Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０ｉ５，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０ ・短篇论著・ 运动想象训练对早期脑卒中患者日常生活活动能力及 上肢运动功能的影响 陶峰 朱洁 。陈本梅 病学术会议制定的诊断标准，并经头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查确 脑卒中发病急、致残率高，大多数患者遗留言语、认知、 肢体运动功能障碍。偏瘫患者肢体运动功能恢复一直是康 复治疗的重点。其中，上肢及手功能的恢复更是重中之重。 诊。入选标准：①首发基底核区脑卒中；②神志清楚；③生命 体征稳定；④年龄４ ＿６５岁；⑤病程≤１个月；⑥运动想象问 卷（ｋｉｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｎｄ ｖｉｓｕａｌ ｉｍａｇｅｙ ｑｕｅｓｒｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＫＶＩＱ）／＞２５ 上肢及手功能最主要的是精细动作及协调性，这些功能很难 通过增强肌力、扩大关节活动度来改善。运动想象训练（ｍｏ— ｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ，ＭＩＴ）被认为是一种很有潜力的康复方 法，它既可以发挥脑卒中患者的主观能动Ｉ生，又操作方便，不依 赖患者的肢体功能，是偏瘫康复治疗的重要新进展之一ｕ 。 本研究的目的是观察运动想象训练对早期脑卒中患者上肢 运动功能及日常生活活动能力的影响并证明其临床疗效。 １资料与方法 １．１病例选择 选取２０１３年１月一２０１４年６月在我院住院治疗的脑卒 分 。病例排除标准：①严重言语、注意力、听觉、视觉、智力、 精神或认知障碍；②严重痉挛或疼痛；③骨关节肌肉疾患影 响肢体活动；④伴有小脑或顶叶区损伤性疾病；⑤其他严重 神经系统疾病、恶性肿瘤和严重心肺肝肾损害等。 １．２分组方法 将符合标准的４０例脑卒中偏瘫患者按随机数字表法分 为两组，每组２０例。一组为运动想象训练组（ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇ— ｅｙ ｔｒｒａｉｎｉｎｇ ｇｒｏｕｐ，ＭＩＴ组）；一组为常规康复组（ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎ— ａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｇｒｏｕｐ，ＣＲＴ组）。两组患者在年 龄、性别、病程、病变侧、病变性质等因素上差异均无显著性 意义，资料具有可比性，见表１。 中偏瘫患者４０例，所有入选病例均符合全国第四届脑血管 １．３康复干预：两组患者除常规每天药物治疗外，均接受常 向某个方向伸手，抓取物体，举起日常用品。④接下来 １０ｍｉｎ进行日常生活活动能力训练：如梳头、洗手、扣扣子。 规康复治疗，包括：①良肢位摆放；②肢体运动功能训练 （ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ＰＴ）；⑥作业治疗（ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ， 想象的内容可以与近阶段ＯＴ训练的内容相结合，引导内容 应无明显左右利手，由治疗师调整每次运动想象的内容 ＯＴ）；④经皮神经电刺激治疗；⑤传统针灸、推拿治疗；⑥脑 卒中康复宣教等。康复治疗每周５次，每次１ｈ，共４周。 ＭＩＴ组在常规康复治疗基础上增加运动想象训练，每周 和指导语。⑤治疗师指导患者把注意力转回到自己周围的 环境，让患者平静呼吸，慢慢睁开眼睛。为监测患者是否配 ５次，每次约３０ｍｉｎ，共４周。ＭＩＴ治疗在当天作业治疗完成 后开始，每次固定在一个安静的房间内进行，房间环境布置 合想象，治疗师在运动想象过程中不时询问患者进行想象动 作的逼真度和清晰度，帮助患者更好地进入想象状态。 １．４评测指标 日常生活活动（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）能力：以 改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表（ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）评定患 者的ＡＤＬ能力。满分１００分；轻度功能缺陷为９５—７５分；中 简洁，不分散患者注意力。具体步骤如下：①让患者处于舒 适卧位或座位，闭眼听康复治疗师的指导，首先指导患者进 行呼吸放松，暗示患者处于一个舒适，放松的环境。