating their training process; on 16-30 days after surgery, jogging and going upstairs and downstairs training were canied out, each lime for 10 minules, three limes a (lay. Fhe changes in carrliao output, mean arterial pressure (MAP), heart rate, left ventricular ejection fraction (LVKF). 6-minute walking distance, quality of life score, incidence of adverse reactions, coronary care unit (CCU) stay time, first defecation time and total hospitalization time were ohiserved in the two groups before and after intervention. Results After intenenlion. the* levels of cardiac output, 6-niinule walking distance and quality of lift\" score in two groups were higher than those before intenenlion, and MAP was lower than that before inlenenlion; the changes in above indexes after intervention in individualized nursing group were more •significant tlii川 llwse in routine mirsiiig [ranHar (川tpiil (Umin): 7.08± 1.56 vs. 5.71 ± 1.43，LVEF: 0.56±0.0^ vs. 0.52±0.04, 6-minute walking distance (ni): 357.39± 16.15 vs. 326.43± 15.50, quality of life srore: 81.72±6.86

6.18. psychological score: 22. 土 3.34 vs. 18.32 ±2.72, physiologiral score: 23.74 土 3.27 vs. 20.00 士 3.05, vs. 65.86 士

environmental score: 22.56 ±3.12 vs. 18.72 ±2.87, independenre score: 14.01 ±2.08 vs. 8.32 ±1.62. MAP (mmHg, 1 mmHgsO.lM kPa): 82.35±6.95 vs. 87.57±6.24, all P < 0.05]. The inridence of adverse reactions in individualized

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中闺中西医结合急救杂志202丨年2月第28卷第1期ChinJTCM WMCri丨（:are，Fe丨miarv 2021, Vr>1.28，!\\〇.l

nursing group was signifirantly lower than that in routine nursing grouf) [9.43% (5/53) vs. 41.51% (22/53)], and CCU

stay time, first defecation time and total hospitalization time were significanlly shorter than those of routine nursing group [CCU stay time (hours): 41.31 ±4.52 vs. 48.46 ±4.83, first defecation time (hours): 42.57 ±4.50 vs. 50.46 ±5.72, total hospitalization time (days): 9.07 土 1.54 vs. 11. ± 2.73, all Z5 < 0.05]. Conclusion Early use of individualized cardiac rehabilitation nursing for patients with myocardial infarction after emergency PCI can comprehensively improve their treatment efficacy and quality of life, having important significance for these patients' early rerovery.

【Key words】 Early individualized cardiac rehahilitation: Emergency percutaneous coronary intervention;Myocardial infarction; Cardiac function; Quality of life

DOI: 10.3969/j.issn. 1008-9691.2021.01.023

流行病学调查显示，我国每年新增心肌梗死 (心梗）患者超过50万例，并且发病率呈明显上升趋

。经皮冠状动脉介入治疗（PCI)可有效再通患 者闭塞血管，实现心肌血流再灌注，改善心功能。目 前已有研究表明，对行PC1的心梗患者，采用早期个 体化康复护理有助于更好地改善临床症状,保障治 疗效果12 ]。但常规护理在一定程度上容易忽视患者 的心脏功能，不利于心功能的完全康复[34]。有学 者对早期康复护理在心梗PCI术后的应用价值进行 研究，结果表明,早期心脏康复护理可有效延缓患者 动脉粥样硬化的发生，同时促进侧支循环的建立，进 而提高心肌有效血流灌注，预防并发症15L本研究 以本院收治的心梗患者作为研究对象，观察早期个 体化心脏康复护理的应用效果，现将结果报告如下。 1

资料与方法

1.1研究对象及分组：选择本院2017年8月至 2019年8月收治的106例行急诊PCI的心梗患者 作为研究对象，根据护理方法不同将患者分为常规 护理组和个体化护理组，每组53例。1.1.1纳入标准：①确诊为急性心梗；②左室射血 分数（LVEF) >0.50 ;③行急诊桡动脉介人术治疗。 1.1.2排除标准:①有心脏瓣膜疾病;②合并肿瘤； ③有严重心源性休克及心律失常。

1.1.3伦理学：本研究符合医学伦理学标准,并经本 院伦理委员会批准（审批号：2017N082KY),对患者 采取的治疗和护理均取得患者或家属知情同意。1.2治疗方法：两组患者人院后均行急诊PCI。先 行局部麻醉，选取桡动脉作为穿刺点进行穿刺，置人 导丝和5F鞘管[61。之后在冠脉狭窄位置处置人球 囊，植入支架;最后拔出鞘管，对患者行局部包扎[71。 1.3护理方法：在急诊PCI术后，常规护理组患者 行常规护理，密切监测患者病情变化，给予药物治 疗、生活和运动指导等。个体化护理组患者给予早 期个体化心脏康复护理，内容包括以下7个方面： ①制定早期个体化心脏康复护理方案，在患者行急 诊PCI术后，由3~5名康复科护理人员基于康复、 心理、营养以及医疗等方面，从术后各阶段患者能量

