中西医结合治疗急性戊型黄疸型肝炎２ ８例 谢玉珍 （湖南省沅江市中医院湖南沅江４１３１００） 【摘要】目的：观察自拟金蒲茵丹藿大芍退黄汤联合西药治疗急性戊型黄疸型肝 炎的疗效。方法：将２８例戊肝患者随机分为治疗组及对照组，两组均给予一般调养和 常规西药治疗，治疗组加用中药汤剂，两组均４周为一疗程，４周后复查。结果：中西 结合治疗组乏力、恶心、食欲不振、腹胀、肝区不适等主要临床症状消失时间和住院 时间较西医组明显缩短，肝功能指标在４周时的改善情况明显优于对照组，具有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：中西医结合急性戊型黄疸型肝炎的疗效明显优于单纯西医 治疗。 【关键词】中西医结合治疗；黄疸型戊型肝炎 戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（ＨＥＶ）引起的急性肝 炎，是一种急性肠道传染病。临床特点表现为肝损伤 重，以黄疸型多见，胆汁淤积常见。笔者于２０１２年８月至 ２０１５年１１月采用中西医结合方法治疗急性戊型黄疸型肝 炎２８例，取得了满意疗效，现报道如下。 活动，进入恢复期可逐渐增加室外活动。急性期低脂饮 食，少量多餐，保证水分的供给，以帮助利尿退黄。 ３疗效标准 显效：主要症状消失，肝脾恢复正常或回缩，肝功 能ＡＬＴ≤４０．Ｏｔ］／Ｌ；ＴＢＩ ｌ＜１７．１ ｐｍｏＩＩＬ；血清抗一ＨＥＶ降为弱 １临床资料 ２８例戊肝患者，其中男１ ９例，女９例，年龄最小１ ８ 岁，最大５９岁，平均年龄３５岁，诊断标准符合２０００年 （西安）中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学 阳性或仍未阳性。无效：未达上述标准，抗一ＨＥＶ阳性。 ４治疗结果 治疗前后主要症状与体征变化见表１。 两组治疗前后主要症状、体征变化经统计学Ｘ 检 分会联合修订的《病毒性防治方案》会议标准中关于戊 型肝炎的诊断标准…。排除重型肝炎和重叠感染者。中 医诊断黄疸，辩证以肝胆湿热，瘀血阻滞为主，治疗以 清热利湿，活血解毒疏肝利胆，健脾和胃为原则。患者 随机分为两组，治疗组加用中药汤剂。两组间年龄、性 别差异无统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 验，比较有显著性差异，治疗组优于对照组。 ５典型病例 周某某，男，３４岁，２０１ １年８月３日就诊。患者１ Ｏ 天来感乏力、厌油，时有恶心感，尿黄，身黄，低热。 既往无肝炎病史。肝功能提示：总胆红素定量（ＴＢＩ Ｌ） ３２１．Ｊｍｏｌ／Ｌ，谷丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）１４８ｔＪ／Ｌ，谷草转氨 酶（ＡＳＴ）１１ ＯＩＪ／Ｌ，白蛋白（ＡＬＢ）４０ｇ／Ｌ。抗ＨＥＶ－１ｑＭ阳 ２治疗方法 ２．１西医治疗 常规静滴甘利欣、还原性谷胱甘肽、门冬氨酸钾 镁、维生素Ｃ。 ２＿２中医治疗 性。Ｂ超提示：肝超声改变。舌红、苔黄、脉滑。诊断为 急性戊型黄疸型肝炎。金蒲茵丹藿大芍退黄汤加减：金 表１治疗前的主要症状与体征变化 基本方金蒲茵丹藿大芍退黄汤：金钱草３０—５０ｇ、 茵陈３０—４０ｇ、蒲公英２０—３０ｇ、丹参１ ５—３０ｇ、丹皮１ ５— ２０ｇ、藿香１０—１５ｇ、大黄１Ｏ一２０ｇ后下赤芍３０—５０ｇ、白芍 ２０—３０ｇ、板蓝根２０—３０ｇ、生山楂１０—１５ｇ、白术１５－２０ｇ、 薏苡仁３０—５０ｇ、白豆蔻５—１Ｏｇ、车前子１Ｏ一１５ｇ，每日一 剂，水煎，分早晚两次服用。 ２．３一般调养 疾病早期强调卧床休息。症状好转可逐渐增加室内 谢玉珍（１９６５－），女，汉族，湖南沅江人，本科，副主任医师，从医近３０年，经验丰富，研究方向为中西医结合 治疗内科疾病。 ’０侣。０’ｌ中国农村卫生·２０１ ８年第ｏ１期 钱草５０ｇ、茵陈５０ｇ、蒲公英３０ｇ、丹参３０ｇ、丹皮３０ｇ、藿 香１Ｏｇ、大黄（后下）１５ｇ、赤芍５０ｇ、白芍２０ｇ、板蓝根 ３０ｇ、生山楂１５ｇ、薏苡仁５０ｇ、白豆蔻１０ｇ、车前子１５ｇ、 银花２０ｇ，每日一剂，水煎分服。