②用 １０ｍｉｎ提示患者进行上肢各关节的基本活动运动想象，包 括患侧肩、肘、腕、指关节的各向屈伸、环转、内收、外展，前臂 旋前、旋后。③用ｌＯｍｉｎ提示患者想象一些指向性活动：如 ＤＯＩ：１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１５．１０．０２０ 基金项目：复旦大学附属金山医院资助项目［２０１４—２０（院）］ 度功能缺陷为７０—５０分；严重功能缺陷为４５—２５分；极严重 功能缺陷为２０—０分。 １复旦大学附属金山医院康复科，上海，２０１５０８；２通讯作者 作者简介：陶峰，男，住院医师；收稿日期：２０１４．０８—２Ｏ １０５８ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃａ 中田腐复区学 磊２０１５￣，第３ｏ卷，第１０期 上肢运动功能：以Ｆｕｇ１．Ｍｅｙｅｒ上肢运动功能量表（ＦＭ— ＵＬ）评估患者上肢的运动功能。Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分方法是 应用ＳＰＳＳ１９．０软件分析数据，计量资料以均数士标准差 表示，治疗前后组内比较采用配对ｆ检验，组问比较采用 Ｂｒｕｎｎｓｔｒｏｍ法的细化和量化，常于脑卒中偏瘫肢体功能评 定，是一种累加积分量表。共３３个项目，总分６６分，分值越 高表示运动功能越好。 样本 检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有显著性意义。 ２结果与讨论 在两组患者入组时、治疗４周后分别以ＭＢＩ和ＦＭ—ＵＬ 评估患者ＡＤＬ能力和上肢运动功能。两组患者均由同一名 干预前ＭＩＴ组和ＣＲＴ组ＭＢＩ和ＦＭ—ＵＬ评分均无明显 差异；干预４周后两组患者ＭＢＩ和ＦＭ．ＵＬ评分较干预前均 有显著提高（Ｐ＜Ｏ．０５）差异有显著性意义。干预４Ｎ后ＭＩＴ 医师进行评定，康复评定采用单盲法，评定医师不参与患者 的分组与治疗。 组ＭＢＩ和ＦＭ—ｕＬ评分均较ＣＲＴ组明显增加，进步值差异明 显（Ｐ＜０．０５）。见表２。 １．５统计学分析 ①治疗４周后与治疗前相比Ｐ＜０．０５；＠ＭＩＴ组与同期ＣＲＴ组比较Ｐ＜０．０５ 运动想象训练是一种将运动情景在大脑中演练而不伴 有实际运动的训练方法，是一种利用感觉和知觉的复杂的认 知操作过程，能够重新激活记忆中的特定运动行为。运动想 治疗师语言引导完成想象，治疗过程中需要治疗师经常询问 患者运动想象动作的逼真度和清晰度，以监测患者治疗有效 程度运动想象训练中困难的是如何确保患者进行了有效的 象训练是基于大脑神经可塑性理论发展出的非侵入性康复 疗法”】，主要理论依据是心理神经肌肉理论（ｐｓｙｃｈｏｎｅｕｒｏ 运动想象，治疗师通过询问及经验判断存在主观性。Ｃｉｎｃｏｔ— ｔｉ等ｎ 提出使用基于脑电图的脑一电脑反馈装置支持运动想 象训练，Ｍｉｈａｒａ等ｕ １提出使用近红外线光谱反馈技术能有效 提高运动想象训练的疗效，只有在训练中确切引起了相关感 觉运动皮质的活动，才能够保证可靠的训练效果。提示我们 在将来进一步的研究中需要进一步强化监测手段。 ｍｕｓｃｕｌａｒ ｔｈｅｏｒｙ，ＰＭ理论） ，它认为真实运动和运动想象 有相同的运动神经元通路，通过对运动神经元和运动皮质中 已存储的“运动流程图”进行训练，可以使运动想象达到与真 实的主动运动同样的效果，均可以实现对动作的理解及对运 动技巧的学习。神经影像学研究显示，运动想象和实际运动 有相似的关联性脑激活，即参与运动想象的神经网络与参与 实际运动神经网络基本一致 。近年来通过功能磁共振（ｆＭ． ＲＩ）证实运动想象训练可引起慢性脑卒中患者对侧感觉运动 皮质区（ｃＳＭＣ）功能重组和强化 。 国内外已经尝试使用运动想象训练作为恢复患者运动 功能的康复手段 。已有研究证实运动想象训练对患者肢 本研究在实际操作中发现不同文化程度或语言习惯的 患者在运动想象训练沟通上存在一定差异，运动想象训练现 存在操作方式多样，引导过程中内容无标准化术语，可能引 起实际治疗效果不＿。Ｗｏｎｄｒｕｓｃｈ等” 发现运动想象训练可 在小于等于４人群体进行。Ｄｅ Ｖｒｉｅｓ等 发现卒中患者对暗 示性和明确指示的运动想象指导反应可能不同，在测量时需 要区别对待，在实验设置时候也要注意。因此，如何规范化 地实施运动想象训练也是需要进一步探讨的内容。 参考文献 ［１］Ｓｈａｒｍａ Ｎ，Ｐｏｍｅｒｏｙ ＶＭ，Ｂａｒｏｎ ＪＣ．Ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ：Ａ ｂａｃｋ— 体运动功能有治疗作用ｎ。＿ 。本研究发现，干预前ＭＩＴ组与 ＣＲＴ组的ＦＭ．ｕＬ评分无明显差异，干预后两组ＦＭ．ＵＬ评分 均较前显著改善且ＭＩＴ组改善效果优于ＣＲＴ组，说明运动 想象训练结合常规康复对患者上肢运动功能的疗效优于单 纯常规康复治疗。