・１２８・ 可南外科学杂志２０１４年９月第２Ｏ卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ．Ｓｅｏ．２０１４．ｖ０】．２０．Ｎｏ．５ 表４改善后护士工作压力源查检表 护理质量高要求，各种医疗文书的书写、先进医疗设备的投入使 用，护士工作量大。 ４结论 本活动严格按照“品管圈”实施的十大步骤依次进行。通过 品管圈活动开展，提高科室人员的团队精神，增强护理人员参与 护理管理的意识和工作满足感 ，护理质量管理不再以护士长 为主 ，而是全员积极参与实施与改进，充分发挥出护理人员的 积极性、创造性、主动性 。同时在ＱＣＣ活动过程中，与患者家 属也加强了沟通，增进了理解，从而构建了和谐的工作环境。本 次ＱＣＣ活动已经结束，但还需要在以后工作中保持改进效果，持 续不断落实标准化。 ５参考文献 ［１］ 袁琦，黄燕．开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论 水平［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（７Ａ）：１７６１—１７６２． ［２］ 王妤，孟宪章．中国护士工作压力源量表的初步修订［Ｊ］． 中国临床心理学杂志，２００７，１５（２）：１２９—１３１． ［３］ 宋双，张立力．中文版护士职业倦怠量表的信度和效度 ［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（４）：５０１—５０２． ［４］ 曹颖蔚．品管圈活动对提高门诊抽血项目准确率的作用 强度／高节奏、患者的要求太高或太过分、所学的知识不能满足 【Ｊ］．国际医药卫生导报，２００３，９（１２）：９４—９５． ［５］ 王雅芳．急诊护理工作应激对护士健康的影响及对策［Ｊ］． 护理杂志，２００２，１９（２）：８１—８２． ［６］ 张小兰．马来西亚护士维持精神健康的社会心理因素［Ｊ］． 中华护理杂志，１９９９，３４（２）：７１． ［７］ 李利华．护士工作压力原因分析及应对措施的探讨［Ｊ］．中 外健康文摘，２０１３，８（３４）：２１５—２１６． 患者及家属需求、工作量太大。（１）工作高强度／高节奏，目前很 多医院护理人员编制不足 ，同时，由于开展优质护理服务，全 面落实责任制整体护理，使得一些护士处于超负荷工作状态，尤 其是已成家护理人员，对家庭及子女照顾较少，社会支持薄弱， 心理负担重。（２）部分患者对疾病知识不了解，对医疗技术期望 太高，认为进医院就能治好病，要求护士对其百依百顺，，甚至将 治疗效果归因于护士的日常工作不到位，打击护士工作积极性， 造成护士职业倦怠。（３）所学知识不能满足患者及家属的需求， 随着法律、网络的普及，患者及家属对疾病了解增多，又由于其 【８］ 国秀娣，陆俊，李益民．持续质量改进报告１６０份存在的缺 陷与对策［Ｊ］．护理与康复，２００９，８（１１）：９７０—９７２． ［９］ 王利香，李旺君．浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查 中的应用［Ｊ］．家庭护士，２００８，１６（１）：２５５—２５６． ［１０］鄢雨英，林莉莉，郑佳音．品管圈活动对提高护理病历书写完 自身知识局限性，无法辨别网络知识的真假性，造就患者及家属 对护士治疗的不信任，护患矛盾增加，这就要求护士具有更多更 详细的医疗知识，才能取得患者及家属的信任，无形中增加了护 士的心理压力。（４）工作量太大，由于医院编制的不足，再加上 整性的效果观察［Ｊ］．护理与康复，２０１０，９（７）：６２４—６２６． （收稿２０１４—０５—１２） 品管圈活动在优化首台手术开台时间中的应用 吕永涛牛裴裴 深圳５１８０００ 广州中医药大学附属深圳平乐骨伤科医院【摘要】 目的探讨品管圈（Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅ，Ｑｃｃ）活动在优化首台手术开台时间中的效果。