２５０・临床护理・ Ｍｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３１ （２）：２８ ｌ－２８７． 极采取有效的措施，使患者伤后并发症的发生率明显下降，这不仅有 利于人面积烧伤患者病情的康复和转归，也是提高烧伤治愈率，降低 病死率的重要手段之一。 参考文献 ［１］刘娟娟，郭琴香．循证护理在预防截瘫患者压疮中的应用［Ｊ】＿中 【５】Ｌｅｈｎａ Ｃ，Ｌｏｖｅ Ｐ，Ｈｏｌｔ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｕｄｅｎｔｓ ａｐｐｌｙ ｅｖｉｄｅｎｃｅ— ｂａｓｅｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｂｕｍ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒｏｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｕｒｓ，２０１０，２５（６）：４７７・４８１． ［６】ｄｅ Ｊｏｎｇ ＡＥ，Ｍｉｄｄｅｌｋｏｏｐ Ｅ，Ｆａｂｅｒ ＡＷ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎ－ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃ ａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ ｗｉｔｈ 外健康文摘，２０１１，４４（２）：３６８． ［２］张寅，陈雅琴．烧伤科护理基本知识与技能６５Ｏ问［Ｊ］．科学出版 社，２０１０，６（１）：９３—９４． ［３］Ｆｏｗｌｅｒ Ｌ，Ｇｏｔｔｓｃｈｌｉｃｈ ＭＭ，Ｋａｇａｎ ＲＪ．Ｂｕｍ ｃｅｎｔｅｒ ｊｏｕｒｎａｌ ｃｌｕｂ ｐｒｏｍｏｔｅｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅ・ ｂｕｍｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｂｕｍｓ，２００７，３３（７）：８ｌ１— ８２７． ［７】Ｍｉｔｃｈｅｌｌ ＡＭ，Ｐｕｓｋａｒ Ｋ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ，Ｂｒｉｅｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｒｅｆｅｒｒａｌ ｔｏ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ａｎｄ Ｓｔｕｄｅｎｔ Ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｎ ｂａｓｅｄｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｊ Ｂｕｒｎ Ｃａｒｅ Ｒｅｓ，２０１３，３４（２）：ｅ９２－９８． ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ Ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ Ｎｕｒｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃ Ｎｕｒｓ Ｍｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖ，２０１３，１２：１－９． ［４］Ｂｒｅｅｄｅｒｖｅｌｄ ＲＳ，Ｎｉｅｕｗｅｎｈｕｉｓ ＭＫ，Ｔｕｉｎｅｂｒｅｉｊｅｒ ＷＥ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ Ｓｅｖｅｒｅ Ｂｕｒｎｓ ｏｎ ［８】Ｃａｒｌｓｓｏｎ Ａ，Ｂｒａｍｈａｇｅｎ ＡＣ．Ｐｒｅｃａｕｔｉｏｎｓ ｔａｋｅｎ ｂｙ ｍｏｔｈｅｒｓ ｔｏ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ａｓ ｐｒｅｖｅｎｔ ｂｕｍ ａｎｄ ｓｃａｌｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｔｏ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｔ ｈｏｍｅ：ａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，２０ １ １，３９（５）：４７ １—４７８． ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ａｎ ｏｎｌｉｎｅ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｂｕｍ ｉｎｃｉｄｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｕｍｓ，２０１１，３７ １例糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理 林诒俐 （南京市市级机关医院，江苏南京２１０００８） 【摘要】目的探讨糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理方法。方法对１例糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理过程。结果本例患者转危为安， 各项检验指标恢复至正常范围。结论重视并加强对糖尿病并发高渗性昏迷患者的护理极为重要，大大提高了治疗效果，减少了患者的痛苦。 