心律失常总结
窦速: 临床表现： ．．．．
十分常见，多属生理现象，无症状或有心悸感 其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢 听诊心律快而规则
ECG： ．．．特性．．1、窦性P波
2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S
窦缓临床表现：心排血量不足、重要脏器 供血不足.,听诊慢而规则 ．．．．
临床意义：多见于迷走神经张力增高所致： ．．．．
生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等
病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧,洋地黄及抗心律失常药 物等病窦、急性下壁心梗等
ECG ．．．特性：．．．1、窦性P波
2、P波速率<60次/分 （P-P间隔>1.0S）
窦性停搏-------定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电 ．．．
活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现 ．．．特征．．
2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系
3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。 临床意义： ．．．．
1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，如AMI、SSS、脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等 2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏
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病态窦房结综合征
定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。 常见病因：
1、心脏病变损害窦房结。
2、窦房结周围神经或心房肌病变，窦房结动脉供血↓ 3、迷走神经张力增高，抗心律失常药物抑制窦房结功能 ECG主要表现：
1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正 2、窦性停搏（>2秒）
3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变） 4、慢-快综合征 临床表现：
心动过缓：重要脏器供血不足 阿-斯综合征 心动过速：心悸，心绞痛
期前收缩
ECG特点
1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇
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ECG特点
1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、ST段、T波与QRS主波方向相反 4、大多有完全性代偿间歇
室性首选利多卡因
阵发性室上性心动过速
临床表现
症状取决于发作时的心率及持续时间 大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状 无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等 听诊心率快而规则，心尖部S1强度一致,心率150～250次/分 心电图特点
心率150～250次/分，心律规则
P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常
起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置 治疗要点：
1、刺激迷走神经
2、药物：腺苷为首选药
3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈
室性心动过速
心电图特点
心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早
QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离
常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据
心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS 波群
室性融合波：室性异位冲动+心室冲动波的形态介于窦性与异位心室搏动之间
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意义：部分夺获心室
扑动与颤动
定义：由于心房内多处异位起搏点发出极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因：持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见
阵发性房颤：正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分快速率房颤，<100次/分慢速率房颤 症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状
心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等
>150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等 听诊： 心律绝对不规则， S1强弱不等， 心率>脉率，脉搏短绌 危害性
诱发心衰 重要器官血供不足
导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 治疗要点： 积级治疗原发病
阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗
持续性：主要控制过快的心室率， 首选西地兰，可单独或与CCB合用 最有效的复律手段为同步直流电复律术
房颤持续超过2天，复律前后要抗凝治疗，慢性房颤无禁忌应采用抗凝治疗 常用抗凝药：阿斯匹林（300mg/d）
室颤：定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤
结果：心脏无排血（=心脏停搏），心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止 阿-斯发作或猝死（是最危急的心律失常）
病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生，缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等
电击、雷击、溺水等，低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症，创伤性心脏检查和心脏手术 临床表现：
一旦发生，阿-斯发作，相当于心室停搏 体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到
治疗要点：应争分夺秒进行抢救；立即胸外心脏按压，人工呼吸；立即直流电非同步电击除颤；其他抢救措施同心脏骤停
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