海峡药学过与医、护、患的交流，取跃补短，促进临床合理用药，使患者 直接受益。 参考文献 ２００９年第２１卷第３期 （２］卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部．抗菌药物临床应用指导 原则Ｃｓ］，２００４， （３）霍开秀，等．危重病患者全胃肠道外营养的研究进展（Ｊ］．中国危 （１】中华医学会外科学分会，中华外科杂志编辑蚕员会．围手术期预 重病急救医学，１９９５，７（５）：３１５． 防应用抗菌药物指南（ｓ］．中华外科杂志，２００６，４４（２３）：１５９４． ［４】江美霞，等．术后持续镇痛对胃肠功能恢复的影响［Ｊ］。护理学杂 志，２０００。８（１５）：４５２． 厄贝沙坦氢氯噻嗪复方片治疗高血压病７６例疗效观察 邓俊义，林玉兰（浙江省丽水市人民医院丽水３２３０００） 摘要：目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嚓复方片治疗原发性高血压的临床疗效。方法 选择符合标准的原发性高血压患者７６例，随机分为Ａ、Ｂ 两组。每组各３８例。Ａ组口服厄贝沙坦１５０ｍｇ／氢氯噻嚓１２．５ｍｇ复方片开始，每日１次。Ｂ组口服厄贝沙坦片１５０ｍｇ，每日１次。血压未达标 者，２周后药量加倍。连续用药８周并监测血压。结果 Ａ组与Ｂ组总有效率分别为８９％与６３％，两组比较，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论 厄贝沙坦氢氯噻嗪复方片治疗原发性高血压疗效明显优于单用厄贝沙坦组，且不良反应少。 关键词：厄贝沙坦氢氯噻嚓复方片；原发性高血压 中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—３７６５（２００９）一０３ ０１３０．０２ 高血压是最常见的心血管疾病．有效控制血压是降低心 床研究指导原则）评定。①显效：舒张压下降≥１０ｍｍＨｇ 血管病病死率及病残危险的关键，能提高病人的生活质量并 （１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）并降至正常或下降≥２０ｍｍＨｇ；②有效： 延长生命。现已证明，联合用药能较单一种类药物更大幅度 舒张压下降虽＜１０ｍｍＨｇ，但降至正常，或下降１Ｏ～ 降低血压。且不良反应少。厄贝沙坦氢氯噻嗪复方片的临床 １９ｍｍＨｇ；③无效：未达到上述水平者。 研究已表明该药治疗轻、中度高血压病可获得较好的疗效。 ２结果 ２００６年８月～２００８年４月，笔者对原发性高血压患者采用厄 ２．１临床疗效Ａ组显效２３例（６Ｏ％），有效ｌ１例（２９％）， 贝沙坦氢氯噻嗪复方片治疗８周疗效好，不良反应少，现报道 无效４例（１１％），总有效率８９％。Ｂ组显效ｌ０例（２６％），有 如下。 效１４例（３７％），无效１４例（３７％），总有效率６３％。经Ｙ 检 １临床资料 验，２组总有效率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 Ｉ．１一般资料选择２００６年８月～２００８年４月在我院住院 ２．２不良反应治疗前后血钾、血钠、血糖、肝肾功能未见明 及门诊就诊的７６例原发性高血压患者。按１９９９年世界卫生 显异常改变。Ａ组头晕、乏力３例，心悸１例；Ｂ组头晕、乏力 组织（ＷＨＯ）国际高血压学会（ＩＳＨ）＜高血压处理指南＞制定的 ２例，心悸１例。 高血压分级标准，为轻、中度（１－２级）高血压病例，排除继发 ３讨论 性高血压，充血性心力衰竭，肝、肾功能不全，脑血管疾病，糖 ２００７年公布的欧洲高血压防治指南推荐的六大类降压 尿病及不能配合者。７６例患者随机分为２组，每组３８例。Ａ 药包括ＡＲＢ及利尿剂，并都为一线降压药，而厄贝沙坦及氢 组男２Ｏ例，女１８例，平均年龄６１岁；Ｂ组男２２例，女１６例。 氯噻嗪均属其中。指南同时强调多数患者需要２种或２种以 平均年龄６２．５岁。两组经统计学处理。