【关键词】糖尿病；昏迷；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３１－０２５０－０２ 糖尿病并发高渗透性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种临床类 型。由于应激情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增加 及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性 意识障碍的临床综合征Ⅲ。见于中、老年患者。在治疗护理上应与酮 症酸中毒昏迷、低血糖昏迷等病症相鉴别。我院于２０１０年３月收治了１ 例慢性支气管炎、糖尿病Ⅱ型患者，入院不久，由于被查出患有直肠 肿瘤，患者情绪出现异常，加上感染及使用激素等诱因，使病情发生 变化，导致血糖高达４０．８６ｍｍｏｌ／Ｌ，出现了高渗透性昏迷，经我们实 施正确的抢救治疗和护理后，患者病情趋于平稳，顺利转入外科行择 期手术，现将护理体会介绍如下。 不稳定、不思饮食，夜间多饮（达３０００ｍＬ开水）、多尿。３月１６日患 者神萎、口干、面色苍白、皮肤弹性差、嗑睡、视物不清，产生幻 觉，心率１２０次／分，血压６０／３０ｍｍＨｇ，急查血糖４０．８６ｍｍｏｌ／Ｌ，血钠 １６０ｍｍｏｌ／Ｌ对针刺无反应，诊断为高渗透昏迷。 ２护理措施 ２．１遵医嘱正确使用胰岛素及时补充液体，防止病情发展。在执行医 嘱静脉补液时，做到准确抽吸所需胰岛素剂量，保证静脉通道畅通， 并标明液体及药物的种类，每半小时测血糖、心率、血压及尿量，给 医师提供可靠的资料，以决定胰岛素剂量、输液量和速度。静脉输 液时，开始用０．９％的生理盐水５００ｍＬ￣胰岛素１０单位，每分钟６Ｏ滴， 半小时后血糖下降至３６．２ｍｍｏｌ／Ｌ，２ｈ后下降至２８．６ｍｍｏＹＬ，血压升至 １临床资料 患者男性，７０岁，２０１Ｏ年３月５日因“反复咳喘２０余年加重”而 入院。既往有慢性支气管炎、糖尿病Ⅱ型、肺心病、心功能Ⅲ级等 多种病史，近日，咳嗽剧烈，安静状态下气喘，夜间不能平卧，偶 有阵发性呼吸困难，胸闷气短。体检：体温３６＂Ｃ，脉搏１０５次／分，血 ９０／６０ｍｍＨｇ，调整输液滴数至每分钟４０滴，４ｈ后血糖降为１７．１ｍｍｏｌ／Ｌ， 血压升至１１０／６０ｍｍＨｇ，患者逐渐苏醒，再调整输液滴数至每分钟１５ 滴维持。 ２．２密切观察病情，及早发现异常情况。予心电监护，派专人护理， 严密观察患者意识状态、瞳孔、血压、脉搏、呼吸变化、呼气有无酮 味，并做好详细记录，准确记录出入量。３月１７日，患者主诉四肢乏 力，口味差，不思饮食，即抽血查电解质，发现血钾３．３ｍｍｏｌ／Ｌ，血 钠１４５ｍｍｏｌ／Ｌ，考虑到低钾，及时向医师报告，医嘱给予补钾。另开 一压１６０／９５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），呼吸２Ｏ次／分。神清，急性病 容，端坐体位，喘息貌，精神可。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结 未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在 。口唇红润，咽无 充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。腹软，未 及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形及水肿。实验室检 查，尿糖呈＋＋＋，空腹血糖９．５ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖１１．５ｍｍｏｌ／Ｌ。经抗 路静脉通道，给予脂肪乳以及氨基酸静脉滴注，以保证营养供给。 ３月１８日，患者血钾上升为４．１ｍｍｏｌ／Ｌ，未诉不适。同时，协助医师做 炎止喘、扩张血管、控制血糖、血压等一系列治疗，一周后咳喘好 转，查房时，患者主诉近日大便带血为鲜红色，有时呈褐色包裹，认 好各项检查，留尿标本送检，以测尿糖、尿酮，抽血查血糖、电解 质、ｐＨ值，以防发生酮症酸中毒。 ２．３加强基础护理。首先，保证患者绝对卧床休息，取半卧位，头偏 向一侧，每２ｈ更换体位，在皮肤受压部位给予轻柔按摩”】，并加强翻 为可能是痔疮复发。即请外科会诊，直肠指检５￣６ｃｍ处可触及５ｃｍ× ４ｃｍ高低不平肿块，肠镜检查诊断为直肠肿瘤。随后几日，患者情绪 ２０１３年１ １月第１ １卷第３１期 ・临床护理・２５１ 老年糖尿病患者的综合护理体会 李国珍 （吉林省吉林市青岛街社区卫生服务中心，吉林吉林１３２０１１） 【摘要】目的分析综合护理对于提高老年糖尿病患者应用胰岛素的依从性及对护理满意度的影响。方法选择我院近５年收治应用胰岛素 的老年糖尿病患者共计２１６例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为１０８例患者，对观察组的患者给予综合护理，对照组仅给予常 规护理，追踪５个月后，比较两组患者护理总体满意度及对注射胰岛素的依从性。结果观察组患者中规律注射胰岛素的９７例（８９．８％）， 对照组患者中仅有６９例（６３．９％），两组存在统计学差异 ＜Ｏ．０５）。观察组和对照组的临床护理总体满意度分别为９０．７％、１２．０％，两 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论在老年糖尿病患者护理方面，综合护理的临床应用可以提高患者对注射胰岛素的依从性及对 护理的满意度。 【关键词】糖尿病；综合护理；老年人 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）３１—０２５１—０２ 糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，随着国人的饮食习惯、生 者多为２型糖尿病，６０岁以上老年患者患病率在１０％～１５％［１】。