６８８ 《求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第７期 幽门螺杆菌耐药率迅速上升，导致根除幽门螺杆菌治疗失败。四联方案是 比较理想的根治幽门螺杆菌、治愈溃疡的方法，在我国消化陛溃疡的内科 治疗中得到广泛的应用。 奥美拉唑通过抑酸提高联合应用抗生素的杀菌能力，铋剂则能预防和 克服耐药性的产生。两种抗生素联合应用，可使幽门螺杆菌根除率达９４％， 溃疡总有效率９６％。随着消化性溃疡的病因学及药学研究的进展，如何选择 组合药物，目前仍处于探索阶段。尽管联合疗法有很多的优点，但是消化性 溃疡的发生既有内因又有外因，不但有病理生理改变还有生化学参与的过 程。因此，不断研究探索消化性溃疡的治疗和预防方案，是临床医生面临的 个非常迫切而又棘手的问题。本文提到的方法疗效确切，症状缓解迅速， 不良反应少而轻，目前在基层医疗机构应用情况良好，值得临床进一步试 一用。 参考文献 【ｆ１ 邵文东，邹继彬；消化性溃疡内科治疗方法探讨【Ｊ】；国际医药卫生导 报；２００４年２Ｏ期 【２】 夏艳丽 四联疗法治疗消化性溃疡的分析研究【Ｊ】 北方药学 ２０１１年０６ 期 【３】 刘连友；周湘忠；消化性溃疡内科治疗现状及评价［Ｊ］ 日本医学介绍； ２００３年０１期 ． 【４】 潘秀珍；消化性溃疡的病因和内科治疗Ｉ Ｊ】 福建医药杂志；１ ９８０年０２ 期 女性乳腺疾病相关因素调查分析 沈霞平 （浙江省萧山医院浙江萧山３１ １２０２） 【摘要ｌ目的：了解本市女性乳腺疾病的发病情况，探讨与乳腺疾病相关的各种因素和流行病学特点，提出乳腺疾病的预防措施 方法：选 取本院乳腺科门诊２０１０年３月～２０１１年３月接待的体检患者３１ ８例，采用Ｂ型超声或／和放射线检查。结果：体检３１８Ａ．次，检查出乳腺疾病８０例．其中， 乳腺肿块３４例，乳腺增＊２５例，乳腺纤维瘤１ ６例，乳腺恶性病变５例；其中，已婚女性５９例，未婚女性２１铡。３０～６０岁之问的女性有６２铡。结论：中 老年女性乳腺疾病的患病率较高，应大力加强乳腺疾病的宣传和防治工作，提高女性的乳腺保健意识，从而有效提高女性身体的健康水平。 【关键词】女性；乳腺疾病；患病情况；相关因素 【中图分类号】Ｒ６５５．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ ２）０７—０６８８—０２ 示患者既往有流产病史者，要明显高于无流产病史者，并且人工流产次数与 乳腺疾病是女性的常见病、多发病，对其身心健康有较大的影响。据 资料显示，在发达国家，有三分之一的女性患有乳腺病；国内调查显示，３０ 岁以Ｅ．女性的患病率为３８．８＇１，－４９．３＊／，ｔ“。可见，育龄女性是乳腺疾病的重 点防治对象。本文对本院乳腺科门诊２０１０年３ｆｌ～２０１１年３月接待的３１８例 体检患者的ｌＩ缶床资料进行分析，现报告如下。 １资料与方法 患病率成正式，流产次数越多，其患乳腺疾病的风险越高（Ｐ＜Ｏ．０１） ２．４职业因素本组病例中，干部ｌ５６例，检出４６例，占２９．４８％ｌ教ｔ．Ｆ￣４１例， 检出１ｌ例，占２６．８２％ｌ医生５３例，检出ｌ３例，占２４．５２％；其他职＿ｑ１￣６８例，检出 【ｌ例，占ｌ６．１７％。显示干部、教师、医生高于普通职工（Ｐ＜０．０５）。显示长期脑 力劳动者神经高度紧张，易导致内分泌素乱，因此，干部、教师、医生行业是乳 腺疾病高发职业，是重点防治对 。 ２．５情绪因素本组受检患者中，心态乐观者１７９例，检出２ｌ例，点１Ｉ．７３％ｔ 性格阴郁，情绪经常低落、郁闷者４８例，检出ｌ７例（３５．