・工作探讨・ ２０１３年ｌ０ Ｊｉ第２０卷 ３０ Ｉ９ Ｊ高职中药传统技能大赛之调剂部分存在问题的分析 赵华 李本俊 刘志梅 辽宁卫生职业技术学院，沈阳１１０１０１ 『摘要】高职中药技能大赛包括中药鉴别、中药炮制和中药调剂３个部分，竞赛成绩由中药性状鉴别、中药真伪 鉴别、中药调剂与中药炮制分项得分求和而成，各部分所占比例依次为２０％、２０％、３０％和２０％。中药调剂部分 由审方和调配两个部分组成，分别为１０、９０分。平时训练中，遇到的最大问题是时间和分剂称量准确度和易混 药材的辨认。本文采用“一把抓”及不同成方的练习等方法，减少调配时间，提高分剂称量准确度，同时掌握易混 药材的关键鉴别点，防止错配现象发生，提高学生的调剂能力。 『关键词１中药技能大赛；中药调剂；易混药材鉴别 【中图分类号】Ｒ２８３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１３）１０（ｃ）一０１５８—０２ Ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｔｅｒｉａ ｍｅｄｉｅａ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ ｏｆ Ｃｈｉｎａ ｓｋｉｌｌｓ ｃｏｎｔｅｓｔ ｆｏｒ ｈｉｇｈｅｒ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ＺＨＡ０ Ｈｕａ ＬＩＢｅｎ－ｊ“ｎ ＬＩＵＺｈｉ－ｍｅｉ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １０１０１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｃｈｉｎａ ｓｋｉｌｌｓ ｃｏｎｔｅｓｔ ｆｏｒ ｈｉｇｈｅｒ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｓ ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ ｏｆ Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ ｍａｔｅｒｉａｌ ｍｅｄｉｃａ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅｓ ａｒｅ ｃｏｍｐｏｓｅｄ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍａｔｅｒｉａｌ ｍｅｄｉｃａ ｍａｃｒｏｉｄｅｎｔｉｉｃａｔｉｆｏｎ，ａｕｔｈｅｎｔｉｃｉｔｙ ｉｄｅｎｔｉｉｃａｔｉｆｏｎ，ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｏｆ ｅａｃｈ ｐａｒｔ ｉｓ ２０％，２０％，３０％ａｎｄ ２０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｈｉ— ｎｅｓｅ ｍｅｔｅｒｉａ ｍｅｄｉｃａ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ ｃｏｎｓｉｓｔｓ ｏｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ，ｉｎ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｒａｔｉｏ ｉｓ １０％ａｎｄ ９０％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｗｅｉｇｈｉｎｇ ａｅｅｕｒａｃｙ ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｓｙ ｃｏｎｆｕｓｅｄ ｄｒｕｇ ａｒｅ ｔｈｅ ｇｒｅａｔｅｓｔ ｐｒｏｂ一 ｆ１ｅｍｓ ｉｎ ｕｓｕａｌ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｈｏｗ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ ａｂｉｌｉｔｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ． ｗｅｉｇｈｉｎｇ ａｃｃｕｒａｃｙ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｏｆ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ．Ｆｏｒ ｔｈｅ ｅａｓｙ ｃｏｎｆｕｓｅｄ ｄｒｕｇ，ｋｅｙ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｄｒｕｇ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｇｒａｓｐｅｄ ｔｏ ａｖｏｉｄ ｍｉｓｔａｋｅｓ ｉｎ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｉｎａ ｓｋｉｌｌｓ ｃｏｎｔｅｓｔ；Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｔｅｒｉａ ｍｅｄｉｃａ ｄｉｓｐｅｎｓｉｎｇ；Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｓｙ ｃｏｎｆｕｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ 为大力推进中医药职业教育教学改革，检验中医药高 职院校专业建设和教学改革成果．提升高职、中职中药专 业人才培养工作水平，促进中医药职业教育更快更好地发 展．国家中医药管理局配合教育部于２０１３年６月ｌ０～１３日 在江苏省连云港市举办了第二届“康缘杯”全国职业院校 别是必须具备的。处方中药品名称应采用国家药品标准收 载的名称，即正名，如２０１０版《中国药典》，否则为别名或 偏名；如大黄别名锦纹或将军，槟榔别名玉片等。本次大赛 出现了川断，即续断别名。 并开指的是医师开具处方时．将疗效基本相似，或起 协同作用的两种或两种以上药物合成１个药名书写，如二 冬为麦冬和天冬、赤自芍为赤芍和白芍、生熟地为生地黄 和熟地等。配伍禁忌的内容包括十八反、十九畏及妊娠禁 忌，其妊娠禁忌药根据对孕妇及胎儿伤害程度不同可分为 中药传统技能大赛。比赛包括中药鉴定、中药调剂、中药炮 制３个部分，竞赛成绩南中药性状鉴别、中药真伪鉴别、中 药调剂与中药炮制分项得分求和而成．各部分所占比例依 次为２０％、２０％、３０％和２０％。中药调剂是指根据中医药理 论的相关内容，由药剂人员根据医师的处方需要，及时、准 确地将不同类别的中药饮片配合使用ｌ】１。中药调剂的一般 程序包括审方、计价、调配、复核、包装、发药等６个程序。 １中药调剂比赛的评分标准 审方ｌ０分、验戥准备５分、分戥称量５分、按序调配 １０分、单包注明５分、复核装袋５分、发药交待５分、清场 妊娠禁用药、妊娠忌用药和妊娠慎用药：妊娠禁用药为毒 性中药，凡禁用的中药绝对不能使用，如马钱子等：妊娠忌 用药为毒性较强或药性猛烈的中药．应避免使用，如天仙 子、轻粉、雄黄等；妊娠慎用药一般包括通经祛瘀、行气破 滞以及药性辛热或过于苦寒的中药，如枳实、 七、大黄、 王不留行、西红花、红花等，与前两者不同的是町根据孕妇 ５分、总量误差１５分、单剂最大误差１５分、调配时间２０分， 共１００分 １．１审方部分 病情需要酌情谨慎使用。结合本次大赛．若出现此方面内 容，一定为妊娠禁用药及妊娠忌用药。 处方脚注是指医师开汤剂处方时在某味药上角或下 角处所加的简要要求，主要为某味中药的特殊煎煮要求． 如先煎、后下、包煎、单煎、烊化、冲服等。毒性中药若出现 超量问题，也不＿ｎ『断定处方一定有问题。应注意是否有双 签字即医师冉｜欠答名确认。若有双签字的处方视为正常处 审方是中药调剂的第一道程序，正确合理规范的处方 可确保临床疗效，直接或间接影响治疗效果，是避免差错 事故和医患纠纷的重要环节 。