・１２２・ 护理实践与研究２０１３年第ｌＯ卷第１２期（下半月版 ・心理护理・ 心理护理对无痛人工流产手术患者身心的影响 王莉元摘赵春燕 要 目的：探讨心理护理对无痛人工流产手术患者身心影响的效果。方法：选择６０例无痛人工流产手术患者并随机分为试验组和对照组 各３Ｏ例，对照组给予常规手术准备及护理，试验组除常规手术准备外还针对性地进行心理护理，对两组患者术前进行恐惧评定、术后进行梦境 和疼痛评定。结果：试验组患者的恐惧、梦境和疼痛状态均明显优于对照组，两组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：心理护理可减 轻患者的术前恐惧状态，明显改善患者术中梦境和术后疼痛程度。 关键词心理护理；无痛人工流产；身心影响ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１３．１２・０７２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ瑚ｌｒ鲢ｎｇ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｉｎｌｅｓｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ ＷＡＮＧ Ｌｉ—ｙｕａｎ，ＺＨＡＯ Ｃｈｕｎ—ｙａｈ（Ｆｉｒｓｔ Ａｆ￣ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴｉ蚰ｊｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＴＣＭ，ＴｉａＩｌｊｉｎ ３００１９３） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｆ ｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐａｉｎｌｅｓｓ ａｒｔｉｉｆｃｉｌａ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６０ ｐａ￣ｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｉｌｌ－ ｄｅｒｗｅｎｔ ｐａｉｎｌｅｓｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｎｄ ｄｉｖｉｄｅｄ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔ０ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅ。３０ ｃａｆｌ＠ｓｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｐｒｅｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｓｐｅｃｉｉｆｃａｌｌｙ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｅｘｃｅｐｔ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｆｅａｒｗ舾ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｄｒｅａｍ ｎｄ ｐａｉａｎ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ａｆｔｅｒｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｆｅａｒ，ｄｒｅａｍ ａｎｄ ｐａｉｎ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅ Ｗ８８ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｌｌ ｂｅ ａｐｐｌｉｄｔｅ０ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏ ｈａｖｅ ｐａｉｎｌｅｓｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ；Ｐａｉｎｌｅｓｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｍｅｎｔａｌ ａｎｄ ｐｈｙｓｉｃａ１ 人工流产术是避孕失败后所采取的一种终止妊娠的补救 措施，传统的人工流产术会给患者造成身心两方面的损害。 为减少患者痛苦及人流综合征的发生，通常使用物对 人工流产患者进行催眠，即元痛人工流产。在无痛人工流产 手术期间，患者处于无意识状态，表现为多梦。临床实践中发 （Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法对照组按常规行术前准备及护理，试验组在常规 术前准备的基础上，于手术前１ ｈ进行心理干预，时间为２０～ ３０ ｍｉｎ，具体措施包括：（１）了解患者当前的心理状况，详细解 答患者的疑问，以便有针对性地对患者进行心理疏导。（２） 向患者介绍无痛手术方法、过程及术后注意事项，让患者知道 如何配合医师、护士进行手术，说明不同的心理状态对术中和 现，如手术前患者情绪稳定，术中平稳，则术后反应良好者多； 而情绪不稳定者则可能在术中出现噩梦、躁动不安，术后表现 出头晕、恶心、呕吐、心率减慢等人工流产综合征。因此，如何 通过心理诱导减轻无痛人工流产患者术中和术后的身心影响 已引起护理界的关注。国内有关人员也进行了相关研究【１ 】 术后恢复的影响。（３）用恰当的语言告知患者麻醉及手术风 险，告知患者术后可能出现的不适、原因和应对方法，减少患 者对麻醉和手术的恐惧心理。（４）在与患者沟通过程中应避 发现，心理诱导可降低无痛人工流产患者术前的恐惧程度及 免使用患者忌讳的语言，尽可能安排家属同时对患者进行心 人工流产综合征的发生率。