皮ｆＪ人痫。ｊ性 ２０１６ ４ｔ－１２ Ｊ Ｊ第３８卷第６ １Ｊｆ ＪＪＪ）ｅｒｍ￡￣ｔｏ。ｏｇｖ￣ｔｌｌ（Ｉ Ｖ Ｉ１（ ｃｏｌｏｎｙ，Ｄｅ（・２０１６．ｖＩｌｌ－３８．Ｎｏ．６ ・临床研究・４４９ 疗的综合治疗疗工 术 正确的包扎同定不仪有 打肝夹于耳廓或 部同定 迫止ｍ，保护伤１：３，防Ｉ Ｊ 感染和减少疼痛等效果．且 对伤【Ｊ适当加 包扎还呵早期预防币ｌｌ治疗瘢痕疙 此术后包扎‘ 川定尤为重 ，临床固定常川 多条胶布包绕 耳朵 边，南丁耳部特殊的解剖结 构，包扎后不牢常容易滑脱，纱布松敞． 创而外露 至造成感染，影响伤ｆ １愈合羽１手术后疗效 我们 采川舟灾同定术后伤¨，不仅同定牢 ，且有加压效 果（ 『殳ｆ １），临Ｊ末疗效满意，现介绍如下 、 ｌ材料和方法 图ｌ ２优点 该法具仃以下优点：①取材方便，使ＨＪ方法简 ，１．１ 材料鼻灾，小尢 纱布，３Ｍ胶布两条 川盐水纱布擦净伤¨岗同的 叮随意央取；②小巧灵活， 、／ｆ 易脱落，美观； １．２使用方法 ⑧鼻夹价格低廉，经济艾』｝Ｊ、 渍及碘伏消毒液：②将九菌小纱布对折 盖于耳部 切［Ｉ处，用两条３Ｍ胶 进行简单的同定；⑧将鼻夹 民营医疗机构医院感染现状调查及干预对策 王 蕊 ，王 政：，熊竞明 ，赵 云 （１ ｆ 【Ｊｌ］Ｉ＇Ｊ：ｉ科大学附属延安 院ｌ 皖感染管岬科，￡ ｍ 昆明６５００５１：２．比【１Ｊ］『爱学会，ｚ÷ 昆＿Ｉｊ】６５００２１） 【摘要】 目的 了解民营医院感染管理现状，为今后目标管理提供依据方法根据 医院感染管理规范 ，‘消毒技术规范 ， ≮昆明市２０１４年民营医院考评标：住》要求，对昆明市２３所民营医院进行医院感染管理综合考评 结果 ２３家民营医院均不同 程度存在机构建设、制度更新、布局流程、感染监测、灭菌物品、手卫生、医疗废物、职业暴露管理不力问题 其中感染管理较好 医院６所，扣分（１５一ｖ２（）），＼，占总体２６．Ｊ％；感染管理一般医院７所，扣分（２１～３０）分，占总体３０．４ｃＡ；感染管理较差医院ｌ０ 所，扣分＞３０分，占总体 ．４％ 结论必须加强医院感染管理机构人员建设，提高综合素质：医院感染质控中心应制定可操作 性强的干预对策，加大培训、督导力度．保障医疗行为安全 【关键词】 民营医院；医院感染；现状；干预对策 中图分类号：Ｉ｛】９７。３２３ ４ 文献标志码：｝｛ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００２一ｌ３１０．２０ｌ６．０６．０２３ 据《昆明市２０１４年民营医院号 标准》 求， 十２０ｌ ５ １月２６｝ｉ～２月８日对所 ２３所民营医 数据用ＩＢＭ—ｓＰＳＳ软什进行一般捕述悱 分析 ２ 结果 疗机构进行医院感染管 综合考评，脚将结果报告 如卜 ２．１ 基本情况２３所医院，医院感染管理机构建设 合格８所，合格率３４．８％．．其ｒｆｌ有 院感染管理ｌ 岗证９人（３９．１％），无证卜岗ｌ４人（６０．９％）；兼职 ２０人（８７ｃＡ ），号职３人（１３％）：职称为中职及以｝ ８ 人（３４．８％），仞职及无职称１５人（６５．２％） １ 调查对象及方法 １．１ 州查对象１．２ 州查方法昆叫地ｌ×＝市级发证管辖的２３所专 依据 家卫生与汁划生育委员会医 科、综合民营医疗机构 ２．２ 医院感染管理核心制度制定及落实情况 参 ２３所医院直观ｆ 都有制度册， 州１查核心制度只 政 符 《关于Ｊｒ展耩层医疗机构医院感染管理现状 恻 Ｉ 作的通知（罔…廷质量便函 １２０１３１４５号）》相 订５所合格．