性别、年龄、血压等各 上的降压药才能使血压达标，如血压超过目标血压２０／１０ｍｍ 项指标无明显差异，具有可比性。 Ｈｇ以上，应考虑选用２种降压药作为初始用药，其中一种通 １．２ 治疗方法 Ａ组口服厄贝沙坦１５０ｒａｇ／氢氯噻嗪 常为噻嗪类利尿剂。 １２．５ｍｇ复方片（商品名：安博诺）开始，每日１次。Ｂ组口服 肾素一血管紧张素一醛固酮系统（ＲＡＡＳ）在高血压的发生、 厄贝沙坦片１５０ｍｇ（商品名：安博维），每日１次。两药均由杭 发展过程中起着十分重要的作用。血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）受 州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司提供。如服药２周血压 体可分为至少２个主要的亚型，ＡＴ１受体和 受体，ＡＴｌ 未达标者，药量加倍。两组患者均连续服药８周，开始１周测 受体广泛分布在外周组织和大脑，介导大多数已知的ＡｎｇⅡ 血压２次／ｄ，以后每周测血压３～５次，治疗前后测血钾、血 生物学效应。如促进血管收缩，细胞增生，交感神经作用下的 钠、血糖、血脂、肝肾功能。 １．３疗效判断标准【１ Ｊ 按卫生部制定的心血管系统＜药物临 生物反馈，肾的钠水潴留及醛固酮、血管加压索的释放等作 用【２］。厄贝沙坦是１种新的血管紧张肽Ⅱ受体阻断剂，它通 过对血管紧张肽Ⅱ受体ＡＴ１的抑制作用，进而抑制肾素一血管 作者简介：邓俊义 紧张素一醛固酮系统，呈降压作用，其血流动力学作用能降低 总外周阻力和肾血管阻力，可增加肾血流量。 ・ １３０ ・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ＶｏＩ ２１ Ｎｏ．３ ２００９ 噻嗪类利尿剂与血管紧张肽Ⅱ受体阻断剂有良好的协同 作用，一方面利尿剂激活了肾素一血管紧张素一醛固酮系统 （ＲＡｓＳ），而ＡＲＢ可以有效的抑制ＲＡＳＳ系统，使其体液神经 水平的不良反应几乎不出现。另一方面ＡＲＢ的轻度保钾作 轻度头晕、乏力，２例心悸，显示厄贝沙坦氢氯噻嗪复方片治 疗轻、中度（１～２级）高血压降压效果明显，不良反应少，依从 性好，对血糖、血脂、血钾均无明显影响。值得临床推广使用。 参考文献 用又减少了噻嗪类利尿剂引起的低钾不良反应，故利尿剂与 ＡＲＢ的联合应用被认为是高血压患者或伴有糖尿病患者的 最佳选择［３Ｊ ｏ ［１］刘国仗，胡大一。陶萍，等．心血管药物临床试验评价方法的建议 ．中华心血管病杂志，１９９８，２６（１）：５．１１． （２］陈样新，傅国胜．血管紧张素Ⅱ及其受体与血管内皮功能的关系 ［Ｊ］．临床心血管杂志，２００３，１９（１１）：６９８．７００． （３］Ｍａｒｒｉｎ Ｍ．Ｃｕｒｅｎｔ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔ．ｅｎ． ｓｉｎ．Ａｒｅ ｔｈｅｙ ｓｔｉｌｌ ｙａｌｉｄ［Ｊ］．ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ ２００２，２０（１）：３一ｌ０． 本研究结果显示Ａ组总有效率为８９％，Ｂ组总有效率为 ６３％，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），仅有５例病人出现 ２００１年￣２００７年海岛地区鲍曼不动杆菌耐药趋势分析 曾燕波，郑海斌【浙江省舟山市普陀人民医院检验科舟山３１６１００） 摘要：目的 了解本地区鲍曼不动杆菌（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｒｎａｎｎｉｉ，ＡＢ）对常用抗生素的耐药变迁及临床分布情况。为有效的临床治疗和医院感染 控制提供实验依据。方法 采用回顾性调查方法，对２００１年至２００７年间，临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药率及多重耐药菌株检出率进行统 计分析。结果４２５株鲍曼不动杆菌中。