消耗、康复训练等多个维度制定早期个体化心脏康 复护理方案。患者各项训练操作均需要在心电监护

下开展，并由责任护士全程陪同i8]。②术后1~2山 应以低强度康复训练为主，为患者进行身体按摩，每 次10 min、每日2次；护理人员应鼓励患者积极翻 身,并协助患者变换体位，在条件允许的情况下鼓励 患者取坐立位；护理人员还可以鼓励患者积极开展 呼吸训练19]。在训练过程中护理人员需要认真记录 患者的心电图、训练时间以及训练强度等11<)]。③术 后3〜4 d,鼓励患者床边静坐，将下肢悬空;在耐受情 况下协助患者于床边站立,每次约10 min、每日3次； 协助和引导患者于墙边或床边缓慢行走，每次约 10 min、每日3次。在康复训练过程中，如患者出现 眩晕及心前区不适等情况，应立刻停止训练，嘱患者 休息Ul]。④术后5 ~7 r丨，鼓励患者缓慢行走， 每次10 min、每日3次;协助患者开展上下楼梯训练， 缓慢上下2~3个台阶，每次lOmin、每日3次\"2]。 在训练过程中要循序渐进，基于患者的耐受情况适 当增加训练强度。⑤术后8 ~ 10 d，在此时间段患 者通常生活已基本能A理，护理人员应引导患者开 展室外缓慢行走训练，每次15 min、每日3次。在此 阶段如患者无明显不适症状，可以考虑出院。⑥术 后10~ 15 d，患者出院后可自行开展康复训练，为保 障康复训练效果，护理人员应对训练内容、训练时间 和训练强度向患者及其家属进行详细说明，并嘱家 属陪同患者进行康复训练]。如患者发生不适，应 立即停止训练，如不适症状在短时间内未消除，应到 医院就诊。⑦术后16〜30 d,患者可以开展慢跑训 练和上下楼梯训练，每次10 min、每日3次，该阶段 患者身体已基本恢复正常，可以逐渐参与社会活动。 1.4观察指标：①采用血流动力学监测仪检测干 预前后患者心排血量、平均动脉压（MAP)和心率； ②记录两组患者干预前后LVEF、6 min步行距离、 生活质量评分、不良事件发生率、心脏重症监护病 房（CCU )住院时间、首次排便时间和总住院时间。 1.5统计学方法：使用SPSS 19.0统计软件处理 数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差

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(i 土s)表示，采用《检验；计数资料以例（率）表示，

采用；T2检验。P<〇.〇5为差异有统计学意义。2

结果

2.1 —般资料：两组患者性别、年龄、病程、Killip 分级为I级和n级患者数等一般资料比较差异均无 统计学意义（均p>0.05;表1)，有可比性。

表1不同护理方式两组急性心肌梗死行PCI患者

一般资料比较

例数性别（例）年龄

病程

Killip分级(例)(例）男性女性

(岁，x±s)(月，《±s)

I

级

n

级

常规护理组

5332 2165.33 ±6.7411.25 ±3.483617个体化护理组

53

30

23

66.52 ±6.81

11.47 ±3.61

34

19

注：PC：丨为经皮冠状动脉介人治疗

2.2不同护理方案两组急性心梗行PC1患者干预 前后心排血量、MAP和心率比较（表2):干预前两 组心排血量、MAP和心率比较差异均无统计学意义 (均P>0.05)。干预后两组心排血量均较干预前明 显升高，MAP较干预前明显降低；且干预后个体化 护理组心排血M明显高于常规护理组，MAP明显低 于常规护理组（均

P

<0.05)。两组干预前后及两组

间心率比较差异均无统计学意义（均P>0.05)

表2不同护理方案两组急性心肌梗死行MAPfCI患者

干预前后心排血量，和心率比较（jc ±s>

组别时间例数

心排血量 MAP心率

(例）

(L/min)(mmHg)(次 /min)

常规护理组

干预前

534.86±U296.16 ±6.8273.24 ±6.73干预后

535.71 ± 1.43 a87.57 ± 6.24a72.07 ±6.54个体化护理组干预前

534.90 ±1.2095.72 ±6.37

73.31 ±6.40

干预后

53

7.08 ±1.56 &

82.35 ± 6.95 ah73.36 ±6.83

注：PCI为经皮冠状动脉介人治疗.MAP为平均动脉压；与干预前

比较，尸<0.05 : .4常规护理组比较.hP<〇.〇5 : 1麵啦=0.133 kPa

2.3不同护理方案两组急性心梗行PCI患者干预 前后LVEF和6 min步行距离比较（表3):干预前 两组LVEF和6 min步行距离比较差异均无统计学 意义（均P>0.05),干预后两组LVEF、6 min步行距 离均较干预前明显升高；且个体化护理组上述指标 均明显高于常规护理组（均P<0.05)3

表3不同护理方案两组急性心肌梗死行FPgl患者

干预前后LVE和6min步行距离比较（x±s)

组别时间例数6 min

LVEF

步彳了距离

(例）

(m)

