支气管舒张试验在慢性咳嗽患者的诊断价值研究

临床肺科杂志２００７年４月　第１２卷第４期　４０３　支气管舒张试验在慢性咳嗽患者的诊断价值研究　邓在春　陈众博　马红映　马坚【摘要】　目的黄强　舒丽华　对９３例诊断不明的慢性咳嗽患者进行支气　探讨支气管舒张试验在慢性咳嗽患者中的诊断价值。方法管舒张试验检测。结果９３例慢性咳嗽患者中筛查出不典型哮喘５５例（５９．１４％），接受以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘治　支气管舒张试验是慢性咳嗽患者方便实用的筛查方法，在不典型支气管哮喘的诊断中　疗后，咳嗽症状得到较好地控制。结论具有较高的价值。　为探讨支气管舒张试验在慢性咳嗽患者中的诊断价值，　本文作者对９３例诊断不明的慢性咳嗽患者进行支气管舒张　试验检测，筛查出不典型哮喘５５例，报告如下。　资料与方法　一一、般资料　入选本院呼吸科门诊２００２年５月至２００６年４月慢性咳　嗽患者９３例，男４９例，女４４例，年龄２６±１３．６岁，所有入选　患者咳嗽时间均大于８周，符合慢性咳嗽的诊断标准…，既往　无慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、消化性溃　疡等疾病史，且胸片、副鼻窦及胸部ＣＴ等检查均无异常。９３　例患者中，咳嗽时间最长９月，最短２月，平均３．４±３．６月。　所有入选患者均接受过多种口服抗生素及中成药治疗，且治　疗时间＞４周，但效果不佳。　二、方法　每例患者于入选后停用所有治疗药物３天，于第４天上　午进行支气管舒张试验检测。检测前常规行通气功能检查，　对ＦＥＶ．小于７０％预计值的患者进行支气管舒张试验检测，　方法如下　：用定量雾化器吸入沙丁胺醇４００微克，２０分钟　后再次测定ＦＥＶ。，然后按下列公式计算ＦＥＶ。的改善率，　ＦＥＶ。改善率（％）＝（吸药后ＦＥＶ。一吸药前ＦＥＶ。）÷吸药后　ＦＥＶｌ　ｘ１００％。对ＦＥＶｌ改善率≥１５％，且ＦＥＶｌ增加的绝对　值＞２００　ｍｌ时，则判定为支气管舒张试验阳性，常规通气功能　检查及支气管舒张试验检测均采用德国ＪＡＥＧＥＲ　ＴＯＥＮＮＩＥＳ　肺功能仪。　根据支气管哮喘的诊断标准　，对症状不典型者（无明　显喘息或体征），如支气管舒张试验阳性，且除外其它疾病所　引起喘息、气急、胸闷和咳嗽，则诊断为不典型哮喘。　对诊断为不典型哮喘为慢性咳嗽患者，按照支气管哮喘　规范化治疗的方法，给予以糖皮质激素为主的抗炎解痉平喘　治疗，并观察疗效。　三、统计学处理　根据慢性咳嗽患者中支气管哮喘的发生病例数，统计支　气管哮喘在慢性咳嗽患者中的发生率。　结　果　一、诊断结果　９３例慢性持续性咳嗽患者中，共有５７例ＦＥＶ。小于７０％　预计值，该５７例患者中，支气管舒张试验阳性者５５例，该５５　作者单位：３１５０２０宁波大学附属医院　例患者被诊断为不典型哮喘，在本研究的慢性咳嗽患者中，不　典型哮喘的发生率为５９．１４％。　二、治疗结果　被诊断为不典型哮喘５５例患者接受以糖皮质激素序贯　治疗为主的抗炎解痉平喘治疗后，咳嗽症状均于治疗１周后　缓解，且吸入糖皮质激素治疗能较好地控制咳嗽症状。　讨　论　慢性咳嗽是指咳嗽持续时间大于８周的不明原因咳嗽，　是呼吸科门诊患者常见的就诊原因，而慢性咳嗽的病因较多，　几乎包括所有呼吸道和肺部疾病，其中，不典型哮喘是慢性咳　嗽患者常常被忽视的病因，极易发生误诊　Ｊ。本研究表明，　在除外导致慢性咳嗽的其它常见疾病后，不典型哮喘是慢性　咳嗽的主要原因，这与文献报道的结果类似　Ｊ。　肺功能检查是慢性咳嗽患者的常规检查项目。临床上对　不明原因的慢性咳嗽患者，在经影像学检查无异常发现，除外　常见呼吸道疾病（包括副鼻窦炎）后，应及时行肺功能检查，　而对ＦＥＶ。小于７０％预计值的患者则应行支气管舒张试验检　测，如支气管舒张试验阳性，则诊断为不典型哮喘。　不典型哮喘与典型哮喘一样，以气道反应性增高和慢性　炎症为本质，临床上多以咳嗽、气急为主要表现，虽然缺乏以　气管哮喘的典型临床表现，但其症状只有按支气管哮喘规范　化治疗后才能缓解。本研究提示，以糖皮质激素为主的抗炎　解痉症喘治疗能很好地缓解不典型哮喘患者的慢性咳嗽症　状。因此，对诊断为不典型哮喘的患者，必须按支气管哮喘规　范化治疗的方法，给予以吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗，以　尽快缓解患者的慢性咳嗽症状。　综上所述，在慢性咳嗽患者中进行支气管舒张试验检测　可以筛查出不典型哮喘，同时不典型哮喘的治疗效果非常好。　因此，支气管舒张试验检测对不明原因慢性咳嗽患者具有较　好的诊断价值，是不典型哮喘方便实用的诊断方法。　参考文献　１陈灏珠主编．实用内科学（第１１版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００１：１５５５—１５６４．　２蔡析蔷，李龙芸主编．协和呼吸病学（第一版）［Ｍ］．北京：中国协　和医科大学出版社，２００５，８５８—８６０．　３陈若珊，唐渊，熊锦清，等．小儿咳嗽变异性哮喘１０３例误诊分　析．广东医学，２００２，２３（６）：６２６．　４黄克斌．咳嗽变异性哮喘．中国临床医师，２００３，３１（１）：４．　Ｊ收稿日期：２００６—０９—２３　ｌ