中国当代医药2018年5月第25卷第14期窑综述窑不同成像方法对脑梗死急性期诊断价值的研究进展洪静静1包权2刘新亮1李洪义2张和林2邢健2银1570111.牡丹江医学院研究生院袁黑龙江牡丹江157011曰2.牡丹江医学院附属红旗医院袁黑龙江牡丹江[摘要]脑梗死具有极高的致残率和死亡率袁因此早期诊断和治疗急性脑梗死具有重大意义遥随着各类影像学技术的发展袁当前评估急性脑梗死患者病情的手段也逐渐增多袁本文就近年来用于脑梗死诊断的影像学方法进行分析袁以探究不同成像方法对脑梗死急性期的诊断价值遥[中图分类号]R743.9[文献标识码]A[关键词]磁共振成像曰弥散加权成像曰灌注加权成像曰CT灌注成像曰脑梗死[文章编号]1674-4721渊2018冤5渊b冤-0029-03AdvancesofdiagnosticvalueofdifferentimagingmethodsinacutestageofcerebralinfarctionHONGJing-jing1BAOQuan2LIUXin-liang1LIHong-yi2ZHANGHe-Lin2XINGJian2银1.GraduateSchoolofMudanjiangMedicalUniversity,HeilongjiangProvince,MudanjiangpitalAffiliatedtoMudanjiangMedicalUniversity,HeilongjiangProvince,Mudanjiang157011,China157011,China;2.HongqiHos鄄[Abstract]Cerebralinfarctionhasaveryhighrateofdisabilityandmortality,soearlydiagnosisandtreatmentofacutecerebralinfarctionisofgreatsignificance.Withthedevelopmentofvariousimagingtechnologies,themeansofevaluatingdiagnosisofcerebralinfarctioninrecentyears,soastoexplorethediagnosticvalueofdifferentimagingmethodsfora鄄cutephaseofcerebralinfarction.Cerebralinfarctiontheconditionofpatientswithacutecerebralinfarctionareincreasing.Thispaperanalyzestheimagingmethodsusedfor[Keywords]Magneticresonanceimaging;Diffusion-weightedimaging;Perfusionweightedimaging;CTperfusionimaging;脑梗死包括腔隙性脑梗死尧脑血栓形成和脑栓塞等遥由于病理因素导致脑血管狭窄时袁侧支循环代偿没有及时建立袁脑部缺血区毛细血管血流灌注量会快速降低袁进一步将会导致脑组织缺血尧缺氧尧变性以及坏死遥随着我国老龄化社会现象的不断加剧袁脑血管意外的发生率呈现逐年上升的趋势遥脑梗死是一种缺血性脑血管疾病袁其发病率在脑血管病中占首位袁具有极高的的致残率和死亡率遥脑梗死急性期的早期诊断显得尤为重要遥本文结合国内外对脑梗死的影像研究袁探讨不同成像方法对脑梗死急性期的表现遥1X线脑血管造影渊DSA冤是应用数字化影像技术处理诊断和治疗提供可靠依据遥在早期可以显示病变血管闭塞袁为其特征性表现袁其他征象可见到病变区血流循环时间延长袁动脉血流缓慢袁对比剂排空延迟袁出现无灌注区或逆向血流袁动静脉短路导致对比剂提前进入引流静脉等遥有学者[2]通过DSA检查证实缺血性脑血管病患者的颅内血管狭窄发生率低于颅外血管袁DSA检查的急性脑梗死患者袁急性脑梗死患者影像学结果和DSA结果有较好的一致性遥由此看出DSA检查对急性脑梗死有一定的诊断价值遥2CT平扫CT图像是数字化模拟灰度成像袁具有高的密度分辨力袁相当于传统X线图像的10~20倍遥CT图像用灰度反映器官和组织对X线的吸收程度遥在脑梗死血管造影后的影像信息袁去除不必要的组织影像袁仅保存血管的影像[1]遥它的优点是图像处理清晰度和分辨率高袁为定