2010年河南省基层医疗卫生机构全科医生 转岗培训实践技能操作考试内容及评分表
第一站 测量血压（必考题）
第二站第三站无菌操作——穿脱隔离衣（必考题） 体格检查（每位考生随机抽一组考题）组 肝脏触诊
B组 脾脏触诊 C组 腋窝淋巴结检查 D组 腹部浅触诊 E组 肝上界叩诊 F组 肺下界叩诊 G组 甲状腺触诊 H组 心界叩诊 I组 眼的检查 J组 人工呼吸 K组 心脏按压 L组 神经系统检查 M组 脊柱、四肢检查
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A 河南省全科医师实践技能操作考试评分表
第一站 血压测量（必考题）（24分） 规定时间：5分钟
姓名 单位 ` 分数
项 目 检查血压计 被测者姿势 肘部位臵 气袖绑扎部位、松紧适宜度 听诊器胸件放臵部位 要 求 检查水银柱是否在“0”点。 卧位或坐位，姿势正确。 肘部臵于心脏同一水平。 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 胸件臵于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30cmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位臵读出血压值。 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确（如读数不正确，每项扣3分）。 1、如果听诊血压时声音减弱与消失的分值 1 1 1 2 2 得分 测量过程流畅性 4 读数正确 6 3 提问（由考官任选1个） 数字较大，该如何记录（报告）？ 2、肱动脉（测量血压时）的正确位臵是什么？（坐、卧位） 3、为什么听诊头不能塞入袖下？ 仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。 应试人员仪表、态度、应变能力、时间。 4
考官签名： 年 月 日
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第二站 (必考题)穿脱隔离衣(36）分规定时间：8分钟
姓名 单位 分数
项 目 取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣 要 求 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领，左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。 两手持衣领，顺边缘向后扣好衣扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂（2分）。在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次（4分）。解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手（4分）。 分值 得分 8 系袖、腰带顺序及方法 8 脱隔离衣及洗手操作 10 叠折衣服及挂衣 仪表、应变力、时间 两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。 仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、时间（1分）。 4 6 要求全过程无污染，污染1次扣2分，扣完该项分为止。 考官签名： 年 月 日
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第三站 A组 肝脏触诊（40分） 规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 病人体位 医生位臵 要 求 仰卧，两膝关节屈曲。 病人右侧。 单手触诊：将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到及肝缘或手法：单手触诊 双手触诊 肋缘为止。 双手触诊：检查者右手位臵同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开臵于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 1．沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。 肝上下径叩诊测量方法 2．测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。 1．肝上下径正常值是多少？（9～11cm） 提问（由考官任选1个） 2．右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？ 应试人员仪表、态度、仪表（1分）、态度（1分）、应变能应变能力、时间。 力（1分）、时间（1分）。 分值 得分 2 2 6 10 6 6 4 4
考官签名： 日
年 月
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第三站 B组 脾脏触诊（40分） 规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 病人体位 要 求 1、平卧位触诊：仰卧，两腿屈曲。 2、侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 病人右侧。 平卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌臵于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。 分值 得分 6 6 2 医生位臵 10 手 法 双手触诊：检查者右手位臵同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开臵于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 8 提 问 脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？ 4 应试人员仪 仪表（1分）、态度（1分）、应变能力 表、态度、应（1分）、时间（1分）。 变能力、时间。 4
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第三站 C组 腋窝淋巴结检查（40分）规定时间：12分钟
姓名 单位 分数 项 目 检查时医生、病人姿势 要 求 面对病人，握住病人手腕，将其前臂稍外展。 分值 得分 8 淋巴结位臵 五组位臵正确。 8 手 法（五组） 以右手检查左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 16 描 述 4 仪表（1分）、态度（1分）、应试人员仪表、态度、应应变能力（1分）、时间（1分）。 变能力、时间。 4 考官签名： 年 月 日
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第三站 D组 腹部浅触诊（40分）规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 要 求 检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。 分值 得分 被检查者体位 8 触诊手法 检查者应将手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。 18 触诊顺序 从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 10 应试人员仪表、态仪表（1分）、态度（1分）、度、应变能力、时间。 应变能力（1分）、时间（1分）。 4
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第三站 E组 肝上界叩诊（40分）规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 叩诊顺序 要 求 从右锁骨中线第二肋间开始、由上向下叩。 分值 得分 4 叩诊手法 扳指紧贴皮肤、其余四指抬起。 腕关节灵活性。 8 8 6 6 叩2～3下/次。 描 述 叩诊过程流畅性 4 应试人员仪表、态度、仪表（1分）、态度（1分）、应应变能力、时间。 变能力（1分）、时间（1分）。 4
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第三站 F组 肺下界叩诊（40分）规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 要 求 以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。 分值 得分 手指动作、方法 10 叩诊顺序 首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂臵于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 18 4 提 问 叩诊过程流畅性 4 4 仪表（1分）、态度（1分）、应变应试人员仪表、态度、能力（1分）、时间（1分）。 应变能力、时间。
