国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第Ｏ４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．】６ Ｎｏ．０４ 重型颅脑外伤患者院前急救与护理 王雪梅 【摘要】 目的总结重型颅脑外伤患者的院前急救及护理，提高颅脑外伤患者的抢救成 功率。方法 回顾我院２００７，２００８年１６８例重型颅脑损伤患者的院前急救及护理情况。结果 按急性脑损伤临床分级标准进行伤情评估，急救现场行气管插管者４Ｏ例，冰袋降温者６８ 例，使用甘露醇或速尿者１４７例，院前死亡者共１５例，死亡率８．９２％。结论医护人员进行准 确的现场伤情评估并急救，不“抬起就走”，重视院前急救，有利于降低伤者的死亡率和伤残率。 【关键词】颅脑外伤；院前急救；护理 颅脑外伤是神经外科常见急症，常发生于交通 ６５分钟，平均（２７．６±１０．７）分钟。经现场急救后， 事故、坠落和斗殴中，多合并其他部位组织器官的 返院时间最短为６分钟，最长为５５分钟，平均（１９． 损伤，具有病情复杂危重、并发症多、病死率高的 ３４－４－６．５）分钟。 特点。对这类患者进行及时 当的院前急救和护理 ２．２．２一般急救措施（１）将病员迅速脱离危险场地， 是挽救生命、降低致残率和死亡率的重要措施。本 搬动患者时身体应呈一条直线，同步平托，置患者 院急诊科于２００７年８月至２００８年１２月对１６８例重 于担架内取健侧卧位，保持呼吸道通畅、紧急控制 型颅脑外伤患者进行了救治，现对院前急救与护理 出血、初步抗休克后迅速转运。（２）协助医生做好 配合作回顾性分析。 初步伤情分类，了解伤者致伤原因、伤时情况、伤 １ 资料与方法 后时间及伤后表现，分清病情轻重；（３）进行简洁全 １．１一般资料我院急诊科２００７年８月至２００８年 面的体格检查，重点注意有无致命性的出血、张力 ｌ２月救治的重型颅脑外伤共１６８例，男１０２例，女 性气胸、肝脾破裂、窒息、呼吸心跳停止等，对发 ６６例，平均（３８．６±２．１１岁。发生于交通事故者１２５ 现的情况采取紧急相应的处理和复苏。 例，坠落者２３例，高处坠落物击伤者１５例，斗殴者 ２．２．３颅脑外伤急救措施（１）结合格拉斯哥（ＧＣＳ） ５例。 评分、伤者呼吸和循环状况、瞳孑Ｌ改变三方面表现 １．２伤情分类急救现场按急性脑损伤临床分级标 对颅脑外伤患者伤隋进行分级。（２）保持呼吸道通畅 准进行伤情评估，１６８例重型颅脑损伤（第Ⅲ级）中Ⅲ 伤者取侧卧位或平卧位，头偏一侧并向后仰，松解 １者８９例，Ⅲ２者５５例，ＩＩＩ ３者２４例。 呼吸的衣物，因呕吐物、口腔血块、痰及分泌 １．３合并伤１６８例中合并腹部外伤者３４例，胸部 物、舌后坠等阻塞呼吸道引起呼吸困难者，应迅速 外伤者４１例，胸腹联合伤２７例，四肢伤３９例，颌 清除呼吸道异物，通畅气道，利用舌钳防止舌后坠， 面部骨折４５例，全身多发伤２７例。１６８例中合并休 及时予高浓度氧气，氧流量４～６ Ｌ／ｍｉｎ。如耳鼻 克者６４例。 有血性脑脊液流出，应禁止从鼻腔吸引，有呼吸不 ２院前急救与护理 规则或呼吸停止者，给予气管插管连接气囊作辅助 ２．１ 出诊准备组织经验丰富的高年资医护人员， 呼吸，使用中枢兴奋药，避免低血氧的发生。（３）维持 短时问内备齐急救所需药物、器械和设备，尽快赶 循环迅速建立静脉通道，补充血容量。采用８～１２Ｇ 往事故现场。 一次性输液器或１６～２０Ｇ静脉留置针，建立２条有 ２．２急救策略 效的静脉通道，维持有效循环血量。其中一条静脉 ２．２．１ 到达及返院时间从接￣１］１ ２０指令开始计算， 通道用输血器，为输血作准备。制止头部外出血，快 医护人员到达事故现场时间最短为８分钟，最长为 速足量补液，改善微循环，维持血压。（４）体位：取 头抬高１５。～３０。卧位，头偏一侧，有脑脊液耳漏 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１０．０４．０４２ 者，将头偏向患侧。（５）降低颅内压①如无休克，应 作者单位：５１４０１ １广东省梅县人民医院急诊科 抬高床头１５。～３０。，以利于静脉回流，减轻脑水 ４９１ 国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第０４期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０．Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．０４ 肿。②使用脱水剂。对低血压休克者，采用２５０ 复是一个连锁里程，须加强各个环节，尤其是现 ｍｌ高渗盐水升压，还可适当给予多巴胺；脱水剂 场及院前急救十分关键，对挽救生命、阻止病情 常用２０％甘露醇２５０ｍｌ，可适当加用呋塞米２０～ 恶化、减少伤残可起到重要作用，并为院内救治 ４０ ｍｇ静脉快速加压滴注。（６）观察瞳孑Ｌ变化： 奠定基础。 如一侧或双侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消 ４．１加强宣传教育现场抢救早期只能靠在场人员 失，且伴有呼吸深快，脉搏慢而有力，血压升 进行自救互救，因此应利用各种媒体，在日常的健 高，提示可能发生脑疝，应立即报告医生并做出 康教育中不断宣传讲解，在全民中普及急救常识和 处理。（７）止痛镇静：可予杜冷丁５０ １００ ｍｇ肌注。 基本的自救互救技术是基础。 （８）转运措施：经现场急救处理后，迅速安全地转 运病人，搬运时动作要轻稳，上车时，病人头在 前，脚在后，将平车固定牢固，注意避免搬运过 程中的二次损伤。如患者发生抽搐，在严密观察 呼吸情况下，酌情给予地西泮１Ｏ ２０ ｍｇ静注，并 用防护带固定患者，以防再次受伤。尽量缩短转 运时间，避免剧烈颠簸，充分利用车上设备对伤 者实施生命支持监护，给氧，保持气道通畅，严 密观察神志、瞳孑Ｌ等的变化，警惕中间清醒期， 防止再度昏迷。重型颅脑损伤的患者均有不同程度 的意识障碍，转送过程中，可通过对话、呼唤或 给痛觉刺激以及是否睁眼来判断患者的意识障碍程 度。如燥动不安患者突然安静、昏睡，表示病情 恶化。（９）转运过程中，若病情发生变化，车 辆在进行中不能操作，应立即停车并实施相应的急 救措施。 ３结果 本组ｌ６８例重型颅脑损伤患者于急救现场行气管 插管者４０例，冰袋降温者６８例，使用甘露醇或／和 速尿者１４７例。１６８例患者经我院急诊科院前急救后， 院前死亡者共１５例，死亡率８．９２％。具体见表１。 表ｌ 伤情诊断与死亡情况 ４讨论 近年来，我国重型颅脑损伤救治率大幅提高， 死残率已下降，但病死率仍在３０％一５０％，因此提 高颅脑损伤救治整体水平很重要，创伤现场、院前 急救、急诊科处理、神经外科专科救，治、康 ４９２ ４．２急救必须争分夺秒急救车、医护司人员应确 保及时出诊，车况好，车上急救物品配备完善并及 时准确有效利用。快速赶赴现场，判断伤情同时给 予准确有效救洽。在呼吸道通畅、休克初步纠正基 础上快速转运，开辟绿色通道，为神经外科专业救 治争取时间，以降低死残率。 ４．３急救措施是否正确、及时对颅脑损伤患者的抢 救意义重大积极有效的抗休克治疗、保持呼吸道通 畅、降低颅内压及病情的观察等，有效地减少了低 血压、低血氧、低灌注压及难以控制的颅内高压、急 性脑膨出，从而降低患者的致残率。 院前急救措施的应用，将重型颅脑损伤患者的 心、肺、脑功能复苏时间大大提前，为复苏成功赢 得宝贵的时间。进行准确的现场伤情评估，做到及 时、充分、有侧重点，尽量发挥院前急救的作用，为 院内进一步治疗奠定基础，从而降低患者的死残率， 提高患者的存活率。 参考文献 ［１］王晓梅，宿英英．重症脑损伤的神经内分泌研究 进展…．中国急救医学，２００４，２４（７￣５０１—５０３． ［２】江爱同．５７例重型颅脑外伤的观察及护理【Ｊ］．实 用护理杂志，１ ９９８，１４ｆ２）：７２． 【３１王茂凯，杨华，陈焕磊．院前急救重型颅脑损伤 １８７例【Ｊ】．中国煤炭工业医学杂志，２００５，８（８ｌ ８４８． 【４］乔振才，徐文俊，许钟，等．重型颅脑伤患者 颅内压变化的临床观察ｆ Ｊ］．中华创伤杂志， ｌ ９ ９ ９。１ ５（２）：１ ４ ８． ｆ５１王海山，张文肇，郭子泉．重型颅脑损伤６７例 院前急救体会『Ｊ］．中同医药导报，２００７，４（１ ｌ ７０— ７ １． ［６１黄绍农，赵大忠，李维平，等．过度通气对重型 颅脑损伤病人脑氧代谢的影响…．中国急救医学， ２００３。２３（４）：２６２． （收稿日期：２ ０ ０ ９—１ １—３ ０） （责任校对：余同珍）