我们在查阅有关文献的基础上， 设计了相应的研究内容和方法，以系统地观察和研究心理护 理安慰，鼓励患者与家属沟通，如实表达内心的需要。（５）在 进入手术室前３０ ｒａｉｎ，让患者使用深呼吸、腹式呼吸进行渐进 理对元痛人工流产患者的身心影响，掌握心理护理对患者的 性肌肉放松训练，时间５—１０ ｍｉｎ。人手术室后根据患者精神 状态给予适当的肢体语言抚慰。 １．３效果评定 （１）恐惧评定。手术开始前对两组患者进 作用效果，更好地减轻患者的术后痛苦。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择我院２０１０年１２月一２０１１年１２月首次 妊娠接受无痛人工流产手术患者６０例，年龄２０—３９岁。术 行恐惧心理评定。无恐惧或有轻度恐惧，但不回避为Ｉ级；有 恐惧，并试图回避为Ⅱ级；有强烈恐惧，尽量回避，需要护士协 助才能完成手术为Ⅲ级。（２）梦境评定。根据两组患者醒来 后的主观叙述及情绪反应，将梦分为好、中、恶３种，好为感觉 舒适、心情愉快；中为无特殊感觉、情绪稳定；恶为感觉不适、 躁动不安伴有恐惧和焦虑。（３）疼痛评定。按照世界卫生组 前排除麻醉及手术禁忌证。采用随机数字表法将患者分为试 验组和对照组各３０例，两组患者一般资料比较无统计学意义 作者单位＿王莉元：３００１９３． 津 医药大学第一附属医院手术室 ：女，大 ，主管护师 护理实践与研究２０１３年第１Ｏ卷第１２期（下半月版 ・１２３・ 织疼痛分级标准判定，元痛，腰酸腹胀，稍感不适为０级；轻 痛，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗为Ｉ级；明显腰酸痛，伴出 汗，呼吸急促，仍可忍受为Ⅱ级；剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦 躁不安为Ⅲ级。 经的后根传人脊髓、大脑，经中枢整合后产生痛觉。中枢又可 通过子宫运动神经调节子宫收缩，官缩沿传入神经引起“官 缩痛”。有时，传入冲动到达中枢后兴奋迷走神经背核，引起 反射性迷走神经功能亢进，发生一系列反应，表现为人工流产 综合征，如头晕、冷汗、恶心、呕吐、心率减慢等，恐惧和紧张可 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １５．０统计软件，对恐惧、梦境和疼 痛状态评价结果进行Ｗｉｌｅｏｘｏｎ秩和检验，检验水准 ＝Ｏ．０５。 ２结果 ２．１两组术前患者恐惧状态评估（表１） 表１两组患者术前恐惧状态评估｛例） ２．２两组患者术中梦境状态评估（表２） 表２两组患者术中梦境状态评估（例） ２．３两组患者术后疼痛程度评估（表３） 表３两组患者术后疼痛程度评估（例） ３讨论 随着现代医学模式的转变，护理工作的内涵也发生了很 大变化，明确要求护理工作要从整体出发，全面了解患者的心 理状态、情绪反应、性格特征以及社会背景等方面在医学治疗 和护理中的影响，以便于系统地、有计划地、科学地实施护 理Ｉ４Ｊ。这就要求在护理工作中，需要把患者的生物因素、心 理因素和社会因素结合起来，综合考虑、立体思维，充分调动 患者内在的积极因素战胜病痛。 手术作为危险信号刺激，常导致患者个体生理和心理产 生强烈的应激反应，多数患者由于担心手术后的不良结果，而 产生恐惧情绪并随手术时间的临近而逐渐增强【５］。如果恐 惧反应过于强烈，将会干扰麻醉与手术的顺利进行，直接影响 手术的顺利进行及术后康复 。因此进行心理护理对于手 术患者的康复有重要意义。 人工流产时的疼痛以扩张宫颈和吸刮宫腔壁终末时最为 剧烈。当子宫受到刺激，感觉神经冲动可分别经脊神经和神 明显加重疼痛反应 。 在无痛人工流产手术中，良好的心理因素和充分的精神 准备有助于物药效的发挥，起到协同作用，从而获得较 为满意的麻醉效果，减少用量，增强自身免疫力，强化 镇痛。相反紧张、恐惧的情绪会使交感神经兴奋，使人体处于 较强的应激状态，精神高度紧张，对于物起到拮抗作 用，影响麻醉效果，增加的用量和麻醉并发症发生的风 险 。有临床研究表明 ，在无痛人工流产术前充分做好心 理护理，有利于从认识、感觉、情绪、态度和行为等方面调动患 者的主观能动性，使患者通过自身调节，克服由于恐惧情绪引 起的神经、血管、内分泌等一系列功能改变，降低手术的应激 反应。本研究结果表明，心理护理可减轻患者的术前恐惧状 态，进而明显改善患者术中梦境和术后疼痛程度。因此对于 无痛人工流产患者实施心理护理具有特殊意义。 参考文献 ［１］ 王净，乔永霞，李觉．早孕终止妊娠妇女焦虑抑郁情绪现患 率和相关危险因素分析［Ｊ］．同济大学学报（医学版），２００９，３０ （１）：１４４—１４８． ［２】 龙燕。杜雪艳．异丙酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的临床 观察［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（１２）：２２２９． ［３］侯召颖，霍德勇，项聿华，等．无痛人工流产术７６０例回顾性护 理分析［Ｊ］．黑龙江医药，２０１１，２４（４）：６６４—６６５． ［４］王润兰．心理护理在护理工作中的应用及效果［Ｊ］．现代医药卫 生，２０１０。２６（８）：１２４６—１２４７． ［５］刘丽霞，房丽娟，岳迎新．人性化护理在手术室护理中的应用 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（２）：４８—４９． ［６］陈婉珍．舒适护理干预对无痛人流术麻醉效果的影响［Ｊ］．当代 护士（专科版），２０１１，９：５７—５９． ［７］谢蝶兰，徐奕如，蒋敏君，等．无痛人工流产术个性化舒适护理 及临床效果［Ｊ］．广东医学，２０１２，３３（６）：８７５一Ｂ７７． ［８】汪霞。心理护理在异丙酚无痛人流术中的应用（Ｊ］．河南外科 学杂志，２０１２，１８（１）：１４—１４５． ［９］ 何世琼，纪宏新，丁德先，等．无痛人工流产受术者术前焦虑、抑郁 状况的调查分析［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，８（１７）：１４６—１４７． （收稿日期：２０１３一Ｏ１—０５） （本文编辑陈景景）
