农村育龄妇女自然流产危险因素流行病学研究

#妇女保健#

农村育龄妇女自然流产危险因素流行病学研究

王 琦 洪 倩 秦 侠 胡 志

北京大学深圳医院 518036

中国图书分类号 R714 文献标识码 A 文章编号 100124411(2007)2423360205

¹

¹

¹»

叶郁辉 白 雪 李光琳

º

=摘 要> 目的:探讨安徽省农村育龄妇女自然流产的危险因素。方法:采用随机整群抽样调查、单因素分析和Logistic回归分析。结果:安徽省农村育龄妇女1962~2001年间自然流产率达4185%,明显高于全国平均水平3160%。单因素分析显示,体重指数过高或过低、产前无检查、孕周检查过迟、多胎次、避孕失败、孕前吸烟或吃药、孕期吸烟或吃药均增加自然流产的危险性。Logistic回归分析得出高胎次(第2胎起)、服药避孕失败而怀孕、孕期吸烟、怀孕前近期吃药均增加自然流产的危险性。结论:该省农村妊娠妇女中并不存在特别的自然流产职业性危险因素,但进一步抓好计划生育、杜绝多胎生育、加强孕期保健等对降低自然流产率和促进妇女生殖健康是有利的。

=关键词> 自然流产 危险因素 流行病学研究 农村

Anepidemiologicalstudyonriskfactorofspontaneousabortionoffertilewomena2mongruralresidents

WANGQi,HUZhi,QINGXia,etal1PekingUniversityShenzhenHospital,Shenzhen518036,Guangdong,China

1Abstract2 Objective:ToinvestigatetheriskfactorofspontaneousabortionoffertilewomenamongruralregioninAnhuiprovincein20011Methods:Randomclustersamplingsurvey,singlevarianceanalysisandmultivariatelogisticregressionwereadopted1Results:Thespontaneousabortionrateintheareasfrom1962to2001was4.

85%,obviouslyhigherthantheaveragerateofChina(3.60%).Re2

sultsfromthesinglevarianceanalysisindicatedthathigherorlowerbodymassindice(BMI),womenwithoutprenatalcheckuporlatercheckup,moreembryos,unsuccessfulconceptioncontro,lsmokingortakingpillspriortoorduringpregnancyincreasedthedangerofspon2taneousabortion.Resultsfrommultivariatelogisticregressionanalysisindicatedthatmoreembryos(fromthesecondembryo),pregnancyaf2teranunsuccessfulcontraceptionoftakingpills,smokingpriorpregnancy,takingpillspriortoorduringpregnancyleadedtohighersponta2neousabortionrate1Conclusion:Thereisnoparticularoccupationalriskfactorsofspontaneousabortionintheruralareas,butitisbenefi2cialtofurtherstrengthenfamilyplanning,stopmorebirthandenhancepregnancycareforthereductionofspontaneousabortionrateandthemprovementofreproductionhealth1i

1Keywords2 Spontaneousabortion;Riskfactors;Epidemiologicalstudy;Ruralareas 自然流产(spontaneousabortion,SA)简称流产,是常见的妇产科疾病。根据国内外文献报道,临床诊断的流产约占全部妊娠的15%左右11,22。为有效防治流产,国外学者曾针对流产原因开展了大量的研究,结果提示与职业、生活习惯等因素密切相关。但国内在这方面的研究为数有限,且主要是针对某些特殊职业人群,如学生和从事化工、纺织生产等的女工。我国作为一农业大国,农村妇女的生殖健康对提高人口素质、切实抓好计划生育等至关重要。为此,我们于2001年8~10月对安徽省枞阳县育龄妇女健康状况进行了调查。

1 对象与方法

111 研究对象 综合考虑经济、文化、卫生、交通、人口及

¹安徽医科大学º卫生部疾控司»通讯作者

健康水平等多方面因素,将研究现场定于安庆地区内枞阳县义津镇。凡该地区常住人口或居住1年以上的15岁及以上的农村女性人口均作为本次研究的对象。112 内容及方法

11211 研究内容 包括一般状况、月经情况、怀孕生育史、妊娠围产保健、环境与职业暴露、妊娠结局及分娩等。11212 研究方法 本次研究采用一次性横断面普查的方法,由经过培训合格的调查员深入居民住户对调查地区的每一个人进行询问调查。并对调查的资料进行交叉审核,同时实行5%的抽查和2%的复查。

113 自然流产的定义及自然流产率的计算 自然流产是指孕不满28周、胎儿体重不足1000g,胚胎或胎儿因某种原因(非人工方法)自动脱离母体并排出而无生命现象的妊娠终止,因而不包括人工流产和异位妊娠。因本研究资料来源于一次性横断面调查,故无胎儿体重记录,考虑到育龄妇女一般对自身一生生育事件记忆较清晰,误差较小,故本文分析

