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国医砖坛２００２年１月 第１７卷第１期 ＪＡＮ．２００２，ＶＯＬ．１７，ＮＯ．１ ・３５・ ＦＯＲＵＭ ＯＮ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 自拟清肝泄黄汤治疗急性黄疸型肝炎２５例 广州市东山区妇幼保健院（５１００５５） 谭严发 关键词：惠性黄疽型肝炎／ｑ－医药疗法清肝泄黄场 天后，又有１Ｏ例痊愈，１例经治疗１个多疗程后因 『｛台砖盘鼠 急性黄疸型肝炎是肝炎病毒引起的常见消化道 急性传染病。笔者以自拟清肝泄黄汤治疗该病２５ 例，获得良好效果，现报道如下。 １临床资料 本组２５例均系门诊病人。其中男性１７例，女性 ８例；年龄５岁～６５岁，平均３１．４岁 病程最短４ 天，最长１５天。２５例均以眼巩膜、全身皮肤黄染为 主，色泽鲜黄２４例，１例年龄最大者呈黯黄色。全部 病例尿均为深黄色，６例出现黄疸加深，右侧胁肋胀 痛，脘腹满胀不适，易烦躁。２５例均有程度不同的疲 倦乏力，１９例感觉上腹胀闷，其中７例出现恶心，１５ 例大便干结，２２例肝脏下缘于乳中线右肋弓下＞ ｌｃｍ，２３例有明显的肝炎病人接触史。实验室检查： ２５例谷丙转氨酶（ＡＬＴ）＞１６６７ｎｍＭ．Ｓ／Ｉ 血清 总胆红素（ＴＲ１Ｌ）＞８９．２＃ｍｏｌ／［ ，１１例血清中乙型 肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性，其中ＡＬＴ分别 超出正常范围的３倍～８倍。２５例均符台１９９０年上 海第６次全国病毒性肝炎会议诊断标准。 ２治疗方法 清肝泄黄汤（以下称基本方）药物组成：土茵陈、 鸡骨草各２５ｇ，栀子、大黄、甘草各ｌｏｇ，生地黄、玄 参、蒲公英、金钱草、自茅根各２０ｇ。视患者年龄大 小、黄疸深浅等而增减方中药物份量，每日１剂，连 续煎２次后药液混匀分３次～４次服，ｊ天为１个疗 程。加减：胁痛者加柴胡，症状偏重、黄疽较深者重用 生地黄、玄参、蒲公英、自茅根、大黄。同时配台西药 护肝治疗。３个疗程后复查肝功能，若肝功能恢复正 常者，上方去大黄、栀子、金钱草，加白术、茯苓、厚 朴、麦芽等健脾消导药善后（未完全恢复者，继服基 本方１个疗程后再复查肝功能）。 ３疗效标准及结果 ３．１疗效标准按１９９０年上海第６次全国病毒性 肝炎会议所订标准拟定。治愈：主要症状消失，皮肤 及巩膜黄染消退，肝功能恢复正常，肝下缘回缩，隔 离期满后随访３个月无复发。好转：主要症状明显减 轻或部分消失，黄疸基本消退，肝功能明显好转。无 效：临床症状及肝功能改善未达到预期目的。 ３．２治疗结果治疗１ｊ天后，１４例痊愈，治疗２０ 就诊时间问题而转诊，治愈率为９６ 。其中有３例 ＨＢｓＡｇ￣阳性转为阴性 服药最多的２８剂，最少的 ９剂，平均１８．７剂 ３．３治疗前后肝功能指标变化比较见附表 附袁浩疗前后肝功能结果比较（；± ｊ 注 ＊ ＜０．０ｌ。 ４病案举例 王某，男，２０岁。因身目发黄而来诊。