糖尿病 活方式、社会人文环境及自然环境的改变，我国近年来糖尿病患者的 患者的血糖如果长期控制不理想，将引发外周神经及血管的损伤，继 发生率正在逐年递增，已经成为公共卫生负担较重的疾病之一。糖尿 发肾脏与心脑血管系统等多种并发症，可以导致病残及死亡，而且严 病在我国的发病率非常高，目前以达５０００万人以上，老年人糖尿病患 重降低患者的生活质量。尤其是老年人患者，往往患病多年，多合并 身叩背，同时给予氧气吸入，注意保暧，患者未发生褥疮和肺部感 严密观察和记录患者的生命体征、神志、２４ｈ液体出入量等的变化， 染。另外做好患者的口腔、皮肤及眼部的清洁护理，每日用３％双氧水 严格按照医嘱定时床边检测血糖的变化，及时准确地做好各种检验 溶液棉球作口腔擦洗，口唇用甘油涂擦２次，眼部用生理盐水清洗， 标本的采集和送验，并将检验结果及时通知医师 ｌ。同时做好急救的 每日用温水给予全身擦洗，保持患者及床铺的清洁、舒适，其间，未 配合治疗与护理，准确执行医嘱，确保液体和胰岛索的输入。因此 发生任何继发感染 。 做好糖尿患者的护理极为重要，可以大大提高患者的治疗效果，减 ２．４做好患者心理护理，以防复发。据我们观察和分析，患者可能因 少患者的痛苦。 直肠肿瘤而情绪低落，不思饮食，难以入睡，从而导致血糖突然升 参考文献 高，发生高渗性昏迷。对此，在患者清醒后，我们及时给予心理护 ［１ 袁丽．］内科护理学［Ｍ】．４版．北京：人民卫生出版社，２００６：８． 理，让患者正确地对待自己疾病，使其懂得不良的情绪会对疾病的治 ［２ 傅敏端．２］内科护理学［Ｍ】．北京：北京师范大学出版社，１９９３：３． 疗特别是对糖尿患者的血糖产生较大影响。以客观存在的问题来疏导 ［３】卢晓军，林艳．１例糖尿病高渗性昏迷并酮症酸中毒的抢救及护 患者，使患者能够面对现实，对接受癌症诊断做好充分的思想准备， 理［Ｊ］．中国伤残医学，２００７，１５（５）：ｌ１２－ｌ１３． 帮助患者了解直肠肿瘤的性质、治疗措施，使其懂得直肠肿瘤是可以 ［４］Ｚｅｉｔｌｅｒ Ｐ，Ｈａｑｑ Ａ，Ｒｏｓｅｎｂｌｏｏｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉｃ ｈｙｐｅｒｏｓ— 治愈的。同时，我们还耐心地回答患者提出的各种疑问，努力营造良 ｍｏｌａｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌＯｇｉｃａｌ ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ 好的治疗环境，消除其紧张、恐惧情绪，还动员患者亲属积极参与， ａｎｄ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１ ｌ，１５８（１）： 协助医护人员共同唤起患者生活的勇气，使患者情绪逐步稳定，病情 ９．１４． 平稳。 ［５］Ｆａｄｉｎｉ ＧＰ，ｄｅ Ｋｒｅｕｔｚｅｎｂｅｒｇ ＳＶ，Ｒｉｇａｔｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｎａｄ ２．５防止低血糖反应。由于患者持续胰岛素静脉滴注，加上进食少， ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉｃ ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｌａｒ ｎｏｎ－ｋｅｔｏｔｉｃ ｓｙｎｄｒ－ 可能会出现心慌、手抖、出汗、饥饿、嗑睡、反应迟钝，异常精神。 ｏｍｅ ｉｎ ａ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ５１ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ ａｔ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ］． 我们注意做到及时测血糖，严密观察，发生异常情况及时对症治疗护 Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｐｒａｃｔ．，２０１１，９４（２）：１７２－１７９． 理，患者在胰岛素静脉滴注持续２０ｄ里，从未发生不适及低血糖反应。 【６】Ｂｕｃｈｈｅｉｔ ＴＭ，Ｓｏｍｍａｒｄａｈｌ ＣＳ，Ｆｒａｎｋ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｕｓｅ ｏｆ ａ ｃｏｎｓｔａｎｔ ３治疗结果 ｒａｔｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉｃ，ｈｙｐｅｍ 患者在医护人员积极抢救治疗和精心护理下，给予等渗盐水加小 ａｒｔｅｍｉｃ，ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｌａｒ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｎａ ａｌｐａｃａ ｃｒｉａ［Ｊ］．Ａｍ Ｖｅｔ Ｍｅｄ 剂量胰岛素静脉滴注，病情很快得到控制，血糖、血压及生命体征逐 Ａｓｓｏｃ，２０１０，２３６（５）：５６２—５６６． 渐恢复至安全范围，咳喘减轻，病情稳定，未发生其他并发症，顺利 ［７］徐晨，张红君．糖尿病酮症酸中毒合并高渗综合征４２例治疗体会 转人外科，对直肠肿瘤进行了手术治疗 。 ［Ｊ］．内科急危重症杂志，２０００，６（３）：１６０—１６１． ４讨论 【８］Ｂｉａｓ—Ｍａｃｅｄｏ Ｊ，Ｂｉａｓ—Ｓｏｔｏ Ｖ Ｈｙｐｅｒｎａｔｒｅｍｉａ ｉｎ ｈｙｐｅｒｏｓｍｏｌａｒ 对有可能或已经发生酮症酸中毒、高渗性昏迷的患者应严密观 ｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｍｅｄ Ｉｎｓｔ Ｍｅｘ Ｓｅｇｕｒｏ Ｓｏｃ．２０１ １， 察病情变化，使患者得到及时有效的处理。对有相应诱因的患者， ４９（３）：３３５—３３７．