王 琦等 农村育龄妇女自然流产危险因素流行病学研究 第24期#3361#

标自然流产率的计算公式为:分子为自然流产数,分母为去除人工流产、引产的妊娠总数(包括活产、自然流产、死产、宫外孕、葡萄胎)。

114 资料处理 调查资料利用EPI-info-6流行病调查资料处理软件建立数据库,并结合SPSS统计处理软件进行分析。2 结果

211 单因素分析

21111 一般情况和自然流产 本次共调查15~49岁育龄妇女1720人,其中生育妇女1471人。妊娠累计2802次,其中自然流产136次,自然流产率为4185%。不同年代出生的避孕失败变量胎次

表2 胎次、孕检与自然流产

分类12345否是妊娠结局

SA 非SA324433207107291130919407155552522144合计

%

2V

P值

1162217596344017562

4157

7150391879010011114311129

56162901001

2629410717316176妇女间自然流产率部分组别有显著性差异,其中15~24岁组发生率最高。体重指数过低或过高,

SA发生率均显著增大。

随着文化程度的提高,自然流产率亦明显提高。未发现结婚年龄、初潮年龄、近亲结婚等与自然流产相关。见表1。

表1 一般情况和自然流产

变量分类妊娠结局SA 非SA合计%V

2P值

年龄组(岁)

15~33841713225~10180190512630~395425816171121

01024

35~32959991312340~294365612445~

235115344131体重指数

[1820195215

9130

18~20222111412213104

01001

24~

223123346159结婚年龄(岁)15~

20349369

5142

20~981919201741860152701913

\\35

1737939129初潮年龄(岁)<13

349

6112

13~151720181551232104801359>18

300938

4105

文化程度

文盲104191420185115小学138454315251240

01155

初中141721867153高中及以上

22123

8170

近亲结婚

否129232518511221069

01150

是

3

127

130

2131

21112 胎次、孕检与自然流产 随着胎次的增加,自然流产率呈现递增趋势。因服药避孕失败而怀孕的女性自然流产率明显高于正常组。产前检查与否、孕周检查迟早与自然流产相关,

24周后检查自然流产率显著增高,产前无检查自然流

产率也显著增高。生育年龄、怀孕间隔与自然流产间均无相

生育年龄(岁)15~5203208

2140

20~17142614431118313701339

25~7650657110730~21611631123生育间隔(月)0~124176180212212~

10420430213311669014

24~4186190211136~8201209

3183

产前检查

否821710179241587191501005

是

354084437190孕周检查

[12207317512166

12~2416869114512110701002>24

20

2

284

7104

21113 孕前生活及环境职业暴露与自然流产 孕前常于夜间工作的育龄妇女,其自然流产发生率较夜间不常工作的妇女增高,但两者间无显著性差异。通过对孕前不参加、有时参加、经常参加稻田农活、搬运重物及挑担3组育龄妇女SA率

的分析,得出3组间差异有统计学意义,其中,不参加者最高,有时参加者次之,经常参加者最低。不、有时、经常参加摘棉花、锄草的3组育龄妇女间SA发生率差异无显著性。

将育龄妇女按是否喷洒农药分组,发现两组SA率差别明显,喷洒组低于不喷洒组。孕前丈夫吸烟、饮酒与自然流产无相关性,而女性自身吸烟与自然流产率高度相关。孕前感冒、X线暴露与自然流产无相关性,但服药者自然流产率显著增高。

孕前饮茶和性生活与自然流产相关,不饮茶或饮浓茶、无性生活或性生活过频均增加自然流产的危险性。上述结果是否符合事实,有待进一步研究。见表3。

21114 妊娠期间生活及环境职业暴露与自然流产 孕期常于夜间工作的育龄妇女,其自然流产发生率较夜间不常工作的妇女增高,但两者间无显著性差异。通过对孕期不参加、有时参加、经常参加稻田农活、搬运重物及挑担3组育龄妇女SA率的分析,得出3组间差异有统计学意义,其中,不参加者最高,有时参加者次之,经常参加者最低。不、有时、经常参加摘棉花、锄草的3组育龄妇女间SA发生率差异无显著性。将育龄妇女按孕期是否喷洒农药分组,发现两组SA率差

#3362#中国妇幼保健2007年第22卷

流产无相关性,而女性自身吸烟与自然流产率高度相关。孕期感冒、X线暴露与自然流产无相关性,但服药者自然流产率显著增高。孕期饮茶和性生活与自然流产相关,不饮茶或饮浓茶、无性生活或性生活过频均增加自然流产的危险性。上述结果是否符合事实,也有待进一步研究。见表4。