合格牢２１．７％。４所（１７．４％）无制度， ｌ４所制度欠缺、术及时更新、不同程度套用大医院制 父要求，结合《医院感染管理办法》、《 疗机构消毒技 术规范》，制定《昆明市２０１４年度民营医疗机构医院感 染管 号评标准》（总分１５０分） 、标准卜发１月后， 考坪 家进行集巾上『｝训，统一方法。考评采取现场检 佥、个案追踪、情景承现、口头提问、资料金阅、现场评 度，不符合实际，尤法落实 ２．３重点部门布局流程设置情况 号评以手术审、 产房、新生儿室、ｔ ｌ腔科、供应室、重痛监护室为切入 点 、按规范要求基本达标６所（２６．１％），达标医院 分圳为专科３所（１３％）、眼科２所（８．６９％）、美容ｌ 所（４．３４％） 分的 ‘式 专科医院仃 检查合理缺项，须经标化得 分汁铆： 打分 应川ｏｇｓｓ软件建立数据库，将渊查 【收稿日期】２０１６－０８—２５ 口 ・临床研究・ 皮肤病与性病２０１６年１２月第３８卷第６期Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｄｅｃ ２０１６，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６ ２．４医院感染管理监测完成情况２３所医院均未 开展医院感染病例及耐药菌相关监测，合格率为 Ｏ％。其他详见表１。 ２．５无菌物品管理规范情况２３所医院不同程度 均存在问题。包布陈旧、破损、不洁、打包不规范１５ 所（６５％），包布、器械潮湿６所（２６．１％），包内器械 有污渍、血渍、生锈１３所（５６．５％），包内器械、大量 敷料、缝针混合包装ｌ９所（８２．６％），包外、包内化学 指示卡剪半使用ｌ８所（７８．３％），仍用储槽盛装无菌 物品５所（２１．５％），使用戊二醛浸泡大量手术器械、 缝针６所（２６．１％）。 表１ ２３所民营医疗机构医院感染管理监测考评情况 ２．６手卫生规范管理情况 重点科室洗手设施未 配置非手触式２ｌ所（９１．３％）；无干手设施１７所 （７３．９％），医护人员洗手后多在白大挂上擦拭；暗访 诊疗行为前后医生２６名，２４名未进行手卫生处理， 依从性仅为（７．７％），洗手正确１９名，正确率 （７３．１％）；暗访诊疗操作前后护士４６名，３５名未进 行手卫生处理，依从性仅为（２３．９％），洗手正确３９ 名，正确率（８４．８％）。 ２．７ 医疗废物规范管理情况 通过几年努力，医疗 废物规范管理取得明显成效。２３所医院１００％达到 医疗废物集中无害化处理：制度流程合理１８所 （７８．３％）；暂存地设置符合基本要求１６所（７０％）； 分类、存放、容器符合要求２０所（８７％）；转运、处置 人员个人防护到位１５所（６５．２％）。 ２．８职业暴露管理情况２３所医院中，对医护人员 发生职业暴露制定管理制度，进行了全院培训，有合 理追踪流程并实施备案有８所（３４．８％），只有简单 制度及处置流程的８所（３４．８％），职业暴露管理空 白的７所（３０．４％）。 ３讨论 随着国家对医疗安全的重视，人们对医疗环境 法律意识的不断提升。国家相关部门下发了较多医 院感染管理的相关文件、规范，并随着医院等级评审 的推进．使得二级、三级医院感染管理工作取得了长 足进步，保障了患者的医疗质量和医疗安全…。