位血管狭窄部位及病变情况袁对疾病的[作者简介]洪静静渊1988-冤袁女袁汉族袁河南省驻马店市人袁2015级在读硕士研究生袁主要从事多模态MR成像在中枢神经系统的应用银24h内袁CT常规检查可无阳性发现袁部分表现为灰白质分界不清袁脑沟裂池轻度狭窄袁脑回呈不对称样改变袁脑室结构变形[3-4]遥此外袁还有相当一部分急性脑梗常规CT检查主要用来排除脑内出血性病变遥3脑CT灌注渊CTP冤成像及头颈CT血管成像渊CTA冤死患者CT检查显示动脉致密征遥在脑梗死急性期袁通讯作者院邢健渊1965-冤袁女袁汉族袁黑龙江省牡丹江市人袁主任医师袁硕士袁教授袁主要从事多模态MR成像在中枢神经系统的应用异常灌注袁根据灌注参数的变化特点可对缺血梗塞的CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May2018CTP能在脑梗死急性发病半小时内显示组织的29窑综述窑程度作出影像评估[5]阴性情况下的进一步检查遥CTP袁可用于使CT检查实现功能性成CT平扫尧常规MRI像袁进而协助指导临床溶栓治疗遥CTA能发现并评估脑血管的狭窄程度袁结合CTP能更好的指导溶栓治疗[6]作简单遥由于尧多视角观察等特点CTA是无创性检查手段遥但是就评估血管病变的袁较之DSA袁具有操准确性仍然低于4磁共振血管造影DSA遥MRA在急性脑梗死患者中的应用方法主要有时渊MRA冤间飞跃法和相位对比法[7-8]增强效应尧饱和效应尧流动去相位效应袁MRA基本原理是基于流入遥MRA是将预饱和带置于3D层快袁因未被饱和从而产生MR信号遥可以不使用造影剂渊式及血流速度等血管功能方面的信息增强MRA袁CE-MRA冤渊直接来显示血管腔内结构MRA冤或使用少量造影剂遥直接尧MRA血流方不用对比剂袁成本低袁操作简单袁已经成为临床上不可少的检查方法遥有研究表明[9]的敏感度袁55.1扩散成像尧特异度高于MRA遥在脑动脉狭窄诊断中袁CTA扩散加权成像DWI己经广泛用于缺血性脑卒中的诊断渊DWI冤的MRI技术不同袁它主要依赖水分子的运动遥袁扩散加与传统权成像定量参数为表观扩散系数渊ADC值冤袁它能够表征水分子扩散的情况遥在急性脑缺血发生时袁细胞主要呈现出毒性水肿表现袁水分子扩散受限的程度可通过ADC数值进行测量遥DWI是检测脑梗死急性期最有效的方法袁但是对脑白质病变信号无明显异常表现遥DWI是诊断急性脑梗死的金标准袁在诊断急性脑梗死的检测率达到88%~100%袁并认为该方法可用于指导溶栓治疗[10]死患者在DWI上呈现阴性结果遥值得提出的是有一少部分急性脑梗袁具体原因并不十分清楚遥MRA和DWI的联合应用可显著增加磁共振对脑梗死急性期的检查率遥两者联合的优点是可以精确的显示出病灶的位置5.2多尧大小及周围血管的病变情况常规b值扩散加权成像DWI以单指数数学模型拟合获得渊multibvalueDWI冤遥袁当b值增加到4000s/mm2时袁可以很好地描述人脑组织的信号衰减袁b值的增加降低了组织T2的影响成分袁增加了图像中扩散加权信号的权重袁高b值对缺血病灶的检出率可能有帮助遥有报道较高b值DWI诊断急性脑梗死优于较低量可显示脑缺血发生后水分子的扩散受限情况研究发现b值袁袁多尤其是在小病灶的显示方面更具优势[11]遥b值扩散加权成像相关参袁可提供脑组织内更丰富的信息袁但其病理生理学机制有待进一步探讨[12]遥30CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May2018中国当代医药2018年5月第25卷第14期5.3扩散张量成像DTI是一种用于渊DTI描述水分子冤MRI扩散方向特征的还可更多技术DTI同组织内的水分子局部扩散特性可以显示并且定量分析器官组织结构冤袁指在非线性方向的梯度场获取扩散张量图像DWI的基础上施加6~55个渊理论上遥在神经纤维等扩散袁可测量不遥受限组织中袁水分子扩散概率最大的方向就可以反映该处组织的走向渊FA冤袁通过值有关DTI袁参数测量比较及诸功能图观察损伤越重遥脑白质损伤程度与各向异性分数袁FA值将会越低遥有研究[13]指出袁不仅可以诊断脑梗死袁还可以判断其期相遥因此袁DTI技术在诊断脑梗死急性期脑损伤状况方面具有独特的优势DTI是从微观角度来研究脑功能变化的无创性成像遥技术5.4扩散峰度成像袁对脑梗死急性期患者的诊疗具有重要意义最近几年袁