自诉疲倦 乏力１周，眼睛、皮肤发黄，尿赤热，纳差，心烦难眠， 症状日甚，患病前１０多天曾与患肝炎的朋友共进过 餐 症见患者神疲倦怠，懒言少语，自觉头昏目眩，肢 体乏力，口苦臭秽，干渴引饮，胸胁脘腹胀满，大便干 结３日未行，小便短少色深黄（浓茶状） 体查：双眼 巩膜及全身皮肤深度黄染，色鲜黄，右侧胁肋部叩击 痛，肝下缘于右肋下（乳中线）１．５ｃｍ处可触及，质 软，轻度压痛。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑数 实验室检 查：谷丙转氨酶３１２４．８ｎｍｏ１．Ｓ。。／Ｉ ，血清总胆红素 ２４６．８ｇｍｏｌ／Ｉ ，乙型肝炎病毒表面抗原Ｌ＋） 西医诊 断为急性传染性黄疽型肝炎。中医诊为黄疸，证属肝 胆湿热型。治宜清热泄黄，解毒凉血。用清肝泄黄汤 加柴胡１ ２ｇ，每天１剂，煎煮２次取计混匀约 １０００ｍｌ，分４次口服，每次服２５０ｍｌ，５天１个疗程。 第１疗程根据患者的黄疸深度、谷丙转氨酶和临床 症状，给予西药护肝治疗：５ｏＨ葡萄糖注射液５０ｍ［ 加辅酶Ａ１００单位、ＡＴＰ１００ｍｇ、维生素Ｃｌｇ、维生索 Ｂ ５０ｍｇ，静脉推注，每日１次；复方板蓝根注射液 Ｃｍ［，肌肉注射，每日２次，连续使用１个疗程。服药 第二天大便排黯黑烂便２次，续服药１Ｏ天后，皮肤 和巩膜黄染逐步消退，胃纳明显增加。服药１ｊ天后， 临床症状消失，肝回缩，复查肝功能示：血清总胆红 素１７．１ｐｃｍｏｌ／Ｉ ，谷丙转氨酶＜５００ｎｍｏ１．ｓ‘／Ｉ ，乙 型肝炎病毒表面抗原（一），临床治愈。随访３个月无 复发。 ５讨论 急性黄疸型肝炎是传染性很强的乙类传染病， 诊治要及时明确，否则会使肝细胞受到严重破坏而 维普资讯 http://www.cqvip.com
国医论坛２００２年１月 第ｌ７卷 第１期 ・３６・ ＦＯＲＵＭ ＯＮ ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ ＣＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＪＡＮ．２００２．ＶＯＬ．１７．ＮＯ．１ 难于恢复肝的功能 本病有发展迅速、变化快的特 ４８例病人均无神经系统疾病，均为术前下胃 点，如不早期控制，则可形成病情凶险、病死率高的 管，术后继续留置，常规腹部Ｂ超或ＣＴ检查，排除 重症肝炎而危及性命。中医历代把“黄疸”、“急黄”一 胃液潴留、膈下积液者。 证责之为湿热瘟疫，如吴又可的《瘟疫论》中所言： ２治疗方法 ”疫邪传里，热移下焦，小便不利，其传为疸，身目如 对呃逆的治疗以不影响术后常规治疗为原则。 金。”由于湿热毒疫之邪，困阻中焦，脾胃肝胆功能紊 ２．１ 治疗组取穴：主穴中脘、双侧内关、足三里； 乱，致使气机升降及运化功能失调，肝胆受热毒蕴 配穴双删合谷、三阴交 方法：常规消毒后，快速进 蒸，胆汁外溢，浸渍于肌肤之中而发黄。肝木不达，心 针，得气后，强刺３ｍｉｎ，接电针治疗仪，电极通电 火热毒内盛，扰乱心神，耗动营血，出现神昏谗语，心 ３０ｍｉｎ￣６０ｍｉｎ，疏波，频率４．５Ｈｚ，电流强度自小到 血不宁等重症 。清肝泄黄汤主要由清解热毒、凉血 大调节，以患者能耐受为度，每日２次，疗程３天 泄黄的药物组成，方中用土茵陈、金钱草、栀子、大黄 ２．