中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ ＡＤｐ１．Ｍａｒ ２０１４．Ｖ０ｌ＿８，Ｎｏ．５ ・１９・ 两种缓释剂联合治疗急性智齿冠周炎的 疗效观察 何继红徐明姝 【摘要】目的观察两种缓释剂盐酸米诺环素软膏、甲硝唑棒联合治疗急性智齿冠周炎的临床治 疗效果。方法选择第三磨牙发生冠周炎的患者１ １０例，随机分为治疗组和对照组各５５例。治疗组在 进行常规盲袋冲洗后将２％盐酸米诺环素软膏及１ ｅｍ长甲硝唑棒置人盲袋内，３ ｄ后复诊；对照组仅进 行常规冲洗，局部导入ｌ％碘甘油，１次，ｄ，第４天观察两组临床效果。结果治疗组和对照组的总有效 率分别为９４．５％和６３．６％。与对照组比较，治疗组患者冠周疼痛和肿胀的消退时间明显缩短（Ｐ＜０．０１）。 结论应用盐酸米诺环素软膏、甲硝唑棒联合治疗急性智齿冠周炎具有明显效果。 【关键词】冠周炎；米诺环素；甲硝唑棒 ０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ－ｒｅｌｅａｓｅ ａｇｅｎｔｓ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓ ＨＥ 一 ｈｏｎｇ，ＸＵ Ｍｉｎｇ－ｚｈｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｙａｎｇ Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｅｙａｎｇ ６１８００￣Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｓｕｓｔａｉｎｅｄ—ｒｅｌｅａｓｅ ａｇｅｎｔ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｒｏｄｓ，ｏｎ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ １ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ ｍｏｌａｒ ｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓ，ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｉｎｇ ｔｈｅｍ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ５５ ｃａｓｅｓ ｐｅｒ ｅａｃｈ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ａｆｔｅｒ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｌｙ ｒｉｎｓｅ ｔｈｅ ｂｌｉｎｄ ｐｏｕｃｈ，ｐｕｔ ２％ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｈｙｄｒｏｅｈｌｏｒｉｄｅ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｌｃｍ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｓｔｉｃｋ ｉｎｔｏ ｉｔ；ｗｈｉｌｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｎｌｙ ｒｏｕｔｉｎｅ ｗａｓｈｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌｉｎｄ ｐｄｕｃｈ ａｎｄ ｐａｒｔｉａｌ ｃｏａｔｉｎｇ ｏｆ １％ｉｏｄｉｎｅ ｇｌｙｃｅｒｉｎ．ｏｎｃｅ ａ ｄａｙ．Ａｌｌ ｔｈｅｓｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ９４．５％ａｎｄ ６３．６％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ ＜０．０１）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ ｏｉｎｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｒｏｄｓ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓ ｈａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｅｒｉｃｏｒｏｎｉｔｉｓ；Ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ；Ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ ｒｏｄｓ 急性智齿冠周炎是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生 检查见冠周龈瓣充血水肿，边缘糜烂，有明显触压痛，或可 时，牙冠周围软组织发生的急性炎症…。在人类种系发生和 从龈袋内压出脓液；④依从性好，能按时复诊；⑤忌烟酒、 演化过程中，随着食物种类的变化，带来咀嚼器官的退化， 辛辣、油腻食物。将患者以单盲法随机分成两组，每组５５例， 造成颌骨长度与牙列所需长度的不协调，可导致智齿牙冠 治疗操作均由同一名医生（即作者）完成。 部分或全部为龈瓣覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋， １．３方法１１０名患者均清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、 食物及细菌极易嵌塞于盲袋内，加之四川人喜食辛辣食物， 脓液，以０．９％生理盐水及３％双氧水交替反复冲洗龈袋，至 极易诱发冠周炎的急性发作。临床治疗以抗炎止疼为目的， 溢出液清亮为止。隔湿，擦干局部后上药。根据分组，实验组： 以局部处理为重点。作者采用盐酸米诺环素软膏及甲硝唑棒 冠周袋内置入甲硝唑棒（商品名：牙康）１ ｃｍ长及２％盐酸 这两种缓释剂联合治疗急性智齿冠周炎，取得了显著的治疗 米诺环素软膏（商品名：派丽奥），以冠周溢出少许为止，第 效果。 