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合成材料地基工程检验批质量验收记录表
工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程 （一标段） 第二分部 排碱层 山东筑成建设有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 土工布铺设；北 桩号K0+000-K0+200 / 《土工合成材料地基施工工艺标准》XDQB2002-TJ018 监理(建设)单位施工单位检查评定记录 验收记录 符合设计要求 符合设计要求 / 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 施工班组长 合 格 合 格 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 3 一1 般项2 目 3 施工单位检查评定结果 土工合成材料拉伸能力（%） 土工合成材料延伸率（%） 地基承载力 合成材料搭接长度（mm） 直角撕裂性能 层面平整度（mm） ≥0.8 ≥130 设计要求 ≥300 ≥0.35 ≤20 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
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工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程 （一标段） 第二分部 排碱层 山东筑成建设有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 土工布铺设；北 桩号K0+200-K0+400 / 《土工合成材料地基施工工艺标准》XDQB2002-TJ018 监理(建设)单位施工单位检查评定记录 验收记录 符合设计要求 符合设计要求 / 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 施工班组长 合 格 合 格 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 3 一1 般项2 目 3 施工单位检查评定结果 土工合成材料拉伸能力（%） 土工合成材料延伸率（%） 地基承载力 合成材料搭接长度（mm） 直角撕裂性能 层面平整度（mm） ≥0.8 ≥130 设计要求 ≥300 ≥0.35 ≤20 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
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工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程 （一标段） 第二分部 排碱层 山东筑成建设有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 土工布铺设；北 桩号K0+400-K0+620 / 《土工合成材料地基施工工艺标准》XDQB2002-TJ018 监理(建设)单位施工单位检查评定记录 验收记录 符合设计要求 符合设计要求 / 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 施工班组长 合 格 合 格 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 3 一1 般项2 目 3 施工单位检查评定结果 土工合成材料拉伸能力（%） 土工合成材料延伸率（%） 地基承载力 合成材料搭接长度（mm） 直角撕裂性能 层面平整度（mm） ≥0.8 ≥130 设计要求 ≥300 ≥0.35 ≤20 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
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工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程 （一标段） 第二分部 排碱层 山东筑成建设有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 土工布铺设；南 桩号K0+000-K0+200 / 《土工合成材料地基施工工艺标准》XDQB2002-TJ018 监理(建设)单位施工单位检查评定记录 验收记录 符合设计要求 符合设计要求 / 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 施工班组长 合 格 合 格 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 3 一1 般项2 目 3 施工单位检查评定结果 土工合成材料拉伸能力（%） 土工合成材料延伸率（%） 地基承载力 合成材料搭接长度（mm） 直角撕裂性能 层面平整度（mm） ≥0.8 ≥130 设计要求 ≥300 ≥0.35 ≤20 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
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工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程 （一标段） 第二分部 排碱层 山东筑成建设有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 土工布铺设；南 桩号K0+200-K0+400 / 《土工合成材料地基施工工艺标准》XDQB2002-TJ018 监理(建设)单位施工单位检查评定记录 验收记录 符合设计要求 符合设计要求 / 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 施工班组长 合 格 合 格 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 3 一1 般项2 目 3 施工单位检查评定结果 土工合成材料拉伸能力（%） 土工合成材料延伸率（%） 地基承载力 合成材料搭接长度（mm） 直角撕裂性能 层面平整度（mm） ≥0.8 ≥130 设计要求 ≥300 ≥0.35 ≤20 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
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工程名称 分部（子分部）工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 海港路（港西二路-东港路）道路绿化工程 （一标段） 第二分部 排碱层 山东筑成建设有限公司 / 验收部位 项目经理 分包项目经理 土工布铺设；南 桩号K0+400-K0+620 / 《土工合成材料地基施工工艺标准》XDQB2002-TJ018 监理(建设)单位施工单位检查评定记录 验收记录 符合设计要求 符合设计要求 / 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 施工班组长 合 格 合 格 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 3 一1 般项2 目 3 施工单位检查评定结果 土工合成材料拉伸能力（%） 土工合成材料延伸率（%） 地基承载力 合成材料搭接长度（mm） 直角撕裂性能 层面平整度（mm） ≥0.8 ≥130 设计要求 ≥300 ≥0.35 ≤20 专业工长（施工员） 主控项目全部合格，一般项目符合规范（设计）评定要求，检查评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论