２对照组施以眶上神经或双眼球按压法，同时 清利肝胆湿热而又清心泄黄，生地黄、玄参、蒲公英、 用６５４—２ １０ｒａｇ、１０ｍｇ、安定２５ｒａｇ肌肉注 甘草清热解毒凉血，白茅根凉血助金钱草利尿退黄， 射，２次／天，疗程３天。 鸡骨草清热解毒疏肝并与生地黄、玄参一起凉血散 ３治疗结果 瘀。诸药合用，既泻肝胆湿热，清心脾郁热，又凉血解 ３．１ 疗效标准 痊愈：呃逆停止，一直无复发；显 毒，利尿泄黄，使体内的湿热毒疫之邪有出路 ：，从 效；症状基本消失，偶尔有发作．但不影响睡眠及精 而阻断湿势之邪侵人营血。 神；无效：症状无明显改善或针后呃逆仍发作。 参考文献： ３．２治疗结果见附表 １ 谌宁生，牵晓良，孙克伟，等．中医药治疗重症肝炙３法比 附表两组疗效统计表 较．中医杂志，１ ００８，３９（３） １ ６５ ２夏适录．运用下法抢救急重璃症．新中医，１０８８．２０（２）：３７ （收稿日期：２００］１０ ２３） 电针治疗开腹手术后早期呃逆２７例 从上表可以看出．治疗组疗效明显优于对照组， 尸＜０．０１。 ４体会 河南省南阳中医药学校（４７３０６１） 用 琳 呃逆是由于不规则的膈肌痉挛性收缩，同时声 河南省南阳市中心医院（４７３００９） 王耿泽 门关闭而产生的一种特殊声音，声短而频，难以自 忍，甚者影响休息、睡眠。在腹部手术后发生呃逆者， 关键词：腹部手术后呃逆／针灸疗法 可增加伤口的疼痛，影响其愈合。开腹手术后早期出 现呃逆，首先要排除器质性病变如胃液潴留、膈下积 自ｌ９９５年１月～２０００年ｌ２月，我们用电针治 液、吻合口漏等 常规的西医治疗包括压迫眶上神经 疗开腹手术后呃逆２７例，并与西医常规方法治疗的 或双眼球，给予镇静催眠或解痉药物等，临床疗效往 ２ｌ例作对照，现将结果报告如下 往不佳，无效时常采用亚冬眠治疗 镇静及冬眠治疗 １临床资料 常使病人处于昏睡状态，不利于病情的观察，也影响 治疗组２７例中，男１７例，女１０例：年龄２７岁 病人早期活动．易导致坠积性肺炎、肠麻痹的发生 ～７３岁，平均５３岁；手术类型：胃大部切除术１ ２ 呃逆，古称“哕”。中医认为呃逆的发生是由于胃 例，脾切除术５例，开腹胆囊切除术４例，胆总管切 失和降、胃气上逆动膈而成，可分虚实两类。开腹术 开取石术３例，肠坏死肠切除术２例，腹腔镜胆囊切 后病人以虚证或本虚标实证多见，治疗应遵循虚则 除术１例。对照组２１例中，男１ ３例，女８例；年龄２５ 补之，或平补平泻原则。选用针刺电脉冲刺激治疗呃 岁～６８岁，平均５１岁；手术类型：胃大部切除术９ 逆，具有和胃理气、调畅气机、通经活络、宽胸降逆之 例，脾切除术４例，开腹胆囊切除术４例．胆总管切 功 中脘是胃的募穴，能益气温中，濡养胃络；足三里 开取石术２例，右半结肠切除术１例，腹腔镜胆囊切 是胃之下合穴，有理脾胃，调气血，补中气之作用｛内 除术１例。呃逆出现时间：最早于手术后２ｈ麻醉尚 关通于阴维脉，能和中解郁，宽胸利膈 配穴中的三 未完全清醒时出现，最晚术后７２ｈ出现，平均２８ｈ 阴交朴脾和胃，台谷可调整传导，使络脉通畅。诸穴 两组年龄、性别、原发病、呃逆出现时间、发作频度比 配伍，共奏和胃降逆止呃之功，故收效显著 较均无明显差异，具有可比性 （收稿日期：２００］一１２—０５）