四天复诊。对照组：用探针蘸１％碘甘油，导人龈袋内，１次ｄ， １资料与方法 共上三次药，第４天复查。两组均未口服任何药物。 １．１一般资料以２０１２年６月一２０１３年ｌ０月德阳市口腔 １．４疗效标准根据患者的主诉、临床症状及检查判定， 医院口腔内科就诊的ｌ１Ｏ名急性智齿冠周炎患者为研究对象， ①痊愈：疼痛消失、冠周红肿消退、无溢脓；②有效：疼 其病史、临床症状、检查所见，均符合急性智齿冠周炎的诊 痛肿胀明显减轻或脓肿缩小，冠周无溢脓，冠周袋深度变 断标准 ｊ。其中，男３９例，女７１例；年龄１８—３５岁。就诊 浅；③无效：疼痛无缓解或加剧，冠周红肿未消退或有扩 时起病不超过２ ｄ，起病以来，全身或局部未使用过抗生素， 散，冠周溢脓未明显减轻，出现张口受限，炎症的全身反应 未进行过局部治疗。 逐渐出现 Ｊ。总有效率（％）＝（痊愈例数＋有效例数）／总例数 １．２纳入标准①全身健康状况良好，无语言障碍，无甲硝 ×１００％。 唑、碘及四环素类药物过敏史；②妊娠期、哺乳期或近期有 １．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１６．０软件对数剧进行统计分析。 妊娠计划的妇女除外；③智齿冠周炎不伴有间隙感染及全身 计数资料的统计描述用率或构成比表示，各组率或构成比的 症状，仅有自发痛和局部牙龈肿痛、溢脓、轻度张口受限。 比较用 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 作者单位：６１８０００德阳市口腔医院口腔内科 两组治疗结果见表１。实验组痊愈率为６３．６％，对照组 ・２０・ 中国现代药物应用２０１４年３月第８卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｍａｒ ２０１４，Ｖｏ１． ，Ｎ０． 痊愈率为１４．５％，两组差异有统计学意义（ ＝４．７２，Ｐ＜０．０１）。 的效果优于传统的局部碘甘油用药。两组均未发现明显不良 表明盐酸米诺环素软膏、甲硝唑棒联合治疗急性智齿冠周炎 反应。 表１实验组与对照组疗效对比（ｎ，％） 注：两组疗效比较Ｐ＜０．Ｏ１，差异有统计学意义 ３讨论 与其它药物在局部联合应用，可增加其杀菌力－ｓ 。盐酸米若 急性智齿冠周炎是食物及细菌嵌塞于冠周盲袋内，当全 身抵抗力下降、局部细菌毒力增强时引起冠周炎症的急性发 作。冠周炎为需氧菌与厌氧菌的混合感染，全身应用抗生素 环素属快速抑菌药（Ⅲ），在体外或动物实验中可以证明，联 合应用两类抗菌药物，可产生协同作用 。作者将甲硝唑棒 和盐酸米诺环素软膏联合应用治疗急性智齿冠周炎，取得了 时患处局部药物浓度不高，且可能引起细菌产生耐药性，导 致口腔微生态平衡失调，及对人产生副作用，使得人们更加 重视局部用药，传统的局部用碘甘油，在冠周袋内无法维持 长时间有效浓度，治疗效果不佳。 甲硝唑棒是甲硝唑的局部缓释剂，对革兰氏阳性和阴性 厌氧菌感染有强大的杀菌效力。而且这种缓释剂在５ ｍｉｎ内 即能释放主药的７％，使龈沟液中药物浓度迅速达到１５４ ｇ／ｍｌ， 且持续时间较长Ｈ 。盐酸米诺环素软膏是以盐酸二甲胺四环 素（ｍｉｎｏｃｙｃｌｉｎｅ ｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ，ＭＩＮＯ）为主的缓释剂，０．５ ｇ软 膏中含有盐酸米诺环素１Ｏ ｍｇ，在所有四环素类药物中，其脂 溶性最高，渗透性好，抗菌作用也最强。其广谱抗菌性能阻 止细菌蛋白合成而发挥抗菌作用，并且对牙周组织中的胶原 酶活性有抑制作用，能促进牙周组织再生，有阻止骨组织吸 收的作用 。盐酸米诺环素软膏用于盲袋内药物浓度是全身 用药后浓度的１０００倍，作用时间长，而且血药浓度低，全身 副作用小，４８ ｈ内其药物浓度足以杀死大部分病原菌。临床 研究 证明，一次局部给药，其抗菌疗效可维持５ ７ ｄ。减 少了患者的就诊次数，减轻了其经济负担。盐酸米诺环素软 膏为注射性包装，可将药物直接注入患者龈袋或盲袋内，且 用药量少，副作用小，病变部位长时间保持药物高浓度，缩 短了椅旁操作时间。 既往研究 表明，甲硝唑棒和盐酸米诺环素软膏各自 局部应用于急性智齿冠周炎的效果优于碘甘油。本次试验中， 考虑到急性冠周炎多为需氧菌与厌氧菌的混合感染，迅速控 制冠周局部的细菌毒力是治疗本病的关键，甲硝唑棒主要针 对厌氧菌的感染，在应用过程中与其他抗生素无配伍禁忌， 显著疗效。虽然对照组每天换药达到了一定的治疗效果，但 疗效远不如实验组（未换药）。因此，作者认为甲硝唑棒与盐 酸米诺环素软膏联合治疗急性智齿冠周炎是一种理想的配伍 用药，且无明显不良反应发生，特别适用于口服抗菌素胃肠 反应严重且无时间反复就诊的患者，可予以推广。 参考文献 ［１］邱蔚六，张震康，张志愿．口腔颌面外科学．第６版．北京：人 民卫生出版社，２００８：１３９—１４１． ［２］Ｊｏｈｎ Ａ，Ｐｉｅｃｕｃｈ Ｊ Ｆ．Ｓｈｏｕｌｄ ｔｅｅｔｈ ｂｅ ｅｘｔｒａｃｔｅｄ ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｏｒａｌ Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ Ｓｕｒｇ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， ２０１ １，２３（４）：５０７－５１ １． ［３］卢海波，廖建兴，康非吾，等．米诺环素对急性智齿冠周炎治 疗效果的观察．口腔颌面外科杂志，２０１２，２２（３）：２１４—２１５． ［４］晏玉英，邓如伟，陆一霞，等．甲硝唑缓释浓度的研究．华西药 学杂志，２０００，１５（１）：３０—３１． ［５］曹采方．牙周病学．第２版．北京：人民卫生出版社，２００４： １８７－１８８． ［６］孙颖，吴亚菲．米诺环素在牙周病治疗中的应用．牙体牙髓牙 周病学杂志，２００３，１３（１１）：６５９—６６１． ［７］罗艳燕，余璐．甲硝唑棒、盐酸米诺环素软膏和碘甘油治疗急 性智齿冠周炎的疗效比较．内蒙古中医药，２０１３，３２（４）：４—５． ［８］彭林红，王建民．两种方案治疗智齿冠周炎的疗效分析．中国 实用医药，２０１２，７（１ ｏ１：７９—８０． ［９］杨宝峰．药理学．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：３８０— ３８】．
