附件2
城乡居民基本医疗保险定点医疗机构自查评分表
医疗机构名称（盖章）： 上报时间：序自查自查内容及分值评分标准存在问题及整改措施号得分1证件资质（10分）满分10分，证件不齐全扣8分，未上墙公示扣2分。满分10分，经营地址不稳定扣3分、面积不合适扣3分，布局不合理扣2分，卫生不整洁扣2分。2经营场所（10分）3满分10分，无大型设备扣2分，设备不能满足定点服务需求扣2分，科室设置不能满足医疗设备、科室设置定点服务项目需要扣2分，诊疗科目、床位（10分）无批准文件扣2分，诊疗科目、床位不能满足定点服务项目需求扣2分。满分10分，医护人员配备情况与医院级别设置要求不相符扣3分，执业地点不在本医疗机构扣2分，技术人员不在岗、经营管理人员不到位扣5分。满分10分，存在医保违规情况扣6分，不按规定执行医疗费用结算规定（包括执行药品目录和诊疗项目情况，执行支付比例和支付标准情况）扣4分。满分10分，参保人员门诊就诊率、住院率、4从业人员（10分）5执行医保情况（10分）6上半年为参保人员提转诊率及大型检查阳性率等（4分）诊治参供医疗服务情况（10保人满意度情况（3分）3、处方管理、诊疗分）常规、入院及出院标准等情况（3分）收费、收支情况（10不按标准收费、价格不公开扣3分，不能正分）常经营、收支不能保证持续发展扣4分。信息网络建设情况（10分）满分10分，对按规定符合联网结算的参保人员存在无故不提供住院联网结算及门诊消费刷卡服务扣5分，上传医保系统的费用信息与医疗机构“进、销、存”台帐不一致扣5分。满分10分，不掌握、执行城乡居民基本医疗保险扣2分，不掌握、执行社会保险管理制度扣2分，不掌握、执行卫生、药品、物价法律法规扣2分，不配合社会保险管理工作扣2分，从业人员未签订劳动合同、未缴纳社会保险扣2分。满分10分，药品不能满足医保需求扣3分，7社保制度情况（10分）满分10分，周边200米内无定点医疗机构加2分，周边参保人员分布较集中、潜在服务人周边定点情况及优劣群较多加2分，本机构资质、技术、设施等10方面有明显优势加2分，服务有特色加2分，势情况（10分）近2年内单位或工作人员曾获县级以上奖励或技术成果加2分。任一项不满足不得分。
