病区消毒隔离制度

1. 目的：

规范病区消毒隔离，减少病区内感染隐患，保证患者及工作人员安全。 2. 范围：

医院各部门/科室、医院员工、病人、来访者。 3. 定义：无

4. 内容：(PCI7.1,ME1-2)

4.1. 病区消毒隔离：(PCI8, ME4)

4.1.1. 患者安置，应遵循隔离感染源原则：

4.1.1.1. 传染患者与普通患者严格分开安置。

4.1.1.2. 感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分区/分室安置。 4.1.1.3. 感染患者与高度易感患者分别安置。

4.1.1.4. 同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。 4.1.1.5. 可疑特殊感染病人（包括可疑传染病患者）应单间隔离。 4.1.1.6. 根据疾病种类、患者病情、传染病病期分别安置患者。 4.1.1.7. 成人与婴幼儿感染患者分别安置。 4.1.2. 病区定时通风换气，保持整洁无异味。

4.1.3. 病床使用一次性扫床湿巾一床一套；擦拭床头柜毛巾一人一桌一巾，使用后清洗消毒晾

干备用。

4.1.4. 病人被服出院后更换一次，长期住院患者每周更换一次，污染时随时更换，换下污衣被

服密闭暂存。

4.1.5. 医务人员工作服应每周至少清洗更换一次，如被污染时应及时更换。工作人员不得穿工

作服进入食堂及医院以外的地方。

4.1.6. 衣物被服用户按照一般污染、重度污染、工作人员衣物被服三种分类回收打包。被血液

体液污染的被服放入重度污染袋内，隔离病人被服在重度污染袋上贴“感染”标识。

4.1.7. 住院病人宜定期淋浴或洗澡、理发、洗头及剪指甲，保持清洁卫生。

4.1.8. 病人在住院期间发现急性传染病应立即隔离并及时上报疫情，具体隔离措施见《隔离种

类、适用疾病及标准操作规程》。根据传播途径采取相应隔离措施。在病情稳定后转送 传染病医院。在转院之前，必须采取各项隔离措施。医护人员出入病室必须穿隔离衣、 帽子、鞋套，并严格洗手和使用速干型手消毒剂，血压计、体温表等器具专人使用。(PCI8, ME4)

4.1.9. 病人出院、转科或死亡后，病床单元必须进行终末消毒，床单、枕套、被罩及有污染的

褥子撤下清洗；清除床垫下、床头柜内杂物，病房内所有物体表面用500mg/L的含氯消 毒剂擦拭消毒，并进行紫外线消毒30分钟。(PCI8, ME4)

4.1.10. 设备设施的清洁消毒见《诊疗仪器用品清洁消毒管理制度》。

4.1.11. 保洁用具分开使用，标记明确，定点放置，用后清洁消毒，悬挂凉干。 4.1.12. 医疗废物的处理见《医疗废物管理制度》。

4.1.13. 做好住院病人的卫生宣教，多种形式宣传医院感染控制知识，如洗手的方法等。

4.2. 母婴同室消毒隔离：

4.2.1. 室温应保持22-28℃，相对湿度50-60%，保持室内空气清新，每日通风两次，每次不少

于30分钟。

4.2.2. 病床每天湿式清扫一次，一床一套。床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用

后清洗消毒，晾干备用，有污染的物体表面及时用消毒液擦拭消毒。

4.2.3. 病房和走廊地面每天湿式拖地2次，有污染时用消毒液擦拭消毒。 4.2.4. 产妇哺乳前必须洗手、清洁乳头。 4.2.5. 产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