呼吸道标本有２８０株，重症监护病房有２３３株，６０岁以上老年患者有２１４株，对１２种常用抗生素的耐 药率总体呈上升趋势，至２００７年，耐药率＞５０％的有头孢曲松和环丙沙星，耐药率在３０％～５Ｏ％的有哌拉西林、头抱他啶、阿来卡星、左旋氧氟 沙星、复方ＳＭＺ，耐药率在ｌＯ％～３０％的有头孢毗肟、氨苄西林／舒巴坦，耐药率＜ｌＯ％的有亚胺培南、哌啦西林／他唑巴坦、米诺环素，其中亚胺 培南耐药率最低（５．４３％），此外，多重耐药菌株检出率由２００１年０％递增至２００７年５．４３％。结论 动态监测鲍曼不动杆菌的临床分布特点和 耐药谱变化，有助于指导临床医师制定最佳的感染控制措施和经验治疗方案，对减缓细菌耐药性的发展具有积极的意义。 关鲁枣词：鲍曼不动杆菌；耐药率；多重耐药率；多重耐药鲍曼不动杆菌 中图分类号：Ｒ９２７．１２文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—３７６５（２００９）．０３．０１３１．０３ 鲍曼不动杆菌（Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＡＢ）是一种非发 自杭州天和微生物试剂有限公司。 酵糖的革兰阴性球杆菌，是较常见的条件致病菌。主要引起医 院获得性肺炎、败血症、尿道感染、术后患者感染。近年来临 床分离率和耐药率有逐年增高趋势，特别是多重耐药鲍曼不 动杆菌（Ｍｕｌｔｉ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ，ＭＤＲ— １．３细菌鉴定临床标本经培养分离后。用生物梅里埃半自 动仪鉴定菌种，同时做药物敏感试验。药敏试验采用琼脂纸 片扩散法（Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ法），试验方法及药敏判读按照美国临 床实验室标准化委员会（ＣＬＩＳ）制定的标准，统计时把中度敏 感（Ｉ）归类为敏感（Ｓ）。 １．４质控菌株２结果 Ａｎ）的检出率不断增高，给临床治疗带来极大困难，由于细菌 耐药性具有很强的时间性和地域特点。不同时期及不同地区 的耐药性不同。因此对鲍曼不动杆菌进行长期动态的临床观 察，加强其耐药性监测，对其合理应用抗生素治疗是十分重要 的。为了解本地区鲍曼不动杆菌感染及耐药情况，我们将本 院２００１年至２００７年问分离获得的４２５株鲍曼不动杆菌进行 了耐药性分析。 铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ ２７８５３）及大肠埃希菌 （ＡＴＣＣ ２５９２２）菌株作为药敏质控菌株。 ２．１鲍曼不动杆菌分布２００１年至２００７年共检出鲍曼不动 杆菌４２５株，分布于五个科室，其中ＩＣＵ２３３株（５４．８％），呼 吸科６６株（１５。５％），肿瘤科５６株（１３．２％），感染科２６株 （６．１％），外科４０株（９．４％），其他４株（０．９％）。年龄６Ｏ岁 １材料和方法 １．１菌种来源２００１年至２００７年我院门诊及住院患者的各 种标本中分离到的鲍曼不动杆菌４２５株（不计重复菌株），其 中痰液及咽拭子２８０株，尿液５５株，胆汁２１株，创面２４株， 以上２１４株（５０．４％），１７岁至６０岁１６６株（３９．１％），５至１７ 岁３４株（８．０％），０至５岁１１株（２．６％）。 ２．２药敏结果４２５株鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的敏感 脓液３６株，血液４株，胸腹水３株，其它２株。 １．２仪器与试剂 生物梅里埃半自动鉴定仪，亚胺培南纸片 由默沙东公司提供，其余药敏纸片以及水解酪蛋白琼脂均购 性见表１，２００７年耐药率与２００１年耐药率的比较，除亚胺培 南外均有显著的差异。多重耐药菌株检出率由２００１年的 ０％上升至２００７年的５．４３％，与２００４年相比有显著的提高 （见表２）。 作者简介：曾燕波，女（１９７１一）。职称：主管药师。主要从事微生物表１ ２００１年～２００７年鲍曼不动杆菌耐药率（％Ｊ 和免疫学检验工作。
