２０１０年第１４卷第２３期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｍｃ￣Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１５９・ 思密达保留灌肠联合腹泻贴治疗 轮状病毒肠炎Ｉ临床观察 陈昕鸣 （南京医科大学附属苏州医院暨苏州市立医院本部儿科，江苏苏州，２１５０００） 关键词：思密达；灌肠；腹泻；轮状病毒 中图分 昌．Ｒ ７２２ 立献标ｉ口码．Ａ 立童编号．１６７２－２３５３ｆ２０１０）２３＿０１ ５９＿０２ 轮状病毒性肠炎是最常见的婴幼儿急性感染 日３次。小儿腹泻贴（济源市太极医疗用品有限 性腹泻原因之一，好发于６个月～２岁婴幼儿，常 引起脱水和电解质酸碱平衡紊乱，影响儿童生长 发育。目前无特效治疗方法，以调整饮食、消化道 粘膜保护剂、微生态制剂、支持治疗、预防和纠正 水电解质酸碱平衡紊乱等综合治疗为主。思密达 作为一种口服止泻药物研究广泛应用于临床，但 由于起口感粘涩，婴幼儿口服困难，且易引起恶心 呕吐，家长依从性欠佳，以致不能达到预期的疗 效。同时由于中医药的复兴，很多家长希望得到 中医药的治疗。我科采用思密达保留灌肠联合腹 泻贴治疗轮状病毒肠炎，以期达到中西医结合，增 加用药依从性，提高疗效的目的。现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００７年９月～２００９年１２月我科病房 轮状病毒肠炎患儿７９例，均经酶联免疫吸附法检 测大便轮状病毒抗原阳性，临床表现《中国腹泻病 诊断治疗方案》修订的诊断标准［１］，按随机原则 分组：治疗组：４０例，其中男２３例，女１７例，年龄 ６～１２月２９例，１～２岁１１例；病程＜２天２６例， ＜３天１４例，排便次数３～１０次／ｄ；对照组：３９ 例，其中男２５例，女１４例，年龄６～１２月２６例， １～２岁１３例；病程＜２天２５例，＜３天１４例，排 便次数４～９次／ｄ。２组性别、年龄、病程等临床 资料差异均无统计学意义，具有可比性。 １．２方法 基础治疗：２组均给予调整饮食，口服培菲 康，ＯＲＳ口服补液盐，并给予退热、止吐等对症治 疗，脱水严重者予静脉输液纠正水电解质酸碱平 衡紊乱。治疗组：在基础治疗上加思密达保留灌 肠联合腹泻贴敷贴。思密达１包欣，以３７～３９ ℃温开水２０ ｍＬ混匀灌肠，保留１５～２０ ｍｉｎ，每 收稿日期：２０１０—０６—２２ 公司生产，豫济食药监械（准）字２００６第１２６０００１ 号）贴敷脐部，保留１８～２０ ｈ。对照组：在基础治 疗上加思密达口服，６～１２月１／３包脓，以温开 水１５～２０ ｍＬ混匀空腹口服，每日３次，首剂加 倍；１～２岁２／３包欣，以温开水３０￣４０ ｍＬ混匀 空腹口服，每日３次，首剂加倍。 １．３疗效评价标准 根据１９９８年修订的中国腹泻病诊断治疗方 案 Ｊ。①显效：治疗７２ ｈ内粪便性状及次数恢 复正常，全身症状消失。②有效：治疗７２ ｈ粪便 性状及次数明显好转，全身症状明显改善。③无 效：治疗７２ ｈ粪便性状、次数及全身症状均无好 转甚至恶化。 ２结果 治疗３天后判断疗效：治疗组，显效２９例，有 效１０例，无效１例，总有效率９７．５％；对照组，显 效１８例，有效１２例，无效９例（其中５例因患儿 服药困难家长未能按时按量服药），总有效率７６． ９％。经统计学处理，治疗组总有效率明显高于对 照组，两组差异有显著统计学意义（ ＝１１．５８，Ｐ ＜０．０１）。 ３ 讨论 腹泻病是我国５岁以下儿童的常见病，发病 率仅次于呼吸道感染，居第２位 ］，轮状病毒作为 婴幼儿病毒感染性腹泻的主要病原之一，常引起 明显的脱水和电解质酸碱平衡紊乱，影响婴幼儿 生长发育。轮状病毒入侵消化道之后，在小肠绒 毛顶端柱状上皮细胞复制，细胞发生空泡变性、坏 死，微绒毛变短，肠粘膜上皮细胞脱落，使得小肠 粘膜回吸收水分和电解质能力受损，同时病变的 肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性下降［３＿６］，这样 ・１６０・ 实用临床医药杂志 第１４卷 大量肠液在肠腔积聚，食物中碳水化合物消化不 法，液体疗法及对症治疗的基础上，予思密达保留 全，被细菌分解成小分子短链有机酸，引起渗透性 灌肠联合腹泻贴治疗轮状病毒肠炎，中西医结合， 腹泻［ 一 。 安全有效，是患儿及家长都乐于接受的一种治疗 思密达是一种天然的铝和镁的双硅酸盐，具 方法。 