方法成立“ＱＣ”小组，确 立“优化首台手术开台时间”为Ｑｃｃ活动的课题，针对首台手术开台时间进行现状调查，确定目标值。对首台手术延迟时间的原因 进行分析，确定主要原因，制定并实施相应的对策，最后进行效果评价。结果论增加了手术的安全性。 首台手术开台时间得到有效控制，达标率为９０％。结 优化首台手术开台时间，提高了手术室的工作效率，减少患者术前等候的时间，提高了手术患者满意度，提高了医护人员满意度， 【关键词１品管圈；优化；首台手术 【中图分类号】 Ｒ４７３．６【文献标识码】 Ｂ【文章编号】１０７７—８９９１（２０１４）０５—００９４—０２ 随着整体护理的不断深入，人们对护理质量的要求不断提 高，护理质量管理显得越来越重要。手术室作为医院的重点科 室，手术室的工作质量和效率直接影响到临床手术科室诊疗活 动的质量和效率，手术室的工作效率低下，则会直接导致手术患 河南外科学杂志２０１４年９月第２０卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ，Ｓｅｐ．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．５ ・１２９・ 者手术费用，住院费用过高，住院日延长，患者满意度下降，医护 满意度下降，损害医院经济效益和社会效益。为响应医院号召， 做好“一个患者工程”，充分提高手术患者满意度，提高手术室整 体管理水平，在医务科和护理部的大力支持下，我院手术室于 ２０１２年６月率先开展品管圈（Ｑｕａｌｉｔｙ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｃｉｒｃｌｅ，Ｑｃｃ）小组活 例，占权重９０％。１１月份：８：５０分前开台手术例数为１４０例，占 权重９３％。１２月份：８：５０分前开台手术例数为１４２例，占权重 ９５％。结果完成医院设定目标。 ３讨论 ３．１影响首台手术准时开台的原因分析 （１）手术医生延 动。并取得良好效果，现总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本院是一所三级甲等中医骨伤科专科医院，医 院现有病床４００张，７个手术病区。手术室为洁净手术室，百级 迟，查房时间过长，预约复查的患者多，换药，开医嘱等多种因素 造成手术时间延迟。（２）麻醉医生由于麻醉实施困难、麻醉开始 时间较晚等造成手术时间延迟。（３）手供未一体化，消毒供应发 放无菌物品时间较晚，物流运输脱节，等待消毒供应物品时间长 等因素导致手术时间延迟。（４）手术室护士建立静脉通路因难， 手术间４间，万级手术间１间。８０％住院患者需做手术治疗，手 术范围涉及脊柱骨科、运动关节骨科、小儿骨科、手外矫形骨科、 创伤骨科、老年骨科、筋伤科等７个科室。因手术的间，无法 正常满足每个手术科室每天均能安排首台手术。鉴于这个原 因，我院特设置专有手术日，手术科室根据自己手术日妥善递交 手术通知单，由手术室统一安排手术。手术室为全开放式工作 性质，急诊手术设有绿色通道，随时准备手术。择期手术按照专 有手术日安排，手术目的科室在无特殊情况下优先安排第一台 手术。 １．２调查对象２０１２一Ｏ６—２０１２—０８间，首台手术病例各１５０ 份，参加手术的相关人员：手术医生、麻醉医生、手术护士、手术 患者。 １．３调查内容 自行设计调查问卷，内容包括：（１）首台手术以 ８：５０开台为标准的统计例数与权重比。（２）手术三方安全核查 是否落实到位。（３）医、护、患三者的满意度。 １．４调查方法手术室安排专人针对归档病例进行统计检查／ 安排专人对医、护、患三方进行问卷调查，向其讲解各项调查内 容，取得理解与配合，协助完成问卷。本次共发放问卷４５０份，收 回问卷４５０份，有效率为１００％。 １．