常规护理组干预前530.50 ±0.03 2.70 ±14.72 干预后530.52 ± 0.04 a326.43 ± 15.50 a个体化护理组

干预前

530.51 ±0.03 267.24 ±12.44 干预后

53

0.56 土 0.04 ah

357.39 ± 16.15 ah

注：PC丨为经皮冠状动脉介入治疗，LVEF为左室射血分数；与干

预前比较.V<〇.〇5 ;与常规护理组比较，hP<〇.〇5

2.4不同护理方案两组急性心梗行PCI患者干预 前后生活质量评分比较（表4):干预前两组生活质 量总评分和各维度评分比较差异均无统计学意义

(均P>0.05);干预后个体化护理组生活质量总评 分和心理、生理、环境以及性各维度评分均显 著高于常规护理组（均P<〇.〇5 )。

表4

不同护理方案两组急性心肌梗死行PCI患者

干预前后生活质量评分比较（i ± s)

组别时间例数心理评分

生理评分

环境评分

(例）

(分）(分）

(分）

常规护理组

干预前

5314.83 ±2.4316.18 ±2.76

12.86±2.14

干预后

5318.32 ± 2.72 a20.01 ±3.05a 18.72 ± 2.87 a个体化护理组干预前

5314.68 ±2.51

15.22 ±2.60

12.49 ±2.43

干预后

53

22. ± 3.34ah23.74 ±3.27& 22.56

±3.12 ab组别时间例数(例）性评分(分）

总评分(分）

常规护理组

干预前535.66 ±1.2446.9315.20干预后

538.32 ±1.62865.86 ±6.18 a个体化护理组干预前

535.68 ±1.3347.1515.38干预后

53

14.01 ±2.08 ah

81.72 ±6.86 &

注：PCI为经皮冠状动脉介人治疗；与干预前比较，aP<0.05 ;与 常规护理组比较，V<0.05

2.5不同护理方案两组急性心梗行PC1患者各项临 床指标比较(表5):个体化护理组不良事件发生率明 显低于常规护理组，CCU住院时间、首次排便时间和 总住院时间均较常规护理组明敁缩短（均P<〇.〇5 )。

表5

不同护理方案两组急性心肌梗死行PCI患者

各项临床指标比较

组别例数不良事件发生率

ecu

住院时间

(例）

〔％(例)〕

(h,*±j)常规护理组5341.51(22)48.46 ±4.83个体化护理组

53

9.43( 5)a

41.31 ±4.52 a

组别

例数首次排便时间总住院时间

(例）

(h，丨±5)

(d, x±s)常规护理组

5350.46 ±5.7211. ±2.73个体化护理组

53

42.57 ±4.50 a

9.07 ±1.54 a

注：pci为经皮冠状动脉介入治疗，ecu

为心脏重症监护病房；

与常规护理组比较，aP<0.05

3讨论

心梗在老年群体中发病率较高，流行病学统 计数据显示，我国60岁以上心梗患者病死率约为 20%. 80岁以上心梗患者病死率高达40%:目前

PC[是临床治疗心梗的首选方法，具有起效快、效果 显著等特点，可以有效恢复患者血管灌注，改善患者 心功能M41。但PCI是一种有创治疗，且术后需要开 展抗凝治疗，容易引发穿刺部位出血3同时，虽然 PCI可让狭窄或闭塞的血管再通，但没有从本质上 去除引起患者血管狭窄和闭塞的病因，患者术后仍

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Chin

J T

CM WM

Cril Care, Fehruary

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有可能再次发生心梗，因此在心梗患者P(:I后开展 早期个体化心脏康复护理冇积极意义。

常规护理要求患者长期制动卧床，容易使患者 出现便秘及下肢深静脉血栓形成等并发症,加重心 脏负荷，甚至还可能导致心律失常等严重并发症，不 利于患者康复;15]。早期个体化心脏康复护理通过 引导患者调整体位以及开展各种康复训练，可有效 缓解患者腰背部肌肉疲劳，增加胃肠蠕动，促进血液 循环孟梦和侯月丽1 16研究显示，对心梗患者应用 早期个体化心脏康复护理能增加肺活M和运动耐 量，进而有助于改善患者心功能:本研究将早期个 体化心脏康复护理用于行PCI的心梗患者，结果显 示，个体化护理组心排血fi和LVEF均显著高于常 规护理组，MAP显著低于常规护理组，提示早期个 体化心脏康复护理可有效改善患者心功能和运动耐 量。同时本研究结果还显示，个体化护理组患者生 活质量评分显著高于常规护理组，不良事件发生率

明显低于常规护理组，CCU住院时间、首次排便时间 和总住院时间均较常规护理组明显缩短，提示早期 个体化心脏康复护理有助于改善患者的生活质量。

综上所述，对急诊PCI后心梗患者应用早期个 体化心脏康复护理可全面改善患者治疗效果，值得 推广应用。

利益冲突作者声明不存在利益冲突

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(收稿丨丨朗：2020-08-03)