DKI渊DKI技术才广泛用于临床应用冤遥袁其应用领域多是中枢神经系统渊MD尧FA映组织整体扩散的不均匀性等冤和DKI的参量遥渊MK尧FAk冤遥DKI可获得DTI的参量袁FAk是测量组织不均匀其中袁MK反度的各向异性指数遥有报道[14]称袁在急性期脑梗死患者中脑灰质MK的升高幅度不如脑白质明显袁此外袁相比MD袁MK趋于正常的时间也较早遥在急性脑梗死区域中DKI参量的变化也较DWI尧DTI更为显著袁反映了急性期脑梗死区域水分子扩散受限的不均质变化情况遥因此袁DKI较之DWI尧DTI能更精确尧真实的反映组织水分子的扩散特性袁对病灶的定位也更准确6MR袁在诊断脑梗死急性期有较高的临床应用价值遥灌注加权成像灌注成像在缺血性脑卒中的应用渊PWI冤可测量某些血流动力学的参数袁进而无创地评价组织灌注状态遥PWI技术可分为两类袁一是对比剂首过法PWI袁二是动脉自旋标记法PWI遥首过法PWI通过静脉团注顺磁性造影剂袁当有完整的血-脑脊液屏障时袁对比剂不向血管外间隙扩散袁符合单室模型遥在脑梗死急性期袁准确地区分可恢复的及梗死不可逆的脑组织袁不仅可以帮助选择最合适的治疗方法袁还可预测患者的预后遥传统观点认为半暗带为可修复的组织袁溶栓效果最佳遥但实际上经过研究发现袁这种说法并不准确袁灌注异常区域可能包括了良性缺血区袁扩散异常区域也能可恢复的组织[15]动脉自旋标记渊ASL冤技术不用引入外源性造影遥剂袁利用血液作为内源性示踪剂遥与DSC-PWI法相比袁3D-ASL可在短时间内实现全脑血流灌注信息袁改进后的信噪比也大大提高遥ASL获得的正常状态下局部脑血流量与其他技术方式渊如动态磁敏感对比增中国当代医药2018年5月第25卷第14期强技术尧PET脑血流灌注成像冤获得的血流量有较好的一致性7磁共振波谱成像[16]遥当脑缺血发生时渊MRS袁糖代谢由氧氧化转变为无氧糖冤酵解袁从而产生乳酸遥MRS可检测乙酰天门冬氨酸尧肌酸尧乳酸尧胆碱尧磷酸肌酸等代谢产物遥当脑组织出现缺血性病变时袁通过无氧酵解产生的乳酸就会增加袁此时MRS成像可以在脑缺血早期检测到乳酸峰的升高遥研究表明袁MRS可敏感检测慢性脑动脉重度狭窄或闭塞所致供血区脑组织的代谢改变袁弥补了常规8磁敏感加权成像MRI的不足[17]遥SWI是新的对比度增强技术渊SWI冤间的磁化率不同而产生图像对比的新技术袁它是一种利用组织遥数据可通过后处理生成相位图及强度图袁一次扫描得到两组不同对比度的图像袁并在此基础上行数据的后处理遥在缺血性脑卒中方面袁SWI可发现阻塞动脉中出现的急性血栓袁对制定溶栓方案起到一定作用遥在检测髓静脉尧迂曲动脉段及较小动脉方面袁SWI比MRA更具有优势[8]综上所述遥袁目前对于脑梗死急性期的影像诊断方法越来越多袁尤以磁共振技术的发展迅速袁给脑梗死急性期患者带来更多选择遥根据患者病情尧经济水平及医院影像技术发展水平袁多种影像方法可以组合运用袁以提高对脑梗死急性期的诊断效果袁争取抢救时间袁指导临床治疗遥[1]管病患者脑血管狭窄分布及其危险因素研究谭群袁陈康宁袁史树贵[参考文献袁等.DSA检测]2810例缺血性脑血[J].第三军医大学学报袁2014袁36渊5冤院499-502.[2]WentractionWL袁FangYB袁YangPF袁etal.Parametricdigitalsub鄄WorldcollateralangiographyNeurosurg袁2016袁88院119-125.flowinacuteimagingmiddleforcerebraltheobjectivearteryocclusion[J].gradingof[3]程远方界最新医学信息文摘.CT与MRI在脑梗塞早期诊断分析中的应用袁2015袁15渊87冤院91-93.[J].