运动想象训练操作简便，Ｄｉｃｋｓｔｅｉｎ等 发 ｄｏｏｒ ｔｏ ｔｈｅ ｍｏｔｏｒ ｓｙｓｔｅｍ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］？Ｓｔｒｏｋｅ，２００６，３７（７）： １９４１—１９５２． 现患者经指导训练后在家中自行训练也能有效提高其步行 能力。 ［２］王文清，杨晓莲，姜贵云，等．脑卒中运动功能障碍康复的新 进展［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００７，２２（２）：１８８—１９０． ［３１ Ｍａｌｏｕｉｎ Ｆ＇Ｒｉｃｈａｒｄｓ ＣＬ，Ｊａｃｋｓｏｎ ＰＬ，ｅｔ ａ１．ｔｈｅ ｋｉｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ａｎｄ ｖｉｓｕａｌ ｉｍａｇｅｒｙ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＫＶＩＱ）ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｍｏ— ｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｉｎ ｐｅｒｓｏｎｓ ｗｉｔｈ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ：ａ ｒｅｌｉａｂｉｌｉ— 本研究还发现，经干预后两组患者ＭＢＩ评分较干预前均 有显著提高且ＭＩＴ组ＭＢＩ评分进步情况较ＣＲＴ组明显，提 示运动想象训练对患者日常生活活动能力改善亦有明显作 用。与国内其他学者研究结果一致 。 本研究进行运动想象训练时，患者处于闭眼状态，通过 ｔｙ ａｎｄ ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ ｖａｌｉｄｉｔｙ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ Ｐｈｙｓｉｃａｌ Ｔｈｅｒａｐｙ，２００７，３ １（１）：２０－－－２９． ［４］Ｆａｒａｌｌｉ Ａ，Ｂｉｇｏｎｉ Ｍ，Ｍａｕｒｏ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅⅢ．Ｎｅｕｒａｌ Ｐｌａｓｔ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔ．２０１５，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１０ ２０１３，２０１３：８５４５９７． ４ ７ ７． ［５］Ｓｔｅｖｅｎｓ ＪＡ，Ｓｔｏｙｋｏｖ ＭＥ．Ｕｓｉｎｇ ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｈａ一 ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｉｐａｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００３，８４ （７）：ｌ０９Ｏ—ｌ０９２． ｔｍａｎ Ａ，Ｂｕｒｓｔｉｎ Ａ，Ｂｒｏｗｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ［１２］ Ｇｕｔｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｓｉｔ ｔｏ ｓｔａｎｄ ａｎｄ ｒｅａｃｈｉｎｇ ｔｏ ｇｒａｓｐ ｉｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｈｅｍｉｐａｒｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｔｏｐ Ｓｔｒｏｋｅ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１２，１９（４）：３Ｏ６＿一３１９． ［６］胡莉莉，朱玉连，胡永善．临床康复治疗中运动想象的应用及 其机制研究ＩＪ】．神经病学与神经康复学杂志，２０１０，７（４）：２４５— ２４８． ［１３］ Ｄｉｃｋｓｔｅｉｎ Ｒ，Ｄｅｕｔｓｃｈ Ｊ Ｅ，Ｙｌ０ｅｌｉ ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅ— ｇｒａｔｅｄ ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｏｎ ｇａｉｔ ｏｆ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ ｗｉｔｈ ［７】 Ｓｈａｒｍａ Ｎ，Ｂａｒｏｎ ＪＣ．