２６２ 《求医问药）下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｄｎｅ ２０１２年第ｌ０卷 第７期 护理在减轻静脉滴注甘露醇注射液疼痛中的应用 何桂戴 （崇左市人民医院广西崇左５３２２００） 【摘要】血管反应、静脉炎等是临床静脉点滴中比较常见的问题。甘露醇是高渗性脱水剂的经典药物，但由于其浓度高、滴速快，易对静脉 造成不同程度的损伤并产生疼摘。因此，输注时应对患者进行全程护理，并可实施中医针灸、按摩、穴位按摩，使用新型输液器、外涂药膏以及加强 心理护理等方法减轻患者的疼痛。 【关键词】甘露醇；疼痛；护理 【中图分类号】Ｒ４７２ 【文献标识码】Ａ 甘露醇作为常用的脱水剂已在临床上广泛应用。随着对甘露醇作用 机理研究的不断深入，其在临床上的用途越来越多。血管反应、静脉炎等 是临床静脉点滴中比较常见的问题．在临床护理实践中。部分患者会因 穿刺时产生痛感而责怪护士，甚至有的患者不配合护士的工作，从而延 误了治疗的最佳时机。目前。在护理实践中，疼痛已成为继患者体温、脉 搏、呼吸以及血压之后的第五项需要严密观察的生命体征，并引起了人 们的极大关注Ｉ“。在以往的护理过程中，护理人员大都是在患者产生痛感 或出现静脉炎后，对其进行对症处理，该处理方法虽然效果明显，但给患 者造成了痛苦。本项研究的目的和意义就是认真总结为患者静脉滴注甘 露醇的护理方法，从而为临床护理实践提供参考经验，以最大程度地降 低和避免患者发生疼痛，从而增加患者对护士工作的依从性，确保治疗 工作的顺利开展。现就减轻静滴甘露醇注射时所产生的疼痛的护理方法 和国内进展情况加以综述。 １ 输注甘露醇导致疼痛可能的机制 患者之所以产生疼痛，主要是机体感觉神经受到一定强度的刺激而 产生兴奋，并向其神经中枢传递冲动所致。甘露酵致静脉刺激症状主要 表现为穿刺局部疼痛、放射痛，可能的机制是；甘露醇是一种高渗性脱水 剂，一旦进入血管，就会增加组织渗透压的升高，从而引发局部血小板发 生聚集，并将前列腺索释放，增强静脉壁的通透性。从而使白细胞受到浸 润而发生炎性病变，进而将组织胺释放，使静脉血管产生收缩，从而导致 被注射部位及沿血管走向部位产生麻木和疼 。另外，若患者血管受损 处在短时间内堆积大量具有刺激性的药物，超过其缓冲应急能力，也会 使血管内膜受到一定程度的刺激。韩雪玲Ｂ】研究表明，甘露醇的微粒成分 和高渗均会使患者局部产生疼痛。 ２预防疼痛的护理 ２．１．心理护理 研究表明，疼痛在每个患者身体上的表现具有强弱之分，很明显地 受到患者心理因素的影响，若患者能够对其心理做出积极调整，将会显 著减弱痛感。在进行输液治疗的过程中，由于患者对疼痛具有恐惧心理， 导致精神忧虑，并因￣ｘｎｔ护理人员的工作缺乏依从性。所以，解决疼痛问 －题时需要做好患者的心理工作【４１。故在使用甘露醇前，应向患者做好解 释，告知其该药使用的目的是消除神经根水肿，减轻疼痛，减少并发症， 促进功能恢复，以及偶发血管反应，先取得患者的认知，以配合治疗。 ２．２输液管的选择 沈小清等专 Ｉ报道，在为患者输液时，若使用具有 Ｌ径为３ｕｍ过滤 介质的精密输液器进行输液，将大大降低其疼痛。但有研究报道，过小孔 径的精密输液器对滴速有一定程度的影响，往往难以达到预期的滴速， 且费用较高，会增加患者的经济负担，故一般选用８号针头输液管［６］。 ２．３静脉的选择 在对患者实施穿刺时，应选择弹性较好、外横径较粗、回流畅通、便 于观察以及便于穿刺的部位，符合此要求的部位主要有前臂静脉和手背 静脉。若患者需要进行长期输液，穿刺时应合理和有计划地使用静脉，如 可按照从远端向近端的顺序使用，但在穿刺时不要靠近患者的瘢痕、旧 伤、感染和受伤的静脉。张云芳 为，在第三掌骨、尺骨茎突以及桡骨茎 突所形成的三角区内，神经分布比较稀疏，井且与静脉呈交叉分布，因 此，在此处为进行穿刺时，所产生的疼痛最低，可成为穿刺的首选部位。 ２．４穿刺方法 ２．４．１松拳法 ． 据陈广华等Ａ．