精典临床执业医师重点题
单选题
1、男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP 160/70mmHg，双肺布满湿性啰音，心率105次/分，该患者最适宜的治疗措施是
A肺气肿
B呼吸衰竭
CP2亢进
D剑突下异常搏动
E三尖瓣区收缩性杂音
单选题
2、患者，男，21岁。发热、咳嗽、流涕2周后 热退，但又出现胸闷心悸，心率120次/ 分，心律不齐，偶闻早搏。心电图：低电压，T波低平。心肌酶谱检查CK-MB 80U/L。最有可能的诊断是
A血气分析
B超声心动图
C冠状动脉造影
D心电图
E血常规
单选题
3、病毒性心肌炎与哪项有关
A血肠道病毒核酸阳性
B血清柯萨奇B组病毒IgG1：0
C心肌组织内病毒的检出
D血C反应蛋白水平增高
E血清柯萨奇B组病毒IgM1：320以上
单选题
4、下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于
A气管异物
B急性喉炎
C气胸
D支气管哮喘
E心力衰竭
单选题
5、男，1岁、发热、咳嗽3天。今日突然出现气促、呼吸困难，紫绀，面色苍白，心率增快达180次/分，两肺闻及细湿罗音和哮鸣音，肝肋下3cm。最可能合并的疾病是
ANYHA分级III级
BNYHA分级IV级
CNYHA分级I级
DKillip分级II级
EKillip分级III级
单选题
6、女，32岁，有心脏病病史4年。最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，心律绝
对不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。为进一步确诊心律失常的类型应首选
A嘱病人左侧卧位听诊
B嘱病人屏气后听诊
C心电图检查
D超声心动图
EX线胸片
单选题
7、患者，女，33岁。低热，乏力伴腹胀3个月，查体:腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阴性，腹腔积液渗透液。为明确诊断，最有价值的检査是
A克罗恩病
B溃疡型肠结核
C右侧结肠癌
D阿米巴病
E肠恶性淋巴瘤
单选题
8、男，45岁，左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史，吸烟20年，20支/天，查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股、腘动脉可触及搏动，Buerger试验阳性，最有可能的诊断是左下肢
A多发性大动脉炎
B雷诺现象
C结节性动脉周围炎
D动脉粥样硬化性闭塞症
E血栓闭塞性脉管炎
单选题
9、男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压180/100mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI 20，腰围80cm，正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是
A二尖瓣狭窄
B主动脉瓣狭窄
C肺动脉瓣狭窄
D二尖瓣关闭不全
E主动脉瓣关闭不全
单选题
10、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于
A大腿
B小腿
C臀部
D面颊
E上肢
单选题
11、男，30岁，2h前车祸伤及腹部，急诊入院，查体：痛苦面容，意识模糊，皮肤粘膜苍白，腹部压痛、 反跳痛、腹肌紧张，血压85/60mmHg，心率120 次/分，正确处
理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内\"可进可出\"
单选题
12、不属于阵发性室上性心动过速临床特点是
A阵发性室上性心动过速
B阵发性室性心动过速
C窦性心动过速
D心房扑动
E非阵发性房室交界区心动过速
单选题
13、内痔的早期症状是
A肛周白色圆形肿块，无压痛
B肛周白色圆形肿块，有压痛
C肛周暗紫色圆形肿块，有压痛
D肛周紫色不规则肿块，有压痛
E肛周紫色不规则肿块，无压痛
单选题
14、以下诊断急性呼吸窘迫综合征时无需特别排除的是
A大片肺不张
B自发性气胸
C急性肺栓塞
D肺癌
E心源性肺水肿
单选题
15、一家长带小儿来医院进行体格检查，欲衡量小儿的营养状况，首先应做下列哪项检查
A1岁6个月
B2岁
C3岁
D4岁
E5岁
单选题
16、关于希波克拉底对气质的分类类型，哪一项不存在其中
AA型行为
BB型行为
CC型行为
DD型行为
EE型行为
单选题
17、肾小球滤过膜中，阻挡大分子物质滤过的主要屏障是
A1OOml/min
B125ml/min
C250ml/min
D1L/min
E180ml/min
单选题
18、用于胃食管反流病诊断性治疗的药物是
AH2受体拮抗剂
B含铝抗酸剂
C抗胆碱能药物
D质子泵抑制剂
E胃泌素受体拮抗剂
单选题
19、男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时，查体：T 38.6℃， R 32 次/分，BP 90/60mmHg，P 110次/分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分，血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg，首先考虑的诊断是：
A慢性酒精中毒
B胆道系统疾病
C内分泌与代谢障碍
D胰管阻塞
E手术与创伤
单选题
20、患者，女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次/分，血压140/85mmHg，血常规检查：WBC12×109/L，
N0.8，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆嚢，触痛。该患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清。此时最可能的诊断为