４１％）；性格激动、暴躁、 易怒者９ｌ例，检出３７例（４０．６５％）。由此可见，经常隆隋绪低落，消极、悲观者， 其患病率明显高于性格开朗者（Ｐ＜Ｏ．０５）。 １ １一般资料本组 １诊接待的进行乳腺科体检 的患者。年龄在２ｌ－６５岁之间，平均４３岁。 １．２检查方法全部体检女性均记录姓名、年龄、既往传染病史、健康情况、 生育史、人工流产史、月经情况，情绪因素、避孕药应用情况、吸烟及接触二手 烟情况，近三年工作环境情况、临床症状与体征、乳隙科疾病史等情况。并对 乳房进行临床检查、乳腺Ｂ超检查或／和乳腺ｘ检查。疑有恶性肿瘤者．嘱患 者行针吸细胞学检查或病理学检查，最后经计算机终端进行数据处理，做出 综合事Ⅱ断。 ２结果 ２，６乳腺科疾病因素既往有乳腺科疾病史ｌ８３例，患病４７例（２５．６８％）；无 妇科病史者ｌ３５例，患病３３例（２４．４４％）。显示有无乳腺科疾病史与乳腺疾病 无关（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ３讨论 乳腺科门诊体Ｌｉ￣：３１８人次，检查出乳腺疾病８０例（２５．１５％）。其中，乳腺 ２００７年，全球大约有４６．５７ｙ名女性死于乳腺癌，每年有１３Ｏ万乳腺癌 新发病例，且发病率以每年２％的速度递增 本组调查显示，３ｌ８名体检人 肿块３４（４２．Ｓ％），乳腺增生２５例（３１．２５．／０），乳腺纤维瘤１６例（２０．ＯＯ％），乳 腺恶性病变５例（６．２５％）；其中，已婚女性５９例（７３．７５％），未婚女性２ｌ例 （３１．２５％）。３０一二６０岁之间的女性有６２例（７７．５％）。 ２．１年龄因素本组病例年龄：舀臣１岁－６５岁之间，平均４３岁。３０岁以下发病 ｌ２例（占ｌ５％），其中，乳腺增生９例，乳腺纤维瘤３例，３０～３９岁３８例，（占－４７．５ ％），其中，乳腺肿块２ｌ例，乳腺增生６例、乳腺纤维瘤ｌＯ例，乳腺恶性变１例ｔ ４０－５０岁１７例（占２１．２５＊／０），其中，军Ｌ腺肿块６例，乳腺增生６例，乳腺纤维瘤２ 例，乳腺恶性变３例，５０岁￣Ｘｔ：ｌ３例（占１６．２５％），其中，乳腺肿块７例，乳腺增 生４例。乳腺纤维瘤ｌ例，乳隙恶性变ｌ例。 ２．２生育因素本组体检患者３ｌ８例，超过生育年龄从未生育过和生育未哺 乳过的共７例，患病５例，患病率为７１．４２％。年轻未生育者９例，患病２例，患病 茸劝２２．２％ｌ生育ｌ胎者２８７例，患病７１例，患病率２４．７３％ｌ生育２胎以上１５例， 患病３例，患病率２０．０％。从未生育过和生育过未哺乳的女性患病率明显高于 年轻未生育过及生育ｌ胎及２胎Ｉ 上者。而年轻未生育及生育ｌ胎以上者乳腺 员，检出乳腺疾病８Ｏ例，患病率为２５．１５％ｔ检出的乳腺疾病有：乳腺增生、 乳隙肿块、乳腺纤维瘤、乳腺恶性病变。本组出现乳腺肿块３４例（４２．５％％）， 乳腺增生２５例（３１．２５％）。 乳腺是女性生殖系统的一部分，乳腺增生与内分泌紊乱有关，同时乳 腺增生与机体免疫抑制状态及免疫调节功能相关。情绪长期低落、性生活 长期压抑，不良的膳食结构、长期熬夜或失眠、长期坐位工作和缺乏体育锻 炼等因素都与乳腺疾病的发病有 １。本组检出两例乳腺癌。目前。我国乳 腺癌的发病对育龄女性的生命构成了极大的潜在威胁。相关资料显示，我 国乳腺癌的发病率在逐年增加，死亡率也在增加，可能与我国乳腺癌患者 发现时中晚期较多，治愈率低有关ｂ】。 因此，女性应积极做好乳隙保健工作，调整好情绪，减轻工作压力，经 常体检或自检，以做到早发现、早诊断、早治疗，进而有效降低乳腺疾病的 发生率。 疾病患病率无明显差异（经ｘ 检验，Ｐ＞Ｏ．０５）。 ２．