ｉ８］研究表明，在为患者穿刺时，若患者不握拳，则患者 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１２）０７—０２６２—０２ 的手背静脉将呈完全放松状态，从而不会压迫静脉官腔，使患者的血管 内充盈着血液，从而加大进针时的缓冲力，降低穿刺对患者血管壁的摩 擦，使患者的疼痛得到有效减轻。 ２．４．２静脉穿刺直入血管法［９１ 穿刺时使用直入血管的方法，可以避免不能顾及内外２个针眼的缺 点，且该方法仅对直刺点处的皮肤造成损伤，而不伤及到其他组织和血 管壁。 ２．５翻转针头固定法 由于人体表皮对穿刺所造成的疼痛比较敏感，因此，穿刺后若将针 头马蹄面翻转向下，将会使针头远离表皮，从而有效地减弱患者的疼痛 【１０１ ａ ２．６减少药物对血管的刺激 甘露醇为高渗性液体、刺激性强，漏出血管易致局部疼痛，甚至组织 坏死，故穿刺时一定确保针头在血管内后才能输入药液。 ２．６．１静脉穿刺前均采用静脉引路法，即先以不含甘露醇的液体 （如生理盐水）引路进行穿刺，待确定头皮针在血管内，输液通畅后再接 甘露醇。静脉留置针免除了针刃对血管壁造成的机械损伤，并减少了静 脉穿刺的次数。陈明…】研究得出：头皮针穿刺引起的静脉炎的发生率为 １７．９％，留置针引起的静脉炎发生率为Ｉ６．２％。 ２．６．２寒冷天气对药物加温加温后甘露醇的结晶微粒减少，同时 使血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁，减少血管刺激症状和血管 损伤，避免寒冷刺激造成的血管收缩和全身机体产生的防御反应，使静 脉炎的发生率明显降低【Ｉ２１。辛燕飞等 帔现，把液体加温Ｎ３５＂ｃ对局部 静脉的损害最轻，夏天与手的温度接近，冬天稍高于手的温度。 ２．７提高护士的操作技术，做到一针穿刺成功 避免多次穿刺，一条血管穿刺尽量少于４次，并且２次穿刺总距离尽 量远。需采取几条血管轮流使用，使每条血管都有“休息”的机会ｔ可选用 大血管，小剂量，可对近心端的穿刺血管采取输液边热敷的办法，使血管 扩张，血液循环得到改善，减少药物对血管的刺激。此外，静脉注射前，护 士应询问患者注射部位有何不适？血管有无压痛及条索状的表现。 ２．８输液过程中，加强巡视，及时发现患者的不良反应， ３减轻疼痛的护理 ３．１局部药物的应用 ３．１．１采用红花酒精（红花５ｏｇ加入７５％的酒精中浸泡）纱布敷于 套管针上方，用胶布固定，至输液完毕。在输液过程中，注意保持纱布湿 润。红花酒精具有活血化瘀的作用，兼有局部麻醉及止痛的作用【 Ｉ。 ３．１．２陆一宁 ’研究表明，用ｌ％甘油和 利多卡因混合液 外涂有明显扩张血管和抑制疼痛的作用。 ３．１．３伤湿止痛膏具有能迅速渗透皮肤，促进血液循环 化瘀止 血，行气活血、通经活络的功效，能有效的预防化疗引起的静脉炎【１ ． ３．１．４芒硝湿敷：芒硝取材方便，制作简单，止痛时间快，副作用 少，用于输液所致血管周围损伤和静脉炎具有非常好的疗效［１’１。 ３．１．５浙江省温岭市中医院：应用正红花油外涂预防静脉输注 ＦＤＰ的疼痛、静脉炎及药物渗漏肿胀等的发生。取得了较好的效果㈣。 ３．１．６王青丽 研究报道，用Ｏ．５％的山莨若碱液局部湿敷能使 患者疼痛减轻，顺利完成治疗。此法在朱艳梅等ｌ捌的研究中也得到证实． ３．１．７七叶皂营钠：用药后立即应用七叶皂苷钠５ｒａｇ加生理盐水 ２０ｍｌ缓慢静推，能有效的减轻疼痛。七叶皂苷钠能提高血浆促肾上腺皮 质激素浓度，增加肾上腺皮质皮质类圆醇类化合物的分泌，其抗炎作用 《求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１Ｏ卷 第７期 ２６３ 为氢化可的松的７～８倍 “，发挥类激索样抗炎作用。 ３．１．８用酒精纱布湿敷：酒精具有催眠和消毒防腐的作用，兼有局 部麻醉及止痛功效 。 ３．１．９康惠尔透明贴的应用康惠尔透明贴可有效防止静脉炎，将 透明贴覆盏于外周静脉治疗穿刺处，能够显著的减少细胞内粘附分子和 血管内皮生长因子表达，抑制其引起的血管通透性增加，炎症细胞浸润 和血小板黏附，从而减轻对血管内皮的损伤，减轻炎症反应ｆ２ 。 ３．１．１０硫酸镁湿敷：研究证实，硫酸镁湿敷治疗静脉炎效果确切 【２ ４Ｉ。 国临床康复，２００２．６（１ ９）：２９５６． 【８】陈广华，欧春红，钟美声松拳法与握拳法静脉穿刺的效果观察【Ｊ】 现代护理，２００７，ｌ ３（１１）：１ ０３０． 【９】Ｔａｒａｓ Ｉ，Ｕｓｉｃｈｅｎｋｏ．Ｄｒａｇａｎ Ｐａｖｌｏｖｉｃ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｉ ｎｇ ｖｅｎｉｐｕｎｃｔｕ ｒｅ ｐａｉｎ ｂｙ＆ｃｏｕＥｈ ｔｒｉｃｋ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ＣｒＯＳＳＯＶｅｒ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ】．Ａｎｅｓｔｈ ａｎａ Ｊｇ， ２００４．９８：３４３． 【１ ０］卫俊英．两种减轻静脉滴注甘露醇所致局部疼痛的方法比较【Ｊ】．中 华现代护理．２００８，１ ４（Ｉ １）：１ ３０７ 【１ １】陈明静脉留置针在ＳｉＣＵ患者输液护理中的运用研列Ｊ］．实用护理杂 志，Ｉ ９９９，１ ５（５）：５－６ ３．１．１ｌ 湿润烧伤膏 】、外敷马铃薯片 、芦荟湿敷‘ ’ 效果明显优 于硫酸镁持续热敷。 ３，２中药的应用 ３．２．１据医学专家王青平等＿２ Ｉ研究表明，由黄芩、黄连、大黄、黄芪 以及黄柏等五味药材煎汤制成的“五黄汤”对静脉炎具有特殊的疗效， “五黄汤”的疗效明显比湿敷硫酸镁要好。 ３．２．２据医学专家刘涓等口 研究表明，用由桃仁、姜黄、莪术以及 红花等中药煎制而成的红黄洗液在治疗静脉炎方面，显著优于７５％乙醇。 ３．２．３据覃桂成等人口 研究表明，为患者外敷由乙醇、丹参以及赤 芍等中药所组成的浸液能够明显降低患者因穿刺所产生的疼痛。 ３，３中医应用 著名中医李福琴Ｉ ｌ在为患者输注ＦＤＰ时，将穿刺点选择在患者手背 静脉，并对阳谷穴给予按压，取得了较好治疗效果口 。据Ｍａｃｐｈｅｒｓｏｎ［” 报道，针灸止痛比传统的药物治疗更安全、有效。陈冬菊 研究表明，为 患者进行穿刺时，若能够对患者输液肢体的对侧穴位进行按压，将会破 坏为患者输液所引起的大脑皮质原兴奋灶，从而使患者免除疼痛。 ３．４静脉拔针后按压穿刺部位５—６分钟，防止药液外渗刺激局部皮肤。 ４讨论 血管反应、静脉炎等是临床静脉点滴中比较常见的问题，甘露酵是 高渗性脱水剂的经典药物，临床常用２０％甘露酵注射液静滴，但由于其浓 度高、滴逮陕，易对静脉造成不同程度损伤，故血管反应也较多见。轻者 出现酸麻、胀痛等刺激症状，外渗可致组织坏死等严重反应，如在输液过 程中能对患者全程护理，给予及时预防和处理血管问题，发现问题立即 做辅助治疗，对减少静脉炎或组织坏死的发生，减轻疼痛有着积极的作 用。静脉用药，患者不易接受，而且有一定的风险和纠纷隐患；中医针灸、 按摩、穴位按摩等方法相对用药，患者更易接受，但此类方法需要具有一 定的中医基础知识，临床推广有一定的局限性；新型输液器逐渐在临床 中推广，在实际使用中尚存在许多问题有待解决，也给患者带来了更多 的费用 药物加温，ｌｊ缶床工作中很难做到，中药汤剂的止痛效果虽好，但 操作起来较麻烦，难于推广应用ｌ夕 敷硫酸镁方法简单，经济方便，患者 乐意接受，且效果确切，能在短时间内显效，便于观察等优点，一直在临 床中应用，外涂药膏经济方便，效果优于硫酸镁，也逐渐被患者接受，音 乐疗法【３５】有很好的止痛效果，值得推广应用；国内外有不少研究均证 实，安慰剂的镇痛效果显著，说明疼痛的心理护理不可忽视。 减轻或解除患者的疼痛是护理工作的重要任务，也是护理工作中的 难题，要求护理人员多思考，为缓解患者的疼痛寻找最适宜的方法。 参考文献 【ｌ】朱家全．缓解静脉补钾部位疼痛最佳方法的探讨【Ｊ】．齐鲁护理杂志， ２００８．１ ５，２６． 【２】孙景春，李冬梅．静注甘露醇致血管痉挛配合硫酸镁湿敷减轻其症 状的临床观察ｆＪ】．河北医学，２００３．９（７）． 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