A早期足量应用广谱抗生素
B扩容补液，预防休克
C保护肝功能，降低血清总胆红素
D解除胆道梗阻，通畅引流
E纠正水、电解质紊乱
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1-答案：C
肺动脉高压时，肺动脉瓣关闭音强，所以P2亢进。
2-答案：B
症状符合病毒性心肌炎的临床症状，首先怀疑病毒性心肌炎。最有助于确定喘憋原因的辅助检查是超声心动图，可判断心肌的运动能力及瓣膜情况。
3-答案：C
病毒性心肌炎的临床诊断应多因素综合考虑：前驱感染、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物、病原学检查阳性等，但确诊有赖于心内膜心肌活检。
4-答案：D
本题考查的是哮喘。支气管哮喘的主要症状是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
5-答案：D
急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级可分为：I级尚无明显心力衰竭；II级有左心衰竭，肺部啰音<50%, III级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音，IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化，故选 D。题干未给出NYHA分级指征
6-答案：C
心电图检査可明确心律失常类型。
7-答案：B
本例年轻患者有慢性右下腹痛病史，排便次数稍多，题中列出的五种疾病均有可能，但X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征，这是溃疡型肠结核的典型X线表现，所以该患者最可能的诊断是溃疡型肠结核。
8-答案：E
血栓闭塞性脉管炎临床表现为间歇性跛行、足背胫后动脉搏动消失、患肢营养障碍、缺血性溃疡、坏疽等，但无明显的水肿。
9-答案：B
主动脉瓣狭窄约1/3患者于直立运动后，或运动中发生晕厥。
10-答案：B
新生儿寒冷综合征主要表现为低体温和皮肤硬肿。皮肤硬肿及皮肤紧贴皮下组织不能移动，按之似皮样感，发生次序依次是：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。
11-答案：A
1.微循环缺血缺氧期（代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加（前阻力增加为显著）②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少（少灌少流）④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显（灌少于流）（2）休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的“第一道防线“。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液:休克时增加回心血量的“第二道防线“。 由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2.微循环瘀血缺氧期（可逆性失
代偿期）（1）微循环的变化：①毛细血管前阻力降低（后阻力降低不明显），血管运动现象减弱。② 真毛细血管网开放。③微循环灌多于流（多灌少流）。④血细胞（白细胞、红细胞和血小板）的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。（2）休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。3.微循环衰竭期 （不可逆转期）（1）微循环的变化。①毛细血管前后阻力均降低。②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹（不灌不流）。④广泛的微血栓形成。
12-答案：A
心电图心率180次/分，节律规则， QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，为阵发性室上性心动过速的典型心电图表现。
13-答案：C
血栓性外痔表现为肛周暗紫色长条圆形肿物，压痛明显。
14-答案：D
呼吸窘迫综合征是由于新生儿肺表面活性物质缺乏。表现生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现为：呼吸急促（大于60次/分），呼气呻吟，吸气性三凹征，青紫。呼吸窘迫进行性加重是本病的特点。严重表现为呼吸浅表，呼吸节律不整，呼吸暂停及四肢松弛。肺癌早期可出现刺激性咳嗽、血痰、胸闷、胸痛、发热、气促，晚期可出现各种压迫或浸润性症状，与急性呼吸窘迫症的临床表现相差较大，无需特别排除。
15-答案：C
正常2岁小儿头围48cm，乳牙出齐，身高85cm，故此小儿的年龄最大的可能是3岁。
16-答案：A
A型的特点：时间紧迫感、说话快、走路快、办事快，脾气暴躁、容易激动；竞争意识强、争强好胜；对人怀有敌意等。具有A型行为的人容易患高血压、冠心病、高血脂、动脉硬化等疾病。
17-答案：B
正常成年人的肾小球滤过率为125ml/min。
18-答案：D
胃食管反流主要症状有剑突后烧灼感、反酸和胸痛等。本病易迁延不愈或反复发作。胃镜检查食管粘膜无明显异常。24小时食管pH监测，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法，降低胃内酸度最有效的药物是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑（潘妥洛克）。
19-答案：B
急性胰腺炎常见的诱因：胆石症，大量饮酒，暴饮暴食。
20-答案：D
急性梗阻性化脓性胆管炎首选治疗是胆总管切开减压+T管引流。