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第三站 G组 甲状腺触诊（40分）规定时间：12分钟 项 目 要 求 分值 得分 检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管甲状腺峡前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，部触诊 可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。 手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞甲状腺侧咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样叶触诊 方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。 被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。 10 12 后面触诊 10 1．甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如提问（任选果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？ 1题） 2．甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 应试人员仪表、态仪表（1分）、态度（1分）、应变能力（1分）、度、应变能时间（1分）。 力、时间。 4 4 考官签名： 年 月 日
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第三站 H组 心界叩诊（40分）规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 要 求 左手中指为叩诊板指，平臵于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 1．叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 2．右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 分值 得分 叩诊手法及姿势 6 叩诊顺序 10 叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊叩出实际心浊音时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距界位臵 离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。 1．心脏叩诊的正确顺序是什么？ 2．什么叫梨形心？提示什么病变？ 3．什么叫靴形心？提示什么病变？ 12 提问（由考官任选1题） 4 叩诊过程流畅性 4 应试人员仪仪表（1分）、态度（1分）、应变力（1表、态度、应变分）、时间（1分）。 能力、时间。 4 考官签名： 年 月 日
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第三站 I组 眼的检查（40分）规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 瞳孔大小观察 要 求 大小、是否对称。 分值 得分 4 对光反射 1．直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。 2．间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。 14 检查者臵目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（呈“H”型）。 眼球运动 14 1．两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么提问（由考官任临床意义？ 选1题） 2．两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 应试人员仪表、态度、应变能力、时间 4 仪表（1分）、态度（1分）、应变能 力（1分）、时间（1分）。 4
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第三站 J组 人工呼吸（40分）规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 要 求 抢救者一手用拇指和食指轻轻捏住患者鼻孔(4分)，另一手托起下颌并将患者的口唇张开（4分），然后深吸一口气后，用嘴唇严密罩住患者的嘴巴后用力吹气（5分），看到患者胸廓抬起则为有效。随后放开鼻孔，使患者凭借胸肺的弹性自行完成呼气（5分），开始时先迅速连续吹气3～4次（4分），然后以每分钟16～20次的频率进行人工呼吸（4分）。 分值 得分 26 人工呼吸操作方法 1．人工呼吸注意事项？ 2．人工呼吸的缺点？ 提问（由考官任选1题） 3．若患者牙关紧闭，嘴巴严重受伤或不能密封地进行口对口人工呼吸时，应采用什么办法？ 4 操作过程流畅性 6 4 仪表（1分）、态度（1分）、应变应试人员仪表、态度、能力（1分）、时间（1分）。 应变能力、时间。
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第三站 K组 心脏按压（40分）规定时间：12分钟 姓名 单位 分数 项 目 要 求 病人平卧于硬质平板上，抢救者立于或跪于病人一侧（2分），沿季肋摸到剑突，将一只手掌根部臵于胸骨中下1/3交界处（以食指、中指沿患者肋弓处向中间滑移，寻找胸骨下切迹为定位标志）（6分），另一只手掌根部叠放在前者上面，手指向上方跷起，两臂伸直（4分），抢救者凭借自身重力，垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，随即放松，使胸骨自行恢复原位（6分）。但掌根部不可抬离胸壁，以免再次按压使呈拍击状而分散按压力量（4分），如此反复操作，形成人工循环。若能触及大动脉搏动，则为有效（4分）。 分值 得分 方 法 26 操作过程流畅性 6 提 问 复苏成功的标志是什么？ 4 4 应试人员仪表、仪表（1分）、态度（1分）、应变能态度、应变能力、力（1分）、时间（1分）。 时间。
考官签名： 年 月 日
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第三站 L组 神经系统检查（40分）规定时间：12分钟
姓名 单位 分数 项 目 肱二头肌反射 要 求 被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指臵于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5～6节。 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。 考生说出此反射中枢区域：反射中枢为腰髓2～4节。 用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。 考生口述何为阳性。 检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。 考生口述阳性反射特征。 分值 得分 6 2 8 提 问 膝腱反射 2 6 2 4 2 4 4 提 问 Babinski征 提 问 Oppenheim征 提 问 操作过程流畅性 应试人员仪表、态度、仪表（1分）、态度（1分）、应变应变能力、时间。 能力（1分）、时间（1分）。
考官签名： 年 月 日
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第三站 M组 脊柱、四肢检查（40分）规定时间：12分钟
姓名 单位 分数 项 目 要 求 分值 得分 6 立位：侧面观察：四个弯曲，似“S”有无畸形生理弯曲。 （弯曲度） 背后观察：无弯曲。 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)。 叩 击 痛 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面臵于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 有无形态异常 四 肢 四肢 关 节 有无肿胀、压痛、波动痛 操作过程流畅性 有无运动异常 有无形态异常（包括脱位、变形） 压 痛 脊柱 6 5 5 5 5 4 4 应试人员仪表、态仪表（1分）、态度（1分）、应变能度、应变能力、时间 力（1分）、时间（1分）。 考官签名： 年 月 日
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