３流产因素３１８例体检患者中，无流产史者ｌ５Ｉ例，患病３ｌ例，占２０．５２＊／，｝ 漭 １次者１０７例，患病２８例，＆－２６．１６＊／，Ｉ２次以Ｅ流产史者ｌ４９例，患病１６例，占 ３２．６５＊／＊；有３次人工流产史者受检１１例，患病５例，患病率４５．４５％。此数据显 参考文献 【Ｉ】 茅雪琴，陈水明．常州市下岗无业育龄女性乳腺疾病的临床分析．中 华实用医药杂志．２００５（８）：４． 【２１陈毓芳．洪秀芹．女性乳腺疾病相关因素的分析．中国妇幼保健． 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第７期 ６８９ ２００７．２２（８）：１ ０４２一ｉ ０４３． 医学．２０ｆ ０（４）：３９８． 【３】 高道利，王文婉，胡永伟，等．乳腺癌二级预防——女性乳房自我检查 【５】魏来，陈长信，５ｏｏｏ￣－ｋ性乳腺疾病筛查及相关因素分析．中国妇幼 效果的评估【Ｊ】中国肿瘤，２００８，ｌ ７（４）：２６４—２６９ 保健，２０Ｉ ｏ（２５）：３４６６—３４６８ 【４１ 郭华．李建梅．王维等．ｊ ９４６例社区女性乳腺疾病筛查结果分析右江 急性心肌梗塞的临床分析 王国洪杨晓燕 （山东省垦利县人民医院山东垦利２５７５００） 【摘要】目的：探讨急性心肌梗塞的临床诊治措施。方法：回顾性分析６８例急性心肌梗塞患者临床资料，；采用自身归纳分析法，总结急性 心肌梗塞的临床特点、危险因素及治疗方法。结果：半数以上的急性心肌梗塞患者有先驱症状；６８例患者痊愈出院寿６５例，总有效率为９５．５％；死亡 ３铡，死亡率为４．５ 。结论：胰岛素＋氯化钾＋硫酸镁治疗急性心肌梗塞疗效良好。 【关键词】急性心肌梗塞；临床特点；分析 【中图分类号】Ｒ５４２．２＋２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ ２）０７—１３６８９—０１ 急惚 肌梗塞是一种严重的冠 病， 肌缺血坏死为基本病理改变 ５％；见下表所示。 “ｌ，临床主要表现为持续的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌 ６８例急性心肌梗塞患者疗效表 酶升高、心电图缺血性改变，会有心脏破裂、心室膨胀瘤等合并症，急性期 死亡率较 。如何降低急性心肌梗塞的病死率，一直是ＩＩ缶床非常关注的问 题。我院于２０１０年２月一２０１２年２月期间，对收ｔ（￣ｏ８例急性心肌梗塞患者在治 ３讨论 疗基础上实施了科学、系统的护理措施，取得了良好的效果，现具体报告如 息 肌梗塞的基本机制是在冠状动脉发生粥样硬化后，冠脉血管直 下。 径缩小、管腔狭窄且心肌供血降低的基础上，侧枝循环不能及时建立，心脏 １资料与方法 血液供应骤降，导致心肌持续重度缺血缺氧，进而心肌细胞发生坏死病理 １ １一般资料 改变 其常见原因有：（１）血管管腔内血栓形成、粥样斑块表明破溃、斑块 ６８例病人均为我Ｉ￣ＯｌＯ年２月一２０１２年２月收治的急性心肌梗塞患者， 内或其下出血或冠脉血管长时间痉挛，结果导致冠状动脉完全闭 】。（２） 年龄￣＇３４９—７２岁，平均年龄（６３－Ｉ－７）岁，男性４９例，女性ｌ９例；心肌梗塞部位位 休克，脱水，出血 外科手术或严重心律失常等病变，使心排血量显著减少， 于前壁者ｌ５例，广泛前壁者ｌ６例，前间壁者２ｌ例，下壁者１７例；伴有高血压 从而冠脉血液灌流量下降；（３）超体力活动、情绪极度激动或血压急剧升 者ｌ０例，糖尿病者９例。 高，加重了左． 室负担，心肌需氧量急剧增加，致使冠状动脉供血严重缺乏 １．