近 几年，民营医疗机构在医院感染控制管理方面虽有 进步，通过本次考评，仍存在不少安全隐患，刻不容 缓须及时有效干预改进 ３．１ 医院感染管理机构及人员建设势单力薄本 次考评显示，民营医疗机构法人多为民营企业家，对 不创收的医院感染管理机构及人员建设投入不够， 缺乏医疗安全意识。其次，医院感染管理在岗人员 多为返聘的退休人员，他们具有丰富的工作经验，但 随着医院感染控制的发展，相关法律规范迅速更新， 这部分人对医院感染控制的新知识、新信息未能及 时获取更新。导致发现医院感染潜在隐患的能力不 足，督查、干预力度不够及监测和痕迹记录不符合法 律规范要求 ｊ。 ３．２重点科室布局不合要求，医院感染监测不规范 大部分医院重点科室布局流程均不符合要求。区 域划分、通道设置未按《医院建筑设计》要求布局。 存在人流、物流、洁污交叉及逆行等现象，部分医院 存在洁污不分一室多用，与陈玉华等＿３］调查结果相 符。由于医院感染专、兼职人员对医院感染病例及 耐药菌监测知识缺乏及认知度不高均未启动开展： 对环境卫生监测存在监测方法、时间、频率掌握不正 确，有的流于形式，应付检查，没能将监测所提供依 据真正有效督导临床预防与控制感染。 ３．３供应室、无菌物品管理不规范调查考评显示 供应室硬件、软件建设属民营医院硬伤、软肋。布局 流程、管理、监测都与中华人民共和国卫生行业标准 ｗｓ ３１０．１ ００９《医院消毒供应中心管理规范》ｌ４］有 巨大差距。供应室选址简陋、设备陈旧、硬件设施不 达标加之无规范制度管理、有效的监测及质量追溯 做保障，导致无法保证无菌物品安全性［２］。考评发 现器械回收．洁污车不分：清洗处置不使用酶洗剂， 一池多用，不进行定期除锈及保养；无质检程序，致 使清洁后器械存在污渍、血渍、锈迹；打包未实施十 字封包且打包带五花八门；压力灭菌容器陈旧，多无 质检部门检审和物理监测有效记录，导致干燥过程 难达到要求：无菌物品运送车不洁，储存环境不通 风，摆放无序等均为造成二次污染的隐患。调查还 发现，仍有医院使用戊二醛大量不规范浸泡手术器 械、刀片、缝针、缝线；使用储槽盛装灭菌敷料。 皮肤痫 ｊ性痫２Ｏｌ６ Ｉ２川 ３８卷第６ ．】Ｉｈ ｎｌａｈｄｏｇｖ １ｌ１ｔ１ ＶＰｕｅｒｅｏｌｏｇ３’，Ｄｅ｛・２０１６，Ｖｏ１．３８， ．６ ・・临床病例・４５１ 临床病例・ 毛囊闭锁三联症１例 纳 猛，钟庆坤，王婵，张娴 文献标志码：ＩＩ： ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１３１０．２０１６．０６．０２４ ｝ （￡ 南省 远Ｉｆ』人陀 院皮肤科， 南 Ｊ１：远６６Ｉ６９９） 中图分类号：１１７５８．７４ ６：１１７５３．３ ４；１１７５８．７３ ３ １ 临床资料 Ｊ 常 临ｒ末特 为多发性粉剃，仃穿通 Ｖｔ－脓ｔ１＇１，、磷道，愈 张 、 、３６岁， 部、 邴结１ＦＪ－、 ＪＪＩｌＪ、脓跑ｌ０余 ．腋 疮，ｆ． ：崤｝Ｉｊｌ『、 仃萎缩币兀瘢痕本组疾病常２种或３种发牛 Ｈ一忠 下、腹股沟结＋卜、蝼帅、脓地２ 余．ＪＪｊｆ幔２』ｊ余术诊 家族 ： 父 肯时患打较， 食及辛辣食 陔患者自占春Ｍ开始摧患聚合 瘢绝ｆｆｉ、大皮分割 ＰＩ－：蜂窝 织炎，近年来腋窝、版股沟又反复发 化脓性 腺炎， 惯不良．病情反复不愈绎健啦教育、抗炎、Ｊｒ，ｂ酃治疗 痫 皮肤科情 ：、大部、 部 化，Ｉ－全 ・、 火／］Ｇｉ７ 、 挺ＪｊＩＩ１，邴 分质地软｝Ｌ何波动感，夷 竹 色脓 ， 部反复发 皮损处 有斑状秃发现象， 烦部 瘴痕 侧腋窝 ・个化 牛人小结１７， 多个 索 蕾脚块．