根据２０１０版《中周药典》、 原卫生部及国家中医药管理局《处方管理办法》《中药处 方格式及书写规范》等，中药审方的内容包括审处方前记、 正文（中药别名、并开、脚注、配伍禁忌、毒性中药用量用法 方。本次大赛…现附子，脚注处理错误，未注明特殊煎煮方 法，且超量使用，根据２０１０版《中国药典》，须先煎，久煎， 且用量为３～１５ ｇ。处方后记包括日期、医师签字或加盖专用 签章、审核、调配、核对、发药人签字、药价及现金收讫印戳。 等）、后记等。处方前记包括医院名称、科别、门诊号或住院 号，患者姓名、年龄、性别、婚否、单位、住址等。审查处方 时，医院名称、科别、门诊号或住院号，患者姓名、年龄、性 １５８中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 中药审方看似简单，但其意义重大，且涉及中医中药 ２０１３年１０ Ｊｊ第２０卷第３０期 ・工作探讨・ 各方面内容，如中医基础理论、中药学、方剂学、中药调剂 技术、中药炮制技术等，同时要熟悉相关药事法规［３１。本次 含挥发油多，后下，单包注明。不同成方的练习过程中模拟 大赛审方时间为６ ｒａｉｎ，审查两个处方，从最后得分情况 看，两个处方应有２Ｏ个不规范之处。对选手来讲，时间紧， 真实比赛，记录所用时间并根据大赛评分标准进行打分。 这一环节也是对学 心理素质的锻炼。学生的操作水平同 然重要，但学生的临场发挥更大程度地考验每个人的心理 难度不小。 １．２调配部分 中药饮片的调配部分采用无药斗抓药方式，处方中药 分别装在相同规格的容器内，随机摆放在工作台正前方， 药盒上不注药名。其中，计价与捣碎工作由工作人员完成。 高职组参赛选手需在１５ ｍｉｎ内逐剂减量调配３付中药，每 付中药含ｌ０味药，禁止未减戥称量或评经验估分。若在 ９ ｒａｉｎ内完成，得２０分；每增加ｌ ｍｉｎ操作时间，均有不同 分值的扣分，若超过１５ ｍｉｎ，调配不得分，即扣掉２０分。总 量误差率与单剂最大误差率均为１５分，≤ｌ％的得１５分： 误差率每增加１个百分点，多扣３分，比如总量误差率为～ ２％，得１２分；误差率为～３％，得９分，依次类推；＞５％的不 得分。发药环节采用药袋上打钩的方式，考生可在药袋上 的煎煮器具、加水量、浸泡时间、煎煮时间、特殊处理、用法 用量及饮食禁忌各项上逐一勾选最佳选项。 ２训练中遇到的问题及解决办法 纵观比赛评分标准１４１，所占权重最大的是总量误差、单 剂最大误差和调配时间，共占５０分，这就要求考生在称量 准确的基础上，动作要尽可能快。平时训练中，遇到的最大 问题是时间和分剂称量准确度和易混药材的辨认。 ２．１“一把抓”的练习 “一把抓”的练习，即抓一把药材估算其重量，比如称 量根及根茎类药材大黄一把约为１５ ｇ．全草类药材如泽 兰，一把约为１０ ｇ。比如１个处方量是１０ ｇ。３个处方量即 为３０ ｇ，抓３次，再适当增减就可以了。通过这样的练习可 大大地节约时间。 ２．２分戥称量 虽然评分标准中分戥称量只占５分，但分剂的准确度 直接关系到单剂最大误差率及总剂量误差率，可以说是调 配的最关键部分。比如一味药三剂总量是３０ ｇ，逐戥减量 时就有可能第一味药量为１０ ｇ，第二剂和第三剂就有可能 相差１ ｇ以上，一付药为１０味中药，那第二付与第三付药 就有可能相差很大，甚至是５ ｇ以上。根据比赛评分标准， 如是问题就有可能在单剂最大误差上失掉比分．故戥称使 用至关重要。现在所用的戥称最小刻度均为１ ｇ，但在此种 条件下，单剂及总剂误差必须符合评分标准，故要求学生 充分了解所用的戥称。每次称量时的戥杆与校戥时保持一 致即可初步解决此类问题。在分剂准确的前提下，把时间 控制在１２ ｍｉｎ左右。 ２．３成方的称量练习 高职组调剂部分要求每方１０昧中药。且须保证每方 中含各类中药，即不同入药部位的中药。因为人药部位不 同，药材质地也不同，可体现前期“一把抓”练习的效果；另 所选成方必须含特殊处理中药。一贯煎【ｓ１是治疗阴虚气滞 而致脘胁疼痛的代表方剂。