腹部X线平片和CT对肠梗阻的诊断价值比较

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分子影像学杂志2016年第39卷第3期doi10.3969/j.issn.1674-4500.2016.03.02

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临床研究

邱永友，陈建春，蒲书译，王壮波，谢志能东莞市清溪医院放射科，广东东莞523660

摘要：目的探讨腹部X线平片和CT对肠梗阻诊断应用价值的比较。方法回顾性分析我院2013年1月~2015年12月期间收治

的32例经手术治疗确诊肠梗阻病人，行腹部平片和CT平扫及增强扫描，对两种方法在诊断肠梗阻的准确性进行评估。结果本组32例肠梗阻患者，腹部平片确诊24例诊断准确率81.25%，CT确诊30例诊断准确率93.75%；腹部平片确诊肠梗阻病因17例诊断准确率53.13%，CT确诊28例诊断准确率87.50%；绞窄性肠梗阻5例，腹部平片确诊1例诊断准确率20%，CT确诊4例诊断准确率80%。结论CT检查在诊断肠梗阻的有无、梗阻的部位、原因与是否为绞窄性梗阻方面具有较高的价值，值得临床推广应用。关键词：腹部X线平片；体层摄影术,X线计算机；肠梗阻；诊断

DiagnosisapplicationvaluecomparisonofintestinalobstructionbyabdominalplainfilmradiographyandCT

QIUYongyou,CHENJianchun,PUShuyi,WANGZhuangbo,XIEZhinengRadiologyDepartmentofDongguanQingxiHospital,Dongguan523660,China

Abstract:ObjectiveTostudydiagnosisapplicationvaluecomparisonofintestinalobstructionbyabdominalplainfilmradiographyandCT.MethodsWeretrospectivelyreviewed32casesofintestinalobstructionaftersurgicaltreatment,fromJanuary2013-December2015inourhospital,includingabdominalplainfilmandCTscanandenhancedscan,andtoevaluatetheaccuracyofthediagnosisofintestinalobstructionbythetwomethods.ResultsInthe32patientswithintestinalobstruction,theaccuracyofradiographyandCTwas81.25%(24/32)and93.75%(30/32)indeterminingtheexistence;TheaccuracyofradiographyandCTwas53.13%(17/32)and87.50%(28/32)indeterminingthecausesofintestinalobstruction;TheaccuracyofradiographyandCTwas20%(1/5)and80%(4/5)in5patientswasstrangulateintestinalobstruction.ConclusionCTscanninghashighvalueofdeterminingtheexistence,causes,locationsofintestinalobstruction,anddiagnosisofstrangulationobstruction,itwasworthclinicalpromoting.

Keywords:abdominalplainfilmradiography;tomography,X-raycomputed;intestinalobstruction;diagnosis

肠梗阻是临床常见的急腹症之一，具有起病急，病

［1-2］

情发展迅速，诊断困难等特点，准确、及时确定有无梗阻，梗阻的部位和原因，病变肠管的血供情况，是否需要手术治疗成为当前该领域研究者探讨的热门话题［3-4］。多层螺旋CT因分辨率高，图像后处理功能强大，成为诊

［5-6］

断肠梗阻最常用的检查技术。我们回顾性分析32例经手术确诊肠梗阻病人的腹部X线平片和CT扫描资料，比较两种方法的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料

回顾性分析我院2013年1月~2015年12月诊断的32例经手术病理证实肠梗阻病人，其中男性14例，女性18例，患者年龄分布10~68岁，平均年龄48岁。患者均

收稿日期：2016-05-03作者简介：邱永友，副主任医师，E-mail:yongyou1965@163.com有不同程度的腹痛、腹胀、肛门停止排便排气的临床表

现。32例患者中，粘连性肠梗阻11例，肠套叠6例，结肠癌6例，嵌顿疝4例，肠扭转4例，粪石性1例，其中单纯性肠梗阻27例，绞窄性肠梗阻5例。1.2检查方法

全部病人在就诊后3d内常规行腹部X线平片（立卧位）及螺旋CT扫描，其中27例行平扫及增强扫描。平片采用飞利浦DR（DigitalDiagnost型）；CT扫描采用东芝16层螺旋CT（Activion16TSX-031A型），层厚5mm，层距5mm，扫描范围：膈面至耻骨联合水平，27例行平扫+双期增强扫描，从肘静脉以3.0mL/s速度注入碘海醇（欧乃派克）100mL，注药后24s行动脉期扫描，50s后行静脉期扫描，扫描结束后将原始数据以1mm重建，再行多平面重建（MPR）。1.3图像分析