腹收沟 数个结 ｆ【 索 １卉骈块 诊断：ｔ睫闭锁 联 治疗：ｒ＿１ｌ红、 光交替照射 丽那，２次／ＪＩ．ｉＪ； ］Ｊ『Ｉｊ邴 引流：（ ｊ维胺晰胶发５Ｏ毫克．２次／ｔ｛『１服；、、 Ｉ；ｎ』舟锶索胶 越 ０．５ １次／ＩＩ ｒ１服： －多托 素ｌ｛软仔外涂３次／ｃｌ； 、忌食 、 食、香辣食物１５灭 ，头而 ￣Ｘ Ｚ／ｌ ： 、 趟ｆ】ｌｆｌ减少． 维恢 酯胶睫【＿Ｊ服， 余治疗 变 ２讨论 ＝Ｅ＝睫 锁ｉ联 （ｔｂｌｌｉ｛・ｔｌｌａｌ＿ｌＩ¨・ｌｕｓｉｏｎ ｔｒｉａｄ，ＦＯＴ）Ｉ｝Ｉ聚合 ｒｆ： 疮、化脓 Ｐｔ：－￣｝ Ｉ】５｛炎和失部脓Ｊ１ｌｆ， 穿 讧的疾病 成． ｉ昧』二 Ｅ 挺Ｊ …例炎３个 少 ，ｆ【ｌ缺乏 验 傲 ｆ 诊、 小 Ｉｉｉ．Ｉｌ， 的 坚 ～ 参考文献 ｌ１］ 嗅瑞尧．毛睫闭锁 ｉ联痱的诊断 治疗［Ｊ］Ｉ 『Ｉ术皮Ｈ夫科 忠， ２００５．３４（９）：６３４—６３５． ｉ青。 它 仃明 十Ｉ１似的Ｉ Ｊ术 坟痫特 ．ｊ２： 肖史，李蔽，Ｉ 琳，等．ｔ囊 锁 联 ＾：１俐ｆ Ｊ］Ｉ『『ｉｉ眯腹肷科 杂志．２０００，２９（２）：１１５—１１６． 蠼《 化为ｔ睫过眨『ｆ｛化，导致己 螳【Ｊ的闭 ｆｌｌ 挺Ｉ』、Ｊ物质的滞滞 ３．４手卫，卜依从 差，无十下没施 采川睛 的力‘ 式对医护人员手ｌ 依从性及』 确 进行号 ， 芥进一步提升民营医院法人对医疗安 的 税， 加强供应率硬件、软件建ｉ＝殳 无菌物 的符 ．俐 果／１ 如人意 生比护ｆ 依从性、』Ｊ 确牢低 币＝ 安伞意识，制定呵操作悱强的 号 细！Ｊ｛ｌＪ，』Ｊ『ｌ大 懵导力度，实施有效干预 将医院感染预防 ｊ控制 落实ｆ实处，进行 有成效的持续改进 参考文献： １ Ｉ 牟霞．徐艳，Ｊ‘心 ．等．贤州肯１ ９所 』 戈 ｆＪ【构【≮院感染僻川 现状渊查Ｊ 巾 医院 杂忠，２０１４，３０（１ １）：８６１—８６３． 点科室手『 没施未配备非ｒ触式，洗手池一池多 川：共悱存 无十＿Ｆ没施：诊疗 Ｉ大Ｊ的速效Ｆ消毒液 本为摆设，与陈１ｊ华 研究结 ・敛 ３．５ 职、Ｉ 锩防护知晓半低，标准预防 刮位 脱 场提问 护人员职、 暴露防护知汉、发，卜 处 流 程．大多不掌掂：晴 手术进行Ｉｆ 护人员，发现【ｌ】 罩／『 符 求Ｈ配戴疗法不 Ｊ 确：护｝：拔针后，徒『．处 Ｉ ２］ 『Ｌｉ伴庆，林玲，张驿心，等２５所Ｋ 院Ｈ｛，Ｊ燕汽火 僻川！ 现况渊 Ｊ］【１１嘲ＩＵＩｉ标准管理，２０１４．０５（０８）：４８—５０． 置针头：医疗废物转运人 ！木凹 箭必要的防护川 女ｌ科检 使ＪｔＪ不符合要求的Ｐｕ手套 ￣ｔ－ｘ￣以上情况．医院感染质 控制巾心将以删 查为依据， 展简捷、ｑ二动、多样性的医院感染培训 及宜教．加强继续教育有效性拓展，采取培训合格上 岗，提高 院感染々、兼职人员的综合能力及素质培 【收稿日期】２０１５一Ｉ！一ｌ６ 『３ 陈ｋ华．文细毛．付陈超，等．湖 ，甫琏』川《疗机构 院感染ｌ ： 卵现状凋奇＿Ｊ］ ５５９，５７０ ｝】闰感染控制杂志，２０ｌ４．１３（９）：５５６— Ｉ ４、 巩玉秀，么莉，李穴亿．等．Ｗ一３１０，１—２００９医院 肖供啦・ｆ 心 一部分，第¨二部．第： 部：僻理规范ｆ Ｓ］．北京：ｔｌ， 人ｈ三』 和 闰卫牛部 ２００９．
