维普资讯 http://www.cqvip.com ‘１７６’塑 生 鱼堕 生 箜 卷第３期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００８，Ｖ。１ ５，Ｎ。３ 圆盈 对剖宫产中大出血的预防及处理 俞梅珍（江苏省常熟市中医院妇产科２１５５００） 【关键词】剖宫产； 出血； 胎盘 中图分类号：Ｒ７１９．８ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００８）０３—１７６一Ｏｌ 剖宫产的产后出血一般多见于阴道分娩者，因此，剖宫产 察止血效果仍不佳时，可行动脉导管栓塞。妊娠期肝内胆汁淤 术前应做好术中出血的防治。 积症者术前３ ｄ应连续使用维生素Ｋ预防出血。 １对术中大出血要有充分估计 ２．３胎盘剥离面出血。前置胎盘者术前均应行Ｂ超检查，了 １．１子宫收缩乏力 双胎、羊水过多、巨大儿、胎盘早期剥离、 解胎盘种植部位有无植入，以便选择子宫切口时尽量避开种植 产程延长、妊娠期肝内胆汁淤积症等，这些因素均可影响子宫 面。胎盘粘连者剥离面有局限性出血时可行“８字”缝合止血。 收缩，造成术中大出血。 局部小面积胎盘植入，植入部位可行楔行切除缝合。凡胎盘剥 １．２胎盘因素前置胎盘、胎盘部分粘连 胎盘植入等往往发 离面有广泛大量出血不止应及早行官腔纱条填塞，以达到及时 生胎盘剥离面出血或严重出血。 止血的目的。观察止血效果仍不佳时可行动脉导管栓塞。 １．３子宫下段切口撕伤 由于产程延长，子宫下端菲薄，推开 ２．４子宫下段切口撕裂。子宫下段切口的大小应足够胎头顺 膀胱腹膜返折时可使膀胱与子宫下段间静脉丛损伤，导致出血 利娩出，在未临产行选择性剖宫产时子宫下段较窄，切口两端 多且不易止血；特别是胎头低时胎头娩出可造成下段切口向两 可向上翘，以延长切口长度。下段切口若向两侧撕伤致血管破 侧撕裂或纵行向下撕裂。 裂，撕伤血管可行“８字”缝合结扎止血。产程长、下段菲薄者 １．４弥散性血管内凝血（ＤＩＣ） 妊娠高血压综合征、胎盘早 为避免推膀胱腹膜返折时引起子宫下段静脉丛出血或切口撕 剥、羊水栓塞等均有可能发生ＤＩＣ，应充分警惕。 伤，可不剪开膀胱腹膜返折，于其上方１厘米处作切口，以避免 ２防治措施 子宫下段出血。 ２．１做好配血、输血准备，基层单位血源困难的也应事先找好 ２．５子宫切除。无论何种原因引起术中大出血，若经积极处 血源，以备急用。对有大出血可能的孕妇，如无必备的血源，手 理仍不能控制出血者可行子宫切除，但决定子宫切除的时机应 术应转至上一级医院进行。 把握好。切勿在产妇已发生严重休克、循环衰竭时才考虑子宫 ２．２剖宫产中，当胎儿娩出后应立即于子宫肌层注射缩宫素 切除手术，尤其对有凝血机能障碍的孕妇更应及早作出决断。 ２Ｏ Ｕ，同时静脉滴注缩宫素２Ｏ Ｕ。术前备好子宫纱条，一旦出 血达８００ ｍｌ左右，在给予子宫肌层注射垂体后叶素和欣母沛 （收稿日期：２００７—１１－１６） 等积极处理后子宫收缩仍不见好转者，可行宫腔填塞纱条，观 电切治疗尿道肉阜２０例的临床观察 郝转转 ，李惠长 ，刘昌明 （１．福建中医学院，福州 ３５０００１；２．闽东医院泌尿外科，福建宁德） 【关键词】尿道肉阜； 治疗； 尿道肉阜局部电切术； 并发症 中图分类号：Ｒ６９５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—９４５５（２００８）０３—１７６—０２ ２００６年２月至２００７年１Ｏ月施行尿道肉阜局部电切术患 电切治疗尿道肉阜的手术时间１５～３０ ｍｉｎ，术中出血少， 者２Ｏ例，年龄２１～５８岁，平均３９岁。病史１个月至５年，查 仅需局部麻醉即可，拔除导尿管后治愈１８例；１例拔除尿管后 体，尿道外口可见黏膜赘生物，多位于尿道口后壁，大小不一， 出现尿道狭窄，经尿道扩张３次后治愈；１例术后仍有尿频、尿 术后病理证实为尿道肉阜。主要临床症状为：尿频、尿急、尿 急，行膀胱功能锻炼及对症治疗后症状消失，术后随访１～１５ 痛、夜尿增多、排尿不尽感等。术前行尿动力学检查，术中先行 个月，治疗效果满意，无并发症出现。 膀胱镜检查，手术切除后，用０－５肠线将创面间断缝合，标本送 尿道肉阜是女性尿道口出现的肿瘤样组织，但并非真正的 病检，术后留置小号气囊导尿管２～５ ｄ，并予抗炎等对症处理； 肿瘤，又名尿道肉芽肿或血管性息肉，为女性尿道外口处良性 １例合并有处女膜伞同时施行尿道外口整形术。 息肉样组织，它是女性常见的尿道疾病［ 】，多由局部慢性炎性 通讯作者
