龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
回顾例剖宫产术中大出血防范与处理
作者：李文华
来源：《医学信息》2014年第17期
摘要：目的 分析剖宫产术中大出血的原因、高危因素与处理方法。方法 对2007年12月~2014年3月我院剖宫产术中出血量≥500ml的例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产术中大出血的原因主要是子宫收缩乏力和胎盘因素，高危因素有产程异常、胎膜早破、巨大儿、羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘等。结论 剖宫产术中出血的原因很多，但主要为子宫收缩乏力和胎盘因素，术前识别出血的高危因素，术中正确处理可明显减少子宫切除，降低孕产妇死亡率。
关键词： 剖宫产；产后出血产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是分娩期严重并发症，在我国孕产妇死亡原因中居首位。近年来，由剖宫产率的上升引起PPH有所增加，为探讨剖宫产PPH的高危因素及采取相应的预防及治疗措施，现对我院2007年12月~2014年3月发生的例剖宫产PPH作一回顾性分析。 1 资料与方法
1.1 一般资料2007年12月~2014年3月，我院因各种原因行剖宫产2242例，剖宫产率为60.24%。发生产后24h出血量≥500ml者例；本组产妇平均年龄(25.15±3.23岁）：初产妇36例，经产妇28例，孕次为1~3次，平均孕周(38±5）w。剖宫产手术指证为疤痕子宫、胎儿窘迫、产程异常、巨大儿、多胎、社会因素、前置胎盘等。见表1。 1.2 方法
1.2.1剖宫产采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，均采取下腹部横切口，子宫下段弧形切口行剖宫产术。
1.2.2计算出血量，采用：①容积法：术中吸尽羊水后，吸引瓶中计数；②面积法：术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积。血湿面积按10cm*10cm=10ml计算；③ 称重法：术中置产垫，按1.05g相当于1ml血液的标准推算出血量。
1.2.3 诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量≥500ml 1.3 所有数据分析均采用SPSS11.5软件 2 结果
PPH原因及治疗方法宫缩乏力54例占84.38%，胎盘因素10例占15.62%，分析54例宫缩乏力影响因素，产程异常30例占46.88%，巨大儿，多胎妊娠和羊水过多12例占18.75%，妊
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
娠期高血压病8例占12.50%，选择型剖宫产4例占6.25%，例术中出血的患者，一般处理按摩压迫、缩宫剂（缩宫素、欣母沛等）达到止血目的的46例占71.88%，B-lynch缝合8例占12.50%，结扎子宫动脉6例占9.37%，因DIC子宫切除4例占6.25%。 3 讨论
3.1 分析产后出血原因产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量达到或超过500ml者。子宫收缩乏力、胎盘因素，心理因素等诸多因素都容易造成产后出血，是剖宫产产后出血的常见原因，应加以重视。子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因，约占PPH的84.38%。影响宫缩乏力的因素中，产程延长或停滞占首位，30例患者占46.88%；其次为巨大儿，多胎妊娠及羊水过多，占子宫收缩乏力总数的18.75%，妊娠期高血压病占12.50%等影响因素，这些因素使子宫肌纤维过度伸展或水肿变性而影响宫缩，子宫肌处于驰缓状态，血窦不能及时关闭，导致出血。而胎盘因素10例占15.62%，前置胎盘的胎盘附着面血窦，因下段肌纤维缺乏，收缩无力，血窦不能及时关闭，导致出血。
3.2剖宫产术中大出血的处理方法是剖宫产PPH绝大多数（71.88%）患者通过常规的处理方法如：子宫按摩，宫缩剂及压迫的办法可达到止血目的，宫缩剂欣母沛有引起子宫收缩的特点，作为Ca2+载体，抑制腺苷酸环化酶并刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血，目前已广泛应用于临床；一部分患者需要行B-lynch缝合或子宫动脉结扎达到止血目的，经上述处理不能奏效时采取B-lynch缝合，机械的持久压迫子宫，压迫血窦，实现止血，如仍不能止血，最后只好切除子宫，抢救生命。而盆腔髂内动脉结扎和选择性动脉造影栓塞术对技术要求较高，难度大，时间长，基层医院多不具备这种条件，所以经简单处理后，如不能有效止血应果断决定切除子宫，本文4例均为犹豫不决，最后导致DIC才无奈切除子宫，给患者造成二次伤害。
总之，剖宫产产后出血从预防为主，做到第一产程密切观察产妇情况，观察分析产力、产道、胎儿三者关系，及时发现处理异常产程，对异常产程查明原因，适时实行手术终止产程，识别出血的高危因素尤为重要，常规做好产后出血的防范措施，恰当掌握剖宫产指征是降低产后出血的主要措施。产后出血非常常见，且危及产妇生命，提高产科质量，严格掌握剖宫产的手术指征，提高手术操作技术及剖宫产产后出血防治技术，是降低剖宫产产后出血的关键。 参考文献：
[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：205. 编辑/王海静