世[4]ZhudimensionalHY袁GengimagingofpatientsperfusedDY袁GengbloodCM袁volumeetal.Ancomputedinitialstudytomographyofthree-bralinfarction[J].JNeuroimaging袁2012袁22渊2冤院149-154.withanteriorcirculationhyperacutecere鄄[5]MairofCTG袁vonangiographyKummerinR袁AdamitheassessmentA袁etal.Observerofacuteischaemicreliability窑综述窑roradiology袁2015袁57渊1冤院1-9.stroke院datafromtheThirdInternationalStrokeTrial[J].Neu鄄[6]MenontomeningealBK袁O忆BrienB袁BivardA袁tientswithacutecollateralsischemicusingstroke[J].JdynamicetCerebCTal.AssessmentangiographyofBloodFlowMetab袁inlep鄄pa鄄[7]Thangarajh2013袁33渊3冤院365-371.angiography-definedM袁YangG袁FuchsD袁etal.Magneticresonancewithsilentcerebralinfarctsintracranialandglucose-6-phosphatevasculopathyisassociateddrogenasemutationinchildrenwithsicklecellanaemia[J].dehy鄄[8]Br郭淑宁JHaematol袁2012袁159渊3冤院352-359.管成像对急性脑梗死中大脑中动脉内血栓检测的对比袁邹广东袁尤克增.磁敏感加权成像与TOF-MR血研究[J].磁共振成像袁2015袁6渊9冤院652-655.[9]GaoisticsX袁ZhangandearlyJ袁PengclinicalY袁etoutcomesal.Admissionamongclinicalacutecharacter鄄strokepatients[J].JBiomedRes袁2012袁26渊3冤院152-158.ischemic[10]ZuoacutenegativeL袁Zhangcerebraldiffusion-weightedY袁XuX袁etalinfarction[J].Sciimage.Aretrospectiveanalysisof[11]金辉脑梗死的诊断价值探讨袁张树桐袁刘松袁等.Rep袁2015袁5院10.resultsinpatientswith[J].多临床放射学杂志b值扩散加权成像对急性期袁2012袁31渊8冤院[12]1091-1093.刘文慧全科医学袁钱银锋袁2016袁14渊9冤院1557-1559..多b值扩散加权成像研究进展[J].中华[13]陈胜堂分析[J].袁罕少疾病杂志郑晓林.FA值在脑白质病与正常白质的对照与袁2013袁20渊2冤院36-39.[14]ZhangfusionalS袁YaokurtosisY袁ShiimagingJ袁etalin.Theanexperimentaltemporalevolutionmiddleofcere鄄dif鄄bral[15]Legranding袁2016袁34渊7冤院8-5.arteryocclusion渊MCAO冤model[J].MagnResonImag鄄versionrecoveryL袁TisserandvascularM袁Turchyperintensities-diffusion-weight鄄G袁etal.Fluid-attenuatedin鄄edlikelyimagingtobenefitmismatchfromrecanalization[J].Stroke袁2016袁47渊2冤院identifiesacutestrokepatientsmost[16]Luo424-427.edS袁YangL袁WangL.Comparisonofsusceptibility-weight鄄theanddetectionperfusion-weightedofpenumbramagneticinacuteresonanceischemicimagingstroke[J].Jin[17]Neuroradiol袁2015袁42渊5冤院255-260.孟祥水闭塞中的应用.3.0T磁共振[D].济南PWI尧DTI院山东大学及MRS袁2014.在单侧大脑中动脉渊收稿日期院2018-01-27本文编辑院许俊琴冤CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.14May201831