表3 妊娠前情况和自然流产

变量夜间工作

分类否妊娠结局

SA 非SA1302596合计

%

V

2

表4 妊娠期间情况和自然流产

变量夜间工作

分类否是

农活

否有时

妊娠结局SA 非SA13511148171226214522610571337237合计

%

2V

P值01394

27519046237

211741

01727

110541342413340100113541126249

4182

P值采棉花

经常否272177115

01211

是

6707671农活

否91321416138有时17462476

3155

7163301021

经常

53202720802155采棉

否61321384135有时15422437

3143

21038

01361

经常

55204020952163搬运重物

否162702865159有时12568580

2107

91018

01011

经常

50178318332173喷洒农药

否9010351125810040129301001

是

46163116772174丈夫吸烟

无1869141197低259924217121498

01370

中106596691149高

61781843126丈夫饮酒

经常269229482174有时249252215211385

01500

否

27758785

3144

自身吸烟

否782599267721914190601001

是

5867125

46160

疾病

其它9519952090415511692

01193

感冒

41671712

5176

X线

否13326372770418011433

01231

是

32932

9138

吃药

否12426142738415327138701001

是

125218175饮茶

无33799832319750g3356359018412110201007

100g114824932123\\150g

122362484184性生活

无4313511143少有5171176

2184

91041

01029

一般43150815512177经常有

32

882

914

3150

有时4710111058414430122601001经常

14133813521104搬运重物否21518539

3190

有时439591002412923133601001经常

12113611481105喷洒农药

否12519262051610925151601001

是

117407511146丈夫吸烟

无3309233158低26941967216961211

01102

中

96006091148高61781843126丈夫饮酒

经常259049292169有时21929950212121850

01319

否27769796

3139

自身吸烟

否73259726702173551137601001是6369132

47173

疾病

其它1252365249051021134101247

感冒11301312

3153

X线否13320277341801191301167

是32629

10134

吃药

否132202772417172201030

是4263013133饮茶

无33801834319650g33367018216134101001

100g

74544611152\\150g132422555110性生活

无23294317

7126

少有

50161416310029156601001

一般244480145经常有

6

231

237

2153

212 多因素分析 为了进一步控制多个变量的混杂影响,对

经单因素分析有显著意义的变量进行Logistic回归多因素分析。得出高胎次(第2胎起)增加SA的危险性,且随着胎次的增加危险性有递增的趋势;避孕失败、孕期吸烟、孕前服

王 琦等 农村育龄妇女自然流产危险因素流行病学研究 第24期#3363#

重、孕期适量性生活、孕期喷洒农药、孕期饮茶100g/月等对妊娠有保护作用。见表5。

表5 Logistic回归分析自然流产影响因素

变量第2胎第3胎第4胎第5胎避孕失败孕前经常干农活孕前有时挑担孕期性生活一般孕期吸烟孕期喷洒农药孕前吃药

孕期饮茶100g/月

B0173661108611141431106113940-119194-115542-213105314690-018285119598-115199

标准误0131150135020142830176013576018334017249018401111603014197015125016041

P值010180010019010010010113010001010213010320010060010028010484010001010119

OR值21021963411145115841031011470121101099321105014377109801219

95%下限111341149111777114502100001029010510101931303011922159901067

95%上限3184651886915241813558112501751018750151531210410199419138001715

3 讨论

311 自然流产率水平 本研究根据枞阳县义津镇15~49岁育龄妇女生殖生育状况普查结果所得,1962~2001年间该地自然流产率为4185%。此流产率水平与1993年洪倩等对该地区调查所得流产率水平相比显著降低132,也明显低于西方国家报道的8%~17%的自然流产率平

152

142

313 社会经济发展对自然流产带来的影响 随着社会经济的发展,人们营养条件改善,少女月经初潮年龄逐渐提前。这次研究未能发现自然流产与月经初潮年龄的大小有联系。然而,与早年的数据相比较,本次研究所得的较低的自然流产率,应该用社会经济发展、卫生状况的改善来解释,尤其是我国对围产保健、妇女劳动保护的日趋重视152。

产前检查降低了自然流产发生的危险,意味着农村妇女孕期产前检查的低比例与低质量的孕期保健可能是其自然流产发生的危险因素。但本次研究发现产前检查自然流产率更高,可能是因为农村产前检查比例不高,检查者大都是状态不好、易流产的女性所致。还有资料表明,自然流产率随着妇女受教育程度升高而增加,这可能与其文化水平越高,生活及工作越紧张和所处心理压力越大从而导致流产增加有关152,本次研究结果同样显示了这种趋势,但无统计学意义。在农村妇女,文化程度与自然流产的发生不相关,这或许与农村田园式生活、农业生产劳动的性质及农村妇女本身实际文化程度相差不大有关。

