中国医药指南２００９年３月第７卷第６期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６ ｌ３７ 剖宫产术后大出血的抢救及护理 付正英 【摘要】目的为了提高剖宫产术后出血患者抢救的成功率，减少术后大出血的病死率。方法通过对２００例剖宫产术后密切观察产妇的血 压、脉搏、尿量、会阴恶露量脸色…和嘴唇颜色等。及时发现了６例术后因子宫收缩乏力，术后大出血，引起血压下降，尿量减少或无尿， 导致出血性休克。结果通过及时发现，积极抢救治疗，患者全部脱离危险。结论剖宫产术后应加强巡视，密切观察并做好产妇及家属 的心理护理。 【关键词】剖宫产；出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）Ｏ６—０１３７—０２ ２．３迅速补充血容量 剖宫产手术后易出现大出血，甚至导致出血性休克，危及产妇 的生命安全。我院自２０００年８月份开展剖宫产手术以来，共做剖宫产 ２００例，术后发生不同程度的大出血６例，占３．０Ｏ％。经过及时发现， 若出血性休克者，迅速建立两条静脉通道，一条用作扩容，给 予少量生理盐水，以备输血或输平衡液ｌ另一条为及时输入各类抢救 药品。 ２．４充分有效地供氧 积极抢救，产妇脱离危险。现将抢救及护理，体会如下： １临床资料 １．１一般资料 本组病例６例，年龄最大的４０岁，最小的２４岁，平均年龄２８岁。 剖官产的原因：臀位２例、双胎妊娠ｌ例，胎儿宫内窘迫３例。产妇 均在回病房后３０ｍｉｎ至５ｈ内发现子宫收缩乏力出血，出血量最小的约 ５００ｍＬ，最大的达１５００ｍＬ左右，产妇出现烦燥，出现汗皮肤凉湿、血 压下降、脉搏快而弱、尿量减少、脸色、嘴唇苍白，因发现抢救及时， 均转危为安。 １．２典型病例 有些产妇由于大量出血，导致出血性休克，组织细胞缺氧明 显，应充分供氧。 ３护理 ３．１产妇术后回病房必须严密观察疴隋 ３．１．１立即测血压、脉搏、呼吸、注意术后血压与术前相对比， 若相差３ｋＰａ，脉压小，心率小，心率快而弱时，应结合产妇的脸色、 嘴唇、神志，每１０－２０ｍｉｎ测理生命体征１次，发现异常及时处理。 ３．１．２观察输液是否通畅 出于剖宫产术中出血较多，输液速度不宜太慢，应以１００滴／ｍｉｎ 左右为宜，太慢不能有效地补充血容量。 ３．１．３密切观察导尿管是否通畅，并固定 由于手术麻醉作用，产妇无尿胀感，避免导尿管阻塞或滑出引 起尿潴留而导致子宫收缩乏力出血。 ３．１．４密切观察阴道恶露量，及时发现大出血，及时处理。 ３．２一旦发现术后大出血，立即按揉子宫底，促进子宫收缩，按 医嘱给予止血药物，并快速补充平衡液。若出现出血性休克，应迅速 孙ｘＸ：女，３０岁，工人，孕４０周，于２００７年３月ｌ１日胎膜早破， 胎儿宫内窘迫，立即行剖宫产，手术进行顺利并安全返病房。当时血 压１０．７／６．７ｋＰａ，脉搏９５次／ｍｉｎ。ｌｈ后测血压降至６．７／４．０ｋＰａ， 脉搏细弱１０８次／ｍｉｎ，查导尿管通而无尿，阴道出血２００ｍＬ左右， 按压子宫底，宫底达脐上二指，立即给予催产素２０单位肌内注射，快 速点滴复方氯化钠５００ｍＬ，同时戴无菌手套，一手按压子宫宫底，一 手置于阴道，按压宫颈，掏出血块量约４００ｍＬ。宫缩仍不见好转，遵 医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度，又给麦角新碱０．２ｍｇ肌 内注射，再按揉宫底，此时又有较多阴道流血约５００ｍＬ，立即给予４０９ 代血浆５００ｍＬ静脉点滴，５％硫酸氢钠，继续按揉子宫，子宫收 缩好转。