５调查结果及实施措施 １．５．１首台手术开台情况以首台手术８：５Ｏ开台为标准，进行 调查得出以下结果：６月份：８：５０分前开台手术例数为８５例，占 权重５７％。７月份：８：５０分前开台手术例数为７５例，占权重 ５０％。８月份：８：５０分前开台手术例数为６０例，占权重４０％。调 查发现，首台手术在规定时间开台效率低下。 １．５．２满意度问卷调查显示：麻醉实施前无法做到手术医生、 麻醉医生、巡回护士三方安全核查。患者实施麻醉后，等待手术 医生时间过长。医、护、患三方满意度低下，尤其手术患者满意 度较低。 １．５．３根据调查结果实施措施 （１）由业务院长牵头作总指 挥，指示医务科、护理部、手术室共同组建“ＱＣＣ”活动小组。列 出小组活动计划表，根据时间段逐一去实施改进措施。（２）制定 首台手术运行登记表，由巡回护士填写。规定手术患者入室时 间、下级手术医生入室时间、主刀医生入室时间、麻醉完成时间、 首台手术开台时间。（３）由手术室护长为组长组成质控检查小 组，做到专人质控。（４）由院方出台制定相关奖惩措施。（５）院 长制定目标为首台手术务必在８：５０前开台，准时开台率达９０％ 以上。 ２结果 调查组抽取２０１２一ｏ９—１１的首台手术病例各１５０份，进行 样本调查，得出以下结果：９月份：８：５０分前开台手术例数为１３５ 自身业务不熟练等因素导致手术时间延迟。（５）患者自身原因 引起生命体征不稳定等因素导致手术时间延迟。（６）其他因素 导致手术时间延迟。 ３．２确保首台手术准时开台的对策实施 （１）与各临床科室主 任有效沟通，提前科室查房时间，遇到院长查房日建议暂不安排 首台手术，督促手术医生及时进入手术室。（２）与麻醉科主任积 极沟通，督促麻醉医生术前１天访视患者，充分了解患者情况， 提前检查麻醉设备、麻醉器材，备好麻醉物品。对于麻醉有难度 的患者，插管或硬膜外置管困难的患者，应安排资历较深的麻醉 医生进行带教操作。对于有麻醉禁忌证的患者，及时更换其他 有效的麻醉方式。（３）与消毒供应中心积极沟通，要求供应中心 提前发放无菌物品，物流人员提前到达核对，并准时送消毒物品 至手术室。（４）加强手术护士静脉留置针的操作培训，对于穿刺 有难度的患者，及时找上级护士协助操作或安排资历较深的护 理组长进行带教操作。加强手术室工作流程的督导，前日中班 备好次日首台手术所需的消毒、灭菌物品。（５）病房护士充分了 解患者生理、心理状况，费用情况。做好术前宣教，完善术前准 备，完善手术护士术前访视内容，加强手术患者的心理护理，做 好手术室优质护理服务。（６）手术室提前２０ｒａｉｎ（７：４０）晨 ，并缩短晨会时间，重新修订手术运行流程，并由各手术间 巡回护士实施专项督导。 ３．３制定巩固措施，持续质量改进 （１）修订的手术运行流程纳 入日常工作范围，并做好手术日与非手术日科室的协调工作。 （２）巡回护士严格按照首台手术运行表，做好监督与记录。（３）手 术室晨会提前２０ｍｉｎ纳入科室规章制度，常态化管理。（４）每月手 术室负责统计首台手术运行表记录的内容，上交医教科在院周会 通报，个人的奖惩与科室年终绩效考核挂钩。通过优化首台手术 开台时间，明确手术医生、麻醉医生、手术护士各方的责任。提高 手术的安全性，保证了手术安全、准时、高效的开展…。同时，通过 开展“Ｑｃｃ小组”活动，不但增强护士参与管理的意识，挖掘护士 的管理潜能，而且提高护士的创造思维能力，充分调动护理人员的 质量意识、问题意识、改进意识，使之能够在临床实践中，在力所能 及的范围内，运用质量管理的理论与方法进行持续质量改进，全面 提升护理质量，全面提升医护人员安全意识，提升团队凝聚力，提 升医院良好形象等方面起着积极推动作用。 ４参考文献 ［１］ 赵恒娣，祖金美，王梅，等．推迟第一台手术时间的调查分 析及整改措施［Ｃ］．创建患者安全文化（中册），中华护理 学会，２０１１，４：８７０—８７２． （收稿２０１４—０３—１１）