Ｄｏｅｓ ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｓｈａｒｅ ｎｅｕｒａｌ ｎｅｔ－ ｗｏｒｋｓ ｗｉｔｈ ｅｘｅｃｕｔｅｄ ｍｏｖｅｍｅｎｔ：ａ ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｆＭＲＩ ａｎａｌｙｓｉｓ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｈａｌｇｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１３，９４（１ １）：２１ １９～２１２５． ［１４】 张秀萍，何淑范，郑春红，等．运动想象疗法对脑卒中偏瘫患 ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｈｕｍ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１３，７：５６４． ［８］ Ｓｕｎ Ｌ，Ｙｉｎ Ｄ，Ｚｈｕ ｅｔ ａ１．Ｃｏｒｔｉｃａｌ ｒｅｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ 者日常生活活动能力的影响［ＪＪ．中国伤残医学，２０１３，２１（３）： ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅ— １４ｌ一１４２． ｖｅｒｅ ｍｏｔｏｒ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ：ａ ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ ｆＭＲＩ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏ・ ［１５］ Ｃｉｎｃｏｔｔｉ Ｆ，Ｐｉｃｈｉｏｒｒｉ Ａｒｉｃｏ ｅｔ ａ１．ＥＥＧ—ｂａｓｅｄ Ｂｒａｉｎ— ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１３．５５（７）：９ｌ３—９２５． Ｃｏｍｐｕｔｅｒ Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ ｔｏ ｓｕｐｐｏｒｔ ｐｏｓｔ・－ｓｔｒｏｋｅ ｍｏｔｏｒ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａ・－ ［９］ Ｇａｒｃｉａ ＣＤ，Ａｂｏｉｔｉｚ ＣＪ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｏｒ ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｌｉｍｂ［Ｊ］．Ｃｏｎｆ Ｐｒｏｃ ＩＥＥＥ Ｅｎｇ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ ｍｅｎｔａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｓｙｓｔｅｍ・ Ｓｏｃ．２０１２．２０１２：４１１２＿＿４１１５． ａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉａ，２０１３，ｐｉｉ：Ｓ０２１３—＿４８５３（１３）ＯＯ０２３— ［１６］ Ｍｉｈａｒａ Ｍ，Ｈａｔｔｏｒｉ Ｎ，Ｈａｔａｋｅｎａｋａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｅａｒ－ｉｎｆｒａｒｅｄ ０００２６． ｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙ—ｍｅｄｉａｔｅｄ ｎｅｕｒｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｅｎｈａｎｃｅｓ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ［１０］Ｃｈｏ Ｈ Ｋｉｍ ＪＳ，Ｌｅｅ ＧＣ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｔｒａｉｎ— ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ—ｂａｓｅｄ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｖｉｃｔｉｍｓ：ａ ｐｉｌｏｔ ｉｎｇ ｏｎ ｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ ｇａｉｔ ａｂｉｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（４）：１Ｏ９１—１０９８． ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１３，２７（８）： ［１７］ ｄｅ Ｖｒｉｅｓ Ｓ，Ｔｅｐｐｅｒ Ｍ，Ｆｅｅｎｓｔｒａ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ６７５—６８Ｏ． ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｓｒｔｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｍｐｌｉｃｉｔ ［１１］Ｗｏｎｄｒｕｓｃｈ Ｃ，Ｓｃｈｕｓｔｅｒ－Ａｍｆｔ Ｃ．Ａ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇ— ａｎｄ ｅｘｐｌｉｃｉｔ ｍｏｔｏｒ ｉｍａｇｅｒｙ ｍｅａｓｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｈｕｍ Ｎｅｕｒｏ－ ｅｒｙ ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ（ＭＩＩＰ）ｆｏｒ ｎｅｕｒｏ—ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ：ｄｅ— ｓｃｉ．２０１３．７：７９０． ｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｆｒｏｎｔ Ｈｕｍ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１３，７： ｆ上接第１０５５页） 在向古人学习的同时，也不要忘记借鉴现代人的成熟经 总之，我国传统医学博大精深，其中包含丰富的康复理 验和方法，包括向老中医、同辈甚至是有～技之长的年轻人 论、技术和方法，从事中西医结合康复工作的人员在重视学 学习，更重要的是遇到难题后注意查找相关文献，通过临证 习吸纳先进西方康复理念和技术的同时，更需要努力提高自 实践提炼有效中医康复治疗方法，而不是经过常规治疗就过 己的中医理论水平和实践能力，挖掘、整理祖国医学的康复 早、简单的下个“中医针灸治疗该病无效”的结论，《灵枢・九 治疗方法和技术，推进康复技术创新，为建设具有中国特色 针十二原》就告诫过“言不可治者，未得其术也”！例如，重度 的中西医结合康复医学体系贡献一份力量。 共济失调患者的康复是临床的一大难题，在古代文献中记载 较少，针灸疗效有限，以前笔者对之也是束手无策，通过对文 参考文献 献的搜索和整理，发现有人运用枕后区排刺、额顶颞散刺、巧 ［１］李建军．中国康复医学发展的回顾与展望［Ｊ］．中国康复理论与 用开窍穴、配用颈夹脊及酌情用体针等方法治疗中风后小脑 实践，２０１１，ｌ７（１）：ｌ—４． 性共济失调有一定疗效 ，验之于临床，发现该方法比以前验 ［２］何乾超，蔡伦，黄永，等．中医康复医学的优势和发展趋势 Ⅲ．中医杂志，２０１２，５３（２）：９５－－９７． 证过的其他文献介绍的方法更加有效，使多例经过较长时间 ［３］郭泽新，汪润生．治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合 康复加针灸治疗、疗效一直处于平台期共济失调患者的平衡 ．中国针灸，２００２，２２（４）：２６８－－２７０． 功能很快改善并上升了一个台阶；笔者对脑损伤后认知障碍 ［４］徐基民，李惠兰，陈之罡，等．吞咽训练配合针刺对慢性神经 的针刺治疗也有相同的认知过程，即通过对古今文献的复 源性吞咽障碍的影响ｆＪ］．中华物理医学与康复杂志，２０１Ｏ，３２ 习，认为认知障碍的中医病机是“神匿窍闭”，从“心主神明”、 （８）：６０２－－６０５． “肾藏精生髓”、“脑为髓海”等中医理论中总结出“醒神益髓 ［５］徐基民，李惠兰，卢虎英，等．针刺对构音障碍患者言语和声 学水平的影ＩＩＩ￣［Ｊ］．中国针灸，２０１０，３０（７）：５３７—５４１． 开窍”针法，提炼出一组以神门、通里、大陵、内关、太溪、大 ［６］郑宏，朱士文，杨福，等．冲脉理论针刺治疗中风后吞咽障碍 钟、太冲、百会、四神聪、神庭、本神为主的一组穴位，在临床 疗效观察［Ｊ］．中国针灸，２０１１，３１（１２）：ｌＯ６７一ｌＯ７０． 上取得了不错的疗效。 ［７］徐基民，卢虎英，刘兰群，等．脊髓炎后遗症案［Ｊ］．中国针灸， 操作类治疗除了运用辨证施治并借鉴他人经验精选有 ２０１３，３３（１２）：１０７６． 效穴位外，还需要施术者不断提高手法操作技术。配伍精当 ［８］陈晓军，方针．针灸治疗中风后小脑性共济失调的临床体会 …．中国针灸，２００９，２９（１ １）：９０１－－９０３． 的取穴法加上娴熟的手法才是针刺起效的关键。 １０６０ ＷＷＷ．ｒｅｈａｂｉ．ｃｏｍ．ｃｎ