采用双盲法，由2名经验丰富的高年资医师对平片、CT图像进行分析，观察肠梗阻的有无、梗阻的部位、

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原因及有无血运障碍，然后与手术结果对照。1.4诊断标准

腹部平片：梗阻以上的肠管扩张，小肠内径宽度大

［7-9］

于2.5cm，结肠内径宽度大于6.0cm视为肠管扩张及长短不一气液平面，对于假肿瘤征，咖啡豆征以及扩张肠袢固定征表明有绞窄性肠梗阻发生。

CT扫描：曾旭等［10］认为，除以上相同征象外，肠壁水肿表现为对称性环形增厚2.0mm，分层变化造成的“双晕征”与“靶征”。肠系膜强化异常、肠系膜血管内有腹水征或血栓，或肠系膜出现云雾状、密度增大，或肠壁出现延迟强化或不强化，均提示已发生绞窄性肠梗阻。当出现扩张“U”形肠袢或由肠系膜与肠袢扭转形成“漩

［11-12］

涡征”或“鸟嘴征”，提示闭袢性肠梗阻。2结果

腹部X线平片：本组32例患者中，平片确诊肠梗阻24例占81.25%，8例由于小肠积气较少，未见肠管明显扩张及液平改变，因此未能诊断肠梗阻。在诊断肠梗阻原因方面准确率为17例占53.13%，其中绞窄性肠梗阻5例，X线平片诊断1例占20%。

CT平扫及增强：CT确诊肠梗阻30例占93.75%。本组32例患者中粘连性肠梗阻11例，肠套叠6例（图1），结肠癌6例（图2），嵌顿疝4例，肠扭转4例（图3），粪石性1例，CT确诊肠梗阻原因28例占87.5%。CT确诊绞窄性肠梗阻4例（图4）占80%。

图2结肠癌影像

注:平扫轴位见升结肠局部肠管管壁增厚,肠腔狭窄,狭窄

段软组织肿块.

图3肠扭转影像

注:增强轴位见“漩涡征”为肠扭转肠曲紧紧围着某一中轴盘绕聚集,呈“漩涡”状影像.

图1肠套叠影像

注:平扫冠状位重建可见左上腹部肾形肿物、同心圆靶征.

3讨论

肠梗阻为常见的急腹症。肠梗阻的病因复杂多样，包括肠粘连、肿瘤、肠套叠、肠扭转、粪石、血管障碍性病

［13-14］

变等。目前，传统X线立卧位腹部平片因检查快速、简单、费用较少的特点仍是首选方法，其对肠梗阻的诊

［1］

断正确率也可以达到46%~70%。但对于肠梗阻的病

图4绞窄性肠梗阻影像

注:增强扫描肠壁增厚大于2mm,强化明显降低,肠管边缘模糊.

变部位、原因比较难以做出正确判断。这需要多排螺旋

CT进一步检查做出诊断。螺旋CT由于扫描速度快、重建层厚薄，重建后轴位和MPR对于显示肠梗阻的存在、

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梗阻部位、原因都有非常好的诊断价值，此外还可以准确显示肠管扩张及塌陷的情况，尤其是肠管的血供情况。本组32例患者平片诊断率为26例达81.25%，而CT诊断率为30例达93.75%。对于病因诊断，本组平片诊断率仅17例达53.13%，CT诊断率28例达87.5%。同时通过增强扫描在绞窄性肠梗阻诊断上达到80%，CT明显优于平片检查。

CT在诊断肠梗阻的有无、梗阻的部位、病因及血运方面的价值：肠粘连、肿瘤、肠套叠、粪石、肠系膜血管病变是肠梗阻常见病因，粘连性肠梗阻最常见［3,9］。机械性肠梗阻，CT表现为梗阻近端的肠管扩张，远端的肠管塌陷。根据扩张的肠管从近端向远端跟踪，容易发现梗阻部位。部分不全性肠梗阻，梗阻近、远端肠管均可扩张或不扩张，通过轴位或MPR从胃向远端或从直肠向近端追踪观察，亦可发现梗阻部位。粘连性肠梗阻，根据轴位和冠状位重建，可发现周围肠管向粘连带聚集，可确定梗阻部位。但广泛性粘连患者确定梗阻部位较难。4例肠套叠患者可见肾形肿物（香肠样肿块）、同心圆靶征、彗星尾征。彗星尾征代表套头套入部经肠管进入鞘部。6例结肠癌肠梗阻表现为狭窄段软组织肿块或结肠壁不规则增厚。狭窄近端肠管扩张，远端肠管塌陷。2例肠扭转见“漩涡征”，为肠扭转肠曲紧紧围着某一中轴盘绕聚集，CT呈“漩涡”状影像；“鸟喙征”为扭转后未被卷入“涡团”的近端肠管由于充气、充液或内容物而扩张，其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样改变，称为“鸟喙［11-12］征”。李迎春等［15-16］认为肠壁厚度大于2mm，肠系膜强化异常、系膜积液、系膜动静脉血栓及肠壁积气等提示肠壁血运障碍。5例绞窄性肠梗阻中有4例表现为肠壁增厚，强化明显降低，肠管边缘模糊。

综上所述，腹部X线平片具有操作简单、快速、价格低廉等优点，而螺旋CT具有图像清晰、无重叠、密度分辨率高且可以通过图像重建后处理对病变进行多方位、

多角度观察的优势，有助于肠梗阻的定位、定性，尤其是对绞窄性肠梗阻诊断更具有优势，为临床确定治疗方案提供可靠的依据。参考文献：

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