有双层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道 内的病毒、病菌及其产生的毒素有强大的固定、抑 参考文献 制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液 ［１］ 方鹤松．中国腹泻病诊断治疗方案［Ｊ］．中国实用儿科杂 糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜 志，１９９８，１３（６）：３８１． 屏障对攻击因子的防御功能ｌ＿９ｊ。思密达保留灌 ［２］ 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学［Ｍ］．第７版．北 京：人民卫生出版社．２００２：１２８６， 肠直接作用于乙状结肠和直肠，保护其粘膜，并有 ［３］ 龚世堂．小儿消化系统疾病诊治进展［Ｊ］．中国实用儿科 利于清洁肠道，减少毒素吸收。而且，该药与其他 杂志，２００５，２０（５）：２６１． 抗蠕动止泻剂不同，不进入血液循环系统，并连同 ［４］ 廖炀，华，朱朝敏，等．重庆婴幼儿轮状病毒分子流 所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外， 行病学特征及相关Ｉｆ缶床资料分析［Ｊ］．第三军医大学学报， 使用安全，无明显不良反应。 ２０１０，３２（１）：７７． 轮状病毒肠炎是婴幼儿季节性肠道疾病，属 ［５］ 林桃，邓锦有，肖力，等．葡萄糖酸锌对轮状病毒肠炎患 儿血锌及腹泻的影响［Ｊ］．海南医学院学报，２０１０，１６ 中医外感泄泻范畴。《医学精要》指出：“泄泻本由 （４）：４９１． 脾湿，惟儿半是因风……”阐明该病与感受外邪、 ［６］ 李庆忠，胡祥英，石霖．思连康治疗婴幼儿轮状病毒肠炎 湿滞脾胃、脾失健运有密切关系。其病变重点在 ２０６例临床分析［Ｊ］．海南医学院学报，２００９，１５（８）： 脾胃、大小肠。ｓＪ，ＪＬ腹泻贴ｌ１０ｊ，根据祖国医学内 ９４２． 病外治的原理，采用具有温里散寒、燥湿健脾、止 ［７］ 顾亚明．轮状病毒肠炎与肠外脏器损害因素探讨［Ｊ］．实 用临床医药杂志，２００６，１０（３）：９５． 痛止泻之功药物敷于神阙穴（肚脐）上，通过药物 ［８］ 张素玲．中西医结合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察 刺激腧穴以皮肤吸收，迅速改善腹泻症状，是中药 ［Ｊ］．贵阳医学院学报，２００５，３０（３）：２５７． 效应与经络效应融为一体的综合疗法，疗程短，见 ［９］ 郝云鞍．思密达与山莨菪硷联合用药灌肠治疗溃疡性肠 效快，且使用方便，无明显毒副作用，家长依从性 炎临床分析［Ｊ］．局解手术学杂志，２００８。１７（３）：２２１． ［１０］刘东泉．中医敷贴治疗小儿腹泻８６例分析［Ｊ］．中国民族 高。 民间医药，２０１０，１９（１３）：１７４． 综上所述，在常规给予调整饮食，微生态疗 （上接第１５８面） 宫颈松弛症，宫颈外翻等慢性感染病灶，且是宫颈 力而造成损伤。④应正确掌握使用催产素。禁 癌的诱发因素之一，故及时缝合可避免宫颈机能 止滥用催产素，以免发生强烈宫缩而致宫颈裂伤 不全和起到防癌的作用 Ｊ。 性产后出血。 虽然有宫颈裂伤致产后出血死亡的报道，但 参考文献 本文资料均在产后及时发现的，立即缝合，无１例 发生失血性休克，４例发生产后出血，无１例死 ［１］令狐荣铁，李艺．晚期产后出血４８例临床分析［Ｊ］．贵阳医 亡，因此只要及时发现及时缝合止血，预后是良好 学院学报，２００４，２９（３）：２５３． ［２］华嘉增，姜海萍，郑敏，等．上海市ｌＯ年来产后出血死亡 的，在我们基层医院，应积极预防功率裂伤的发 原因分析［Ｊ］．上海医学，１９８７，１０（７）：３７９． 生，可以采取以下措施：①积极做好围产期科普 ［３］刘晓敏，耿影红．２８２例剖宫产后出血原因及危险因素分 宣教工作，按时作孕期检查，要求孕妇在临产时及 析［Ｊ］．贵阳医学院学报，２００９，３４（３）：３２１． 时入院分娩，在分娩时宫口开全之前避免产妇过 ［４］李铁军，苏亚芳．产后出血原因及危险因素５３例临床分析 早用力加大腹压，以免宫颈水肿而造成产时宫颈 ［Ｊ］．中国实用医刊，２０１０，３７（１５）：４７． 裂伤出血。②严格掌握阴道手术产的适应征及 ［５］李霞．产后出血１１９例相关因素分析［Ｊ］．蚌埠医学院学 报，２００９，３４（９）：７９５． 禁忌征。子宫颈口未开全以前不宜作阴道助产手 ［６］傅玉君．１０８例软产道损伤原因分析及预防［Ｊ］．中国现代 术Ｉｓ］。③各种阴道手术操作应当轻柔，避免因暴 医生．２０１０，４８（２１）：１３１．