１ｈ后血压回升至９．３／６．７ｋＰａ，脉搏弱１０４次／ｍ．ｉｎ，血色 素６．５ｇ，白细胞１４．６×１０ ／Ｌ。给予输同型血８００ｍＬ。导尿管通 畅有尿流出，２ｈ后血压维持在ｌ２．３～１３．０／９．０ｋＰａ之间，子宫恢复 良好，平脐继续给予抗炎补液治疗，７ｄ痊愈出院。 ２抢救方法 建立两条静脉通路，一条输血或输平衡液，既能扩张细胞外液，又兼 补充血容量和电解质；还可输注一定量的如低分子右旋糖酐或４０９代 血浆等胶体液用于维持胶体渗透压、扩容、疏通微循环，增加心肌收 缩力，达到抗休克作用。另一条及时输入各种抢救药品。抢救过程中 当收缩压升到１０．７ｋＰａ时，输血、输液速度宜适当减慢，避免急性肺 水肿的发生。 ３．３输血前必须严格查对制度，对所用的血液必须经两人核对准确 ２．１由于产后出血在短时间内失去大量血液，使产妇血容量不足， 迅速进入休克状态，因此必须争分夺秒，积极抢救，出血性休克的冶 疗首先是止血，力争在１－４ｈ改善微循环障碍，以免发生不可逆的器 质性的损害。 一无误后方可使用，确保患者安全。 ３．４严格掌握输血速度，如果输入两个献血者的血液时应隔输入少 量等渗盐水，待输血器内干净，以免发生不良反应。 ３．５在抢救过程中，应做到沉着冷静，动作娴熟，忙而不乱。 ３．６正确及时地执行医嘱，积极配合抢救。 ３．７及时做好产妇的心理护理，解除紧张情绪，积极配合抢救 心理护理：由于病情变化突然患者情绪紧张家属难以接受，容 江西省新余市第六医院（５５６５０５） 旦发现阴道出血较多，血压下降，脉搏快而弱，立即按压 子官底，肌内注射或静脉推注产素２Ｏ单位，促进子宫恢复。 ２．２药物治疗 肌内注射或静注催产素，子宫仍收缩乏力者，肌注麦角新碱 ０．２ｍｇ，同时静注输入止血药物。 ｌ３８ 中国医药指南２００９年３月第７卷第６期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．６ 易发生医疗纠纷。护士在抢救的时应鼓励、安慰患者，给予心理 支持使患者主动配合治疗，同时面对患者家属宣教疾病知识，对患者 的病情变化，抢救过程及效果主动做出恰当的解释和预告，以争取家 属的理解与支持Ｉ２ｊ。 ４小结 剖宫产术后大出血易引起低血容量性休克，失血性休克，如何早 察血压、脉搏、呼吸、尿量、体温的变化。及时发现并发症并及时抢 救处理。 参考文献 ［Ｉ】三荷莲．１２７例剖腹产术后的观察护理［Ｊ】．实用护理杂志，１９９２， １２：１６． ［２］廖华妹．产后失血性休克ＤＩＣ原因分析及抢救护理体会【Ｊ】．实用护 理杂志，２００２，５：３９。 期发现及时抢救是治疗成功的关键。因此，应加强术后巡视，严密观 眼科手术患者围手术期护理 李文素 【摘要】目的总结眼科手术前、中、后护理经验。方法通过术前与患者交谈沟通，将术前准备、术中注意事项、手术配合要点及术 后恢复等知识进行全面讲述，简单介绍手术过程以及可能引起的不适反应，使患者提前做好思想准备，主动配合手术。并通过术后随访，了解 患者恢复情况，听取患者及家属意见，以便在今后工作中加以改进。结果通过加强围手术期护理，使我科手术都得予顺利进行，取得术者、 患者及家属的满意。结论充分的术前准备是眼科手术的基础，术中熟练的配合是手术成功的关键，细致的护理是护理质量的保证。 【关键词】眼科；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７７ １术前护理 １．