近年来,随社会经济的发展,农村中大多数中青年男性纷纷涌入城市打工,农业生产就落在家中的妇女身上,加之随着农业的迅速发展,暴露于职业与环境的有害物质中机会日益增多,从而使生殖功能受到不良影响。大量研究表明,一些人类工程学因素,包括负重作业、轮班工作、特殊体位(屈身或弯腰)的工种与自然流产的发生有一定的关系18,92。Mcdonald等在进行职业与SA的关系研究中,用单因素分析发现负重、体力消耗大、持续时间长的职业均显著地增加SA发生的危险1102。但亦有资料反映未发现人类工程学因素包括负重、轮班工作等与SA有任何联系。本次研究结果发现,孕前、孕期常于夜间工作的育龄妇女,其自然流产发生率与夜间不常工作的妇女无显著性差异。育龄妇女有时参加、经常

,与我国1997年2j生育

节育率抽样调查资料相比较,略高于4126%的全国平均水

。结果是来自目标人群的普查资料,所以自然流产的结果应该是可信的。与1993年调查相比,育龄妇女SA率显著降低,提示8年来,该地区在计划生育与妇幼保健方面已取得显著成绩。但与全国平均水平相比,仍相对较高,表明该地区妇女生殖健康水平还处于落后状态,有待于进一步的提高与改善,必须进一步加强妇幼保健工作,以便及时赶上我国人群整体健康水平提高的步伐。但这种相对的差异还可能与存在着自然流产定义的差别有关。

312 计划生育与自然流产 许多资料表明,高孕次会加大自然流产发生的危险14~72。本次研究也得出随胎次的增加自然流产率明显升高的相同结论,

4胎次时流产率高达11143%。

这提示少生、少育将会降低自然流产率。计划生育是我国的基本国策,对控制我国人口增长,提高中华民族素质起着重大作用,计划生育要求人们少生、少育,这有利于降低自然流产率。

还有资料表明,避孕措施可增加自然流产发生的危险性162,甚至有报道提出使用IUD的妇女,其自然流产率升高,本次研究同样发现避孕与自然流产有密切联系。实行计划生育,采用各种避孕措施,避免高孕次、过短间隔及意外妊娠,从理论上讲,减少了自然流产发生的可能性;然而,避孕失败,其心理因素或药物等对胎儿生长发育影响加大自然流产发生的危险。提示进一步为农村妇女研制并提供安全、高效、

#33#中国妇幼保健2007年第22卷

共卫生,1994,10(9):393~395

3 洪 倩,陈飞虎,赵林海etal1安徽省农村地区育龄妇女自然流

产危险因素研究1中国农村卫生事业管理,50

4 JensModving1Measurementoftotalriskofspontaneousabortion:The

virtueofconditionalriskestimation1AmJEp,i1990,132(6):1021~1037

5 刘 宝,高尔生1中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析1

中国公共卫生,2002,

18(7):0~2

6 高尔生1中国已婚育龄妇女自然流产率分析1生殖与避孕,1993,

13(5):

358~366

2000,

20(3):

46~

于保护妊娠,这种结果真实与否有待进一步研究。

本次研究认为,孕前、孕期丈夫吸烟、饮酒与自然流产无相关性,而孕妇本人吸烟,其自然流产率显著增高。适量饮茶能调节神经系统,孕前、孕期不饮茶或饮浓茶均增加自然流产的危险性。适量的性生活能调节体内的激素,有利于生殖功能,无性生活或性生活过频均打破激素的平衡,增加自然流产的危险性。

314 多因素联合作用 从本研究Logistic回归分析结果可以看出,高胎次、避孕失败、孕期吸烟、孕前近期吃药均增加自然流产的危险度;孕前经常参加农活、有时挑担、孕期性生活一般、孕期喷洒农药、孕期饮茶100g/月均对妊娠有保护作用。多因素分析结果显示,在该地区农村妇女中,对自然流产并不存在特别的职业性危险因素,但进一步抓好计划生育、杜绝多胎生育、加强孕期保健、做好产前诊断、反对吸烟、加强锻炼等对促进妇女生殖健康和降低自然流产率将是有利的。4 参考文献

1 高尔生主编1医学人口学1上海:上海医科大学出版社,

1993:

72

2 王 志1广州石化厂已婚女工自然流产的流行病学调查1中国公

C

pp

p

p

w

7 Risch-Ha1Riskfactorsforspontaneousabortionanditsrecurrence1

AmJEp,i1988,

128(2):

402

8 al-Ansary-LA1Riskfactorsspontaneousabortionamongsaudiwoman1

J-Community-Health,1995,

20(6):

491~500

9 Florack-EL1Occupationalphysicalactivityandtheoccurrenceofspon2

taneousabortion1Int-J-Ep,i1993,22(5):876~884

10 Mcdonald-AD1Spontaneousabortionandoccupation1J-Occup-Med,1986,28(12):1232~1238

(2006204203 收稿)1编校 刘鹏博2

C

C

p

p