急诊护理风险分析及防范措施
【中图分类号】r471【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0518-02
急诊作为医院的一个特殊职能部门，是直接面对社会大众的窗口，具有就诊病患病情危、急、重以及不可预见性、风险性大、流动性大、疾病谱广、工作任务繁重和工作难度大等特点，属于高风险科室[1]。在医院工作中医疗护理是不可分割的一个整体，所以发生的医疗纠纷多牵涉到护理问题[4]。 现将急诊护理风险产生的原因作如下分析：
（1）职业本身的原因：急诊就诊人数不断上升，而护理人员相对不足，导致急诊护士的劳动强度和精神压力增大；抢救和留观患者不能及时收住入院，也相应增加了急诊护士的工作量，同时增高了急诊工作中的护理风险[1，2]。徐国英[2]的调查中85%的护士长认为不安全因素是由于“急诊工作紧张身心疲劳”所致。各种等物理因素，消炎药、消毒剂、抗癌药等化学因素及流感病毒、乙肝病毒、hiv病毒等生物因素都使急诊护理的风险大大增加[3]。 （2）护士、护理管理的原因：有些纠纷是因为护士操作技术不过硬，或业务知识缺乏，对病人病情观察缺乏预见性所造成的[4]。护理队伍年轻化、新护士服务意识差、缺乏与病人及家属沟通的技巧、在急诊工作中易引起护患矛盾[4]。某些护士缺乏工作责任心，徐国英[2]的调查中85%的护士长认为不安全因素是由“查对不严谨”所致。护理人员法制观念淡薄也是护患纠纷的原因之一，例如
随便议论患者病情，侵犯了患者的隐私权、保密权等[5]。一些护士对书写抢救记录只停留在应付护理文书质量的检查上，思想上不够重视，存在做了不记、多做少记、滥用口头医嘱后漏补、护理病历与医疗病历记录不一致、随意涂改等现象，导致文书书写不完善，在如今举证责任倒置的情况下一旦发生纠纷给医院举证造成不利[6]。风险管理机制不健全、风险意识教育不够系统等因素也大大增高了急诊工作中的护理风险[1]。
（3）病人及家属的原因：随着法律意识和自我保护的增强，加上媒体负面报道的影响，致使部分患者在看病时持怀疑态度、不信任医务人员、故意制造纠纷[6，7]。随着社会的发展，病人及家属的医疗知识逐渐增加、保健意识逐渐增强，对医院期望值过高[6，7]。急诊病人因其病情危重，希望尽快得到医疗服务，而就诊人数过多、护理人员相对不足，易产生护患矛盾[6]。急诊病人病情危、急、重以及不可预见性，病人家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，急诊护士在病人就诊、抢救过程中处理稍有不当，出现不良事件，极易引发各种护患冲突与护理纠纷[6，7]。急诊患者通常基础疾病较重、主要脏器功能减退、生理防御能力衰竭、免疫力低下，若同时乱用抗生素，容易发生院内感染[8]。
（4）药品、设备设施的原因：急诊观察室病种多，特殊药物种类相对也多，输注速度过快或过慢、药物中断、用药后不良反应，均为高风险因素[8]。抢救仪器没有处于备用状态，抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、设备故障等都是护理差错、纠纷的导火线[7]。
抢救病人时抢救仪器故障，如人工球囊漏气、吸引器吸引压力不足、洗胃机进出水故障等， 均能耽误抢救时间造成纠纷[6，9]。 （5）环境因素：①物理环境：急诊护士不仅要承担繁重的急诊医疗任务，还要在嘈杂的环境中始终保持清醒头脑、不出护理差错实属不易[2]。②社会环境：社会和媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统形象[6]。2002年4月1日始施行的《最高人民关于民事诉讼证据的若干规定》，明确规定在医疗侵权诉讼中实行举证责任倒置；势必引起医疗机构及其医务人员医疗责任风险增加，承担更多的举证责任和难以举证证明所带来的赔偿等[10]。
针对以上护理风险产生的原因，可采取如下措施进行防范： （1）减轻护理人员工作压力、加强护理人员的个人防护：医院和人事部门要逐步补充护士编制，使其达到建议医护比，同时护理部应根据患者实际情况合理、机动人员，保证护理安全[1]。通过风险管理的理念的引入，转变处理方法，对工作中有失误的护士，首先找自身管理中的缺陷[1]。强化护理人员的安全意识和自我保护意识[1，6]，使其认识到工作中可能接触到的物理、化学、生物危害因素，并在护理过程中注意加强个人防护，如戴手套、口罩等。如果自己在护理过程中不小心被危害因素污染，要及时上报。 （2）转变护士、护理管理理念，提高护士技术水平：强化服务意识，做到处处为病人着想[4]。急诊护理文书是护士为患者进行抢救治疗，实施护理及观察病情动态变化的记录，也是司法鉴定的
依据，要求用法律思维书写护理记录，“写我所做，做我所写”，体现及时性、客观性、准确性及完整性，禁止漏写、错写、涂改现象，这样才能避免在处理医疗纠纷时护士处于被动的位置[1，4-8]。加强技能培训，规范护理行为，控制环节质量，持续质量改进，引入奖惩机制[6]。只有强化护士防范风险的意识，重视举证责任倒置，强化法律意识，不断提高护士自身能力和责任心，并开展形式多样的业务理论学习，通过业务培训，提高了整体的技术水平，才能及时防范护理差错事故的发生[1，4-9]。
（3）主动与病人及其家属沟通，改善护患关系，并注意预防院内感染：做耐心细致的解释工作，给病人讲清治疗的目的、药物的作用以及可能出现的问题，使病人对自己疾病治疗、护理过程有明确的了解，从而取得病人及其家属的理解、配合，并使之产生安全与依赖感[1，2，4-9]。严格执行无菌技术和隔离技术，加强患者的基础护理及物品的消毒工作，减少侵入性操作，根据药敏试验结果合理使用抗生素，慎用广谱抗生素，重视监测工作，缩短留观时间[8]。
（4）合理用药、确保仪器设备时刻备用：根据实际情况开展形式多样的健康教育，以达到安全用药的效果[1]。护士认真掌握重点药物的用途、用法、用量、注意事项、不良反应等，严密控制滴速，密切观察药物疗效及有无不良反应，及时与医生沟通确保药物连贯性[1，8，9]。对急救仪器、器械、设备，定期维护、检测、校正、保养，使之处于完好应急备用状态，以保证抢救工作顺利进
行[1，4]。
（5）克服环境中的不利因素：协同媒体管理，维护“恰当”形象[7]。增强护士的证据意识，必须使护士认清举证责任倒置的新形势，同时必须提高护理管理者的证据意识[10]。统一规定护理记录的格式。认真学习医疗法规，熟悉法规对医疗文件书写的要求，将护理记录书写纳入护士培训、考核计划，确保护理记录书写质量的逐步提高[10]。
总之，急诊护理危机四伏。但是相信通过我们的观察找出问题并分析问题，并在坚持“以病人为中心”的基础上加强自我保护意识，很多风险是可以降低甚至避免的。 参考文献
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