１心理护理 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２００９）０６－０１３８－０２ 编成两辫，不能在脑后打结，按手术要求备皮及清洁皮肤。０．５ｈ护 送患者人手术室。 １．３物品的准备 我院眼科手术９０％以上采用局部麻醉进行，局麻的优点是快 捷、方便、经济，患者术后反应轻，但也同时存一定缺陷，需 要引起护理人员的高度重视。即患者在整个手术过程中都处于清醒状 态，眼睛虽然看不见，但能听到各种声音，包括医师和护士的对 话，术中交谈、仪器、设备发出的声音等。这时紧张心情就会转 化为严重的心理应激反应，表现为恐惧、烦躁，甚至使手术不能顺利 进行，因此必须做好心理护理。术前与患者及家属沟通交谈，了解患 者需要及患者的基本情况，将术前准备、术中注意事项、手术配合要 点，术后恢复等知识全面讲述，回答患者疑问，消除患者心中的疑虑， 介绍手术过程及可能引起的不适反应，如牵拉肌肉可能会有些疼痛， 根据术前收集到资料进行分析，制定相关的措施，提前做好物 品的准备，保证手术顺利进行。 ２术中护理 ２．１认真查对 防止差错，患者进入手术室后，护士应再次认真核对患者的姓 名、床号、手术名称、手术部位、手术方式、麻醉方式、眼内植入材 料如人工晶体的类型度数等。 ２．２术中用物准备 准确调配术中用物如显微镜、切割机、冷冻机、超声乳化机 眼部冲水时会有水流，不要紧张、害怕，让患者提前做好思想准备，通 过术前交谈沟通使患者和护士建立相互信任的关系，放松紧张 从而更好的配合手术。 １．２局部和全身准备 每日用抗生素眼药水滴术眼４～５次，睡前涂眼膏１次，预防手 术感染。吸烟者劝其戒烟，以免吸烟刺激呼吸道黏膜，增加分泌物， 诱发咳嗽，如有咳嗽遵医嘱给予止咳剂，并告诉患者术中突然咳嗽可 ， 等，并根据手术医师的不同习惯准备无菌手术台及特殊的眼内手术器 械，协助手术医师连接各种机器管路，・进行调式，调节数据，手术过 程中注意观察，及时补充供应用物。 ２．３严格无菌管理 防止手术感染，干燥无菌持物钳及溶器，每台手术一套，各 种手术器械经高压灭菌，并监测灭菌效果。 ２．４环境准备 能会出现的严重后果，如眼内部物流出及器械刺伤眼睛。同时教会患 者有效止咳的方法，如张口呼吸或用舌尖顶向上腭。根据手术医师及 麻醉师的要求，协助患者完成必要的检查、检验。术前１～２ｄ做好 全身清洁。包括洗头、理发、洗澡、剪指甲等。内眼及泪囊手术 常规冲洗泪道。术前训练患者眼球向各个方向运动。使之能配合手术 操作的需要。若术后需绝对卧床休息者，术前还要训练适应床上生 活，如进食，使用大小便器，以免术后引起尿潴留及便秘。眼肌、 眼球摘除手术，全麻患术者前６ｈ禁食，４ｈ禁饮，根据手术医师及 手术室的温度通常为２２～２５℃，相对湿度４５％～５０％，当患 者进入手术室后，询问温度是否合适，老年人和体弱的患者可将温 度适当调高。总之，使患者舒适为宜。监督进入手术室内所有人 员，防止污染无菌物品，与本手术无关的人员禁止进入手术室，减 少人员流动。 ２．５患者的护理 ２．５．１心理护理 虽然术前已对患者进行过交谈沟通，当患者进入手术室后，面 对陌生的环境和即将进行的手术，仍会产生不同程度的紧张，因此，每 麻醉师的医嘱给予术前用药。手术晨测体温、脉搏、呼吸、血压、 术前排空大小便，更换衣服，穿对胸结扣的衣服为宜，以利手术中 给予心电监护，同时避免术后脱衣服时碰伤术眼，长发妇女应将头发 云南省保山市人民医ｌ￣（６７８０００）