4.2.6. 新生儿洗澡后脐部用0.5%碘伏或75%酒精消毒并保持干燥。婴儿用的眼药瓶、粉扑均

一婴一用。

4.2.7. 实施婴儿护理时，应先护理非感染婴儿，后护理感染婴儿，发现有感染婴儿应立即采取

相应的隔离措施。

4.2.8. 婴儿所用的被褥、衣物、尿布和浴巾等物品，应一婴一用，避免交叉感染。遇有医院感

染流行时，应严格执行分组护理，采取相应的隔离措施。

4.2.9. 注射器应一人一针一管使用，禁止重复及多人使用。

4.2.10. 室内用品、床、家具等定期清洁消毒。母婴出院后，其床单元、温箱应及时清洁消毒，

用500mg/L含氯消毒液或用一次性消毒湿巾擦拭消毒。

4.2.11. 母婴一方患有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离，如脓胞疮、新生儿眼炎、

鹅口疮等。

4.2.12. 病室应配备速干手消毒液，做好卫生宣教，方便工作人员及家属接触婴儿前后做好手卫

生。

4.2.13. 患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿的接触。 4.2.14. 对传染病的患者，应实行隔离治疗；所有用具、物品、被服单独放置，单独处理。 4.2.15. 严格执行探视陪住制度。在感染性疾病流行期间，禁止探视；每次探视结束后，母婴

应开窗通风，并采取相应的清洁消毒措施。

4.2.16. 每季对空气、物体表面、医护人员的手进行微生物培养，并保存监测记录；监测结果不

合格时，应及时分析原因并积极采取措施。 4.3. 病区装饰物及玩具清洁消毒：

4.3.1. 病区装饰物品应不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洗及符合防火要

求。

4.3.2. 病区可以摆放假花，但每周须用皂液和清水清洁1次，有污染时及时清洁消毒。 4.3.3. 护士站、治疗室、换药室、病区等诊疗区域均不宜放置花和盆栽植物。 4.3.4. 有免疫力低下患者区域（如NICU）不宜放置玩具、花及盆栽植物。

4.3.5. 玩具应放置在不易被患儿口唇触碰到的位置。如患儿口唇碰触后，立即用75%酒精或

500mg/L含氯消毒剂或用一次性消毒湿巾擦拭消毒，再用清水冲洗，晾干备用。

4.3.6. 患儿使用的玩具必须容易清洗和消毒，如硬质塑料玩具、布料玩具等。 4.3.7. 玩具至少每周用皂液和清水清洁一次，遇有污染时随时清洁消毒。

4.3.8. 感染性疾病患儿的玩具应专人专用，不可与其他患儿分享，每日使用后应清洁消毒。

4.3.9. 玩具如被患儿的血液、体液、排泄物等污染时，先清洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡

30min后，再用清水冲洗，晾干备用。 4.4. 治疗室消毒隔离：

4.4.1. 治疗室布局合理，专人负责，严格区分清洁区与污染区。 4.4.2. 进入治疗室人员必须衣帽整齐、戴口罩，操作前应洗手。 4.4.3. 私人用物禁止带进治疗室。

4.4.4. 保持室内物面整洁，每日空气消毒2次，并记录；每周彻底清洁卫生1次，治疗室保洁

用具单独使用，标识明显，使用后清洁消毒晾干备用。

4.4.5. 无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品放置专柜保存，并有灭菌标志和灭菌日期、

失效期等。

4.4.6. 注射采用一人一针一管。

4.4.7. 抽出的药液、开启的静脉用无菌液体须注明开启时间，超过2小时后不得使用；各种溶

媒注明开启时间，不得超过24小时。

4.4.8. 消毒液启用时应注明开启时间，100ml以下（包括100ml）启用后有效期为一周，100ml

以上瓶装消毒液启用后有效期为1个月。

4.4.9. 取用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则，发生无菌物品被污染或疑为污染时应重新

灭菌处理。

4.4.10. 无菌持物钳每4小时更换一次。

4.4.11. 室内一切物品定点放置，治疗车物品摆放整齐，备速干手消毒剂，每做一次治疗前后应

洗手或使用速干手消毒剂。

4.4.12. 止血带一人一用一消毒。

4.4.13. 诊疗仪器设备应保持整洁，具体要求详见《诊疗仪器用品清洁消毒管理制度》。 4.4.14. 医疗废物处理，详见《医疗废物管理制度》。

4.4.15. 妇科检查室、接种室、听筛室、采血室、注射室(输液室)、处置室参照本制度执行。

5. 相关文件：

5.1. 《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准（第五版）》 5.2. 《医疗机构消毒技术规范》（WS/367-2012） 5.3. 《医院隔离技术规范》（WS/311-2009） 5.4. 《手卫生管理制度》

5.5. 《诊疗仪器用品清洁消毒管理制度》 5.6. 《医疗废物管理制度》 6. 使用表单及附件：无