丙级病历标准(总1页)
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丙级病历标准
有下列情况之一即为丙级病历：
（1） 无入院记录（或未在患者入院后24小时内完成）或非执业医师书写； （2） 无首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成，或非执业医师代写首
次病程记录；
（3） 病重病危患者病历中无病重（病危）患者护理记录； （4） 无术前讨论记录或手术者未参加讨论； （5） 无手术记录或未在术后24小时内完成；
（6） 使用人体植入物者病历中无植入医疗器械使用登记表（含条形码）； （7） 无麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录之一者； （8） 无手术风险评估记录、手术安全核查记录之一者； （9） 体腔内手术无手术物品器械清点记录； （10） （11） （12） （13） （14） （15） （16） （17）
误； （18）
病历各种医疗文书整页缺失。
无出院记录或未在患者出院后24小时内完成； 无死亡记录或未在患者死亡后24小时内完成； 无死亡讨论记录或未在患者死亡后7日内完成； 无必备的知情同意书及授权委托书；
已输血（包括备血）病历中无输血前常规检查项目； 涂改、伪造病历内容或拷贝导致的严重后果； 病历中诊断部位左右错误导致严重后果；
产科病历中无新生儿脚印和母亲右手拇指印，或新生儿性别错