２诊断及鉴别诊断 ｂ】，（４）过度饱餐或过食脂肪食物后，血脂及血粘度均较高，容易血栓形成引 １．２．１诊断 起心梗；（５）便秘时，由于过度用力排便，突然闻加重了心脏负荷，增加了心 依据２０００年欧洲心脏病学会和美国心脏病学会制定的心机梗死新诊 肌需氧量，可能会引发急性心肌梗塞。 断标准：（１）ＣＤ心肌生化标志的典型升高和逐渐下降或较陕增高和下降。 急性心肌梗塞虽然发病急剧，但多数病例均有先兆症状，本组６８例患 （２）心肌缺血的临床症状；（３）心电图显示有病理１生Ｑ渡。（４）心电图显示ＳＴ段 者中有４５例出现了乏力等先驱表现，ｄｉ６６％；下列情况需要警惕急恤 梗： 抬高或压低－（５）冠． 动脉介入术；具 １）项＋其他四项中任一项或一项ｌ 上 （１）对于继往无心绞痛病史而突然出现心绞痛发作者；（２）继往有心绞痛发 者即可诊断。 作史，而其疼痛次数更加频繁，且持续时间增加，服用甘油后症状无 １．２．２鉴别诊断 改善和缓解者；（３）有高血压史，而乇心绞痛发作时血压降低，同时伴有晕 需与心绞痛、急性． 包炎、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层动脉瘤、急腹 厥等表现。日常生活中，当出现上述情况时，大家一定要予以注意，尤其是 症等进行鉴别诊断ｔ一般根据急性Ｊ 肌梗塞典型症状和心电图心肌缺血改 中老年群体更要加以警惕。 变及生化检查，均较容易作出鉴别。 本组应用硫酸镁和能量合剂（葡萄糖、胰岛素、氯化钾）进行治疗，疗效 １．３临床表现．及诱发因素 良好，总有效率高达９５．５％；硫酸镁和能量合剂能有效的降低疼痛程度，减 １．３．１临床表现 少发作次数和疼痛持续时间，休克、心力衰竭，心率失常等可得到明显改 有乏力．胸部不适、心悸等先兆症状ａ－￣４５例；最初表现为清晨心前区疼 善，从而使心梗的死亡率降低。胰岛索可ｎ口｜陕脂肪酸合成脂肪，可降低血液 痛者５９例，一开始即表现为心衰者５例，休克者３例；有恶心、呕吐者ｌ２例。心 游离脂肪酸，进而减少了心肌耗氧量，提高了心肌的糖利用能力，改善了心 律失常者２９例，６８例患者均伴有发热、白细胞增高和血沉增快。体格检查可 功能・应用ｌ０％的葡萄糖，可增加血糖浓度，从而增加了心肌对葡萄糖的摄 见Ｉ 界扩大、心章陕，心尖部听诊第—心音减弱、收缩期杂音或收缩中晚期 取和利用，葡萄糖是心肌良好的营养物质，可维护心肌结构的完整性，缓解 喀喇音。 梗塞区周围心肌的缺血程度，硫酸镁中的镁离子对心肌细胞膜上钠钾泵的 １．３．２谤发因素 活性具有激活功能，使钾离子细胞内流。静息电位发生改变，心肌的细胞膜 ６８例患者的主要诱发因素有疲劳过度、情绪波动、大便过度用力、饮 变得较为稳定，不容易出现心律失常，从而发挥抗心律失常作用。 酒。 参考文献 １．４治疗方法 【Ｉ】金泽宁，陈韵岱，潘伟琦．等．不同治疗方式对连行心肌梗死的临床疗 本组６８例患者均应用１０ｍ１２５％硫酸镁＋５００ｒｆｄｌ０％ＧＳ＋１０１ｒｄｌ０％氯化 效分析【Ｊ】．中国实用内科杂志，２００８．２８（５）：３４９． 钾＋ｌ０单位胰岛素，静脉滴注，一日１次，凋一疗程 同时给予其他扩冠脉药 【２】 张淑枝，冠心病患者出院时心血管危险因素认知情况调查｛Ｄ】。河北医 物口服，及对症处理。 科大学，２０１ ｌ，９（１ １）：２３－－２４． １．５统计学分析 【３】 王毅．急性心肌梗死并发心房纤颤的原园及临床意义．实用老年医学， 采用ＳＰＳＳ１ ７．０统计学软件进行统计学处理，计量数据采用ｔ检验。 ２００９。２３（２）：ｌ ５３－－ｌ ５４． ２结果 ６８例患者痊愈出院为６５例，总有效率为９５．５‰死亡３例，死亡率为４．