由北沙参９ ｇ、麦冬９ ｇ、当归９ ｇ、 生地黄２０ ｇ、枸杞子９ ｇ、川楝子４．５ ｇ组成，在此基础上加 知母９ ｇ、石膏１５ ｇ、淡竹叶１５ ｇ、火麻仁１５ ｇ。根据比赛特 点，可将ＪＩｌ楝子改为５ ｇ。石膏属矿物类，质地坚硬。有效成 分不易煎出，需先煎。养阴清肺汤是治疗白喉的常用方剂， 由生地１２ ｇ、麦冬９ ｇ、甘草３ ｇ、玄参９ ｇ、川贝母５ ｇ、丹皮 ５ ｇ、薄荷３ ｇ、白芍５ ｇ组成，在此基础上加金银花６ ｇ、连 翘６ ｇ以清热解毒，需特殊处理的为薄荷，因其气味芳香， 素质。 ２．４易混中药的鉴别 练习时需注意性状相似、功效不同、容易混淆的药材． 掌握鉴别关键点。在临床上，这直接关系到药效，甚至是患 者生命安全，绝不容许有错配的问题发生。对于此次比赛。 若出现错配现象，扣１０分，且易混药材的辨认会使考生浪 费大量时间，在时间上又有相应扣分。比如，玄参与生地、 熟地，玄参可清热凉血，滋阴降火，解毒散结，为玄参科植 物玄参Ｓｃｒｏｐｈｕｌａｒｉａ ｎｉｎｇｐｏｅｎｓｉｓ Ｈｅｍｓ１．的干燥根，表面灰黄 色或灰褐色，有不规则的纵沟、横长皮孔样突起和稀疏横 裂纹和须根痕，质坚实，不易折断，断面黑色，微有光泽．气 特异似焦糖，味甘、微苦；地黄为玄参科植物地黄Ｒｅｈｍａｎ． ｎｉａｇｌｕｔｉｎｏｓａ Ｌｉｂｏｓｃｈ．的新鲜或干燥块根，可清热凉血。养阴 生津，表面棕黑色或棕灰色，极皱缩，具不规则的横曲纹， 体重，质较软而韧，不易折断，断面棕黑色或乌黑色，有光 泽，具黏性，气微，味微甜；熟地黄为生地黄的炮制加工品， 可补血滋阴，益精填髓，表面乌黑色，有光泽。黏性大，质柔 软而带韧性，不易折断，断面乌黑色，有光泽，气微，味甜； 三者同为黑色药材，但玄参外皮略比断面颜色浅，且质硬， 而地黄与熟地黄均质软，两者比较而言，熟地黄更软，黏性 更大，颜色更黑，可以用“色黑如漆，味甘如饴”来形容。再 如，香加皮１６１和地骨皮为临床易混药材。但功效截然不同． 香加皮有毒，不宜过量服用，其可利水消肿，祛风湿，强筋 骨；地骨皮可凉血除蒸，清肺降火；两者均为根皮人药，外 表颜色极为接近，均呈卷简状或槽状。栓皮易呈鳞片状脱 落，体轻，质脆，断面不整齐，但香加皮有特异香气，久嗅令 人头晕，味苦，而地骨皮可以用“糟皮白里无香气”形容，味 微甘而后苦 。 综上所述，中药是祖先留下来的宝贵财富，中药调剂 工作是医疗工作的重要组成部分，其质量好坏直接关系到 临床用药的疗效及患者用药安全咧。本次大赛使这项古老 技艺得以发扬光大，在训练及比赛过程中，给各院校师生 提供充分展示中药技能的机会，搭建中药技能的经验交流 平台，有利于发扬中药专业的优良传统，并以此检验学生 的理论知识和实践动手能力，提高学生就业竞争力，同时 可促进未来药学从业人员努力练好扎实的基本功，真正做 到“一切以患者为中心”。 ［参考文献】 【１】黄剑臻．２ｏｉ１年我院中药饮片调剂应用分析『Ｊ］．中医ｌ临床研究，２０１２， ４（２０）：１１１－１１３． 【２］刘俊．中药饮片调剂中审方的作片ｊ分析与改进策略［Ｊ】．中医临床研 究，２０１２，４（２）：４４，４６． ［３１顾学梅．中药审方中的几个主要问题［Ｊ１．中药材，２００５，２８（７）：６４１— ６４２． ［４］国家中国医药管理局人事教育司．２０１３年全围职业院校技能大赛 赛项说明会资料【Ｚ］． ［５］段富津．方剂学［Ｍ】．上海：上海科学技术ｍ版社，２００１：１３６． 【６】廖明冬，王云山 中药调剂中易混中药饮片的鉴别『Ｊ１．医学信息， ２０１３，２６（１）：２５９—２６０． ［７】李魁．地骨皮与其混伪品的比较鉴别【Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１０，２ （３５）：２３１． 【８］姜建伟，芦柏震．中药调剂常见差错及新近出现问题分析【Ｊ］．中医药 管理杂志，２０１０，１８（５）：４４４—４４６． （收稿日期：２０１３—０７—０１本文编辑：李亚聪） 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