患者床边隔离，同时用 甘利欣、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、维生素Ｃ四种 注射液常规静滴，每日１次。治疗３２天后，患者症状全部 消失，抗ＨＥＶ－ｌｑＭ阴性，肝功能恢复正常出院。 用于多种肝病，降酶作用良好。金钱草清热利湿，可促 进肝细胞分泌胆汁，奥狄氏括约肌松弛并排出胆汁。白 蔻仁芳香苦辛，行气化湿，藿香助白蔻仁化湿，以促进 正气的腾越。丹皮清血分热兼以活血。丹参既活血又凉 血，尤宜于湿热内蕴而兼血淤者。西药甘利欣有抗炎、 抗变态反应、保护肝细胞膜等功能，可降酶退黄。实践 证明，急性戊型黄疸型肝炎只有辨病与辨证相结合，现 代与传统相结合，发挥中西医各自的特长，方能明显提 高疗效。 ６体会 戊型肝炎病毒主要侵犯青壮年，其首发症状以消化 道症状为主，伴黄疸，肝肿大，肝功能异常，抗ＨＥＶ阳 参考文献 【１］中华医学会传染病与寄生虫病学分会．病毒性肝炎防治方 案［Ｊ］＿中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６－６２． 性，若重叠或混合ＨＢＶ感染，疗效相对延长。辩证以肝胆 湿热为主，兼瘀血阻滞 Ｊ。在治疗上以清热利湿解毒为 主，兼以活血化瘀。汪承柏认为淤热互结乃黄疸的基本 病因病机，故主张凉血活血为治 Ｊ。赤芍有改善肝脏病 理亚微结构作用，有利于肝脏病变的修复和黄疸的消退 ］。［２］郭静．中西医结合对戊型肝炎高黄疸疗效观察［Ｊ】＿辽宁中医 杂志，２０Ｏ５，３２（９）：７２． ［３］汪承柏．中医中药治疗重度黄疸肝炎的研究思路［Ｊ］．中西医 结合肝病杂志，１９９８，８（１）：１． ［４］贺江平，汪承柏．中医药对重症淤胆型肝炎的退黄效果［Ｊ】ｌ 白芍理气活血，与赤芍相配，增加养肝柔肝功效。 茵陈为清热利湿退黄之要药，可松弛胆道括约肌， 白术健脾理气，肝属木，喜调达，湿热淤阻致肝郁气滞 ｊ。中西医结合肝病杂志，１９９８，８（１）：３３． ［５】沈中良，许贤君等，中西医结合治疗戊型肝炎３０例［Ｊ］， 实用中医内科杂志，２００８，２２（９）：５３－５４． 加速胆汁排泄，保护肝细胞膜，防止肝细胞坏死，促进 肝细胞再生及改善肝脏微循环。大黄具有抗肝损伤，退 黄降酶，清除免疫复合物的作用，而茵陈与大黄协同使 用，退黄效果更好。板蓝根清热解毒凉血，对肝炎病毒 有较强的抑制和杀灭作用。蒲公英清热解毒利湿，广泛 上转６２页 ２－２两组治疗前、后血尿酸变化情况比较 常规组和研究组治疗前血尿酸水平为 （５５３．６５±２８．３６） ｍｏｌ·Ｌ一１和（５５６．８７±３０．３６）， 于苯并呋喃衍生物，有助于阻断对尿酸的再吸收，降低 血尿酸浓度。痛风定胶囊对治疗痛风性关节炎病患具有 明确的疗效，有效降低血尿酸水平，特别是将之与苯 无统计学价值，Ｐ＞０．０ ５；而治疗后分别为 （４０６．３５±１ ６．２５） ＜０．０５。 溴马隆联合使用，从研究结果中可证明，研究组总有 效率（９１．６７％）、血尿酸水平（３２２．３５±１ ５．６６ｍｍｏ１）， 较常规组（７６．１ ９％）、（４０６．３５±１ ６．２５ｍｍｏＩ）较优，Ｐ ＜０．０５。 ｍｏ ｌ·Ｌ一１和（３２２．３５±１ ５．６６） 岫ｍｏ Ｉ·Ｌ一１，明显研究组血尿酸水平低于常规组，Ｐ ３讨论 综上所述，苯溴马隆联合痛风定胶囊对治疗痛风性 痛风属于代谢性的病症，该病与高尿血症具有一定 的关系，其患病的生化基础即高尿酸血症，尿酸盐于机 体组织中不断的积累，最终诱发痛风。然而当前并无根 治痛风的特效药，该病医治重点是有效控制急性痛风性 关节炎发病的临床表现，将血尿酸水平降低，避免血尿 酸在组中积累，加重病情。我国中医认为通风出现的主 要原因在于湿浊痹阻，留滞关节经络，气血不畅，患者 关节炎具有较高的临床价值，值得推广。 参考文献 ［１］朱建红，张新军，陈慕芝，等．自拟祛毒活络汤联合苯 溴马隆对痛风急性期高血症患者尿酸排泄指标影响［Ｊ］．辽 宁中医药大学学报，２０１６，５（０７）：１７３－１７５． ［２］潘承．排酸保肾方治疗高尿酸血症及急性痛风性 关节炎临床研究［Ｊ］．四川中医，２０１６，８（０６）：１ ００—１０２． ［３］朱戊冲，陈文亮，等．苯溴马隆联合痛风定胶 囊治疗高尿酸血症的临床疗效［Ｊ］．现代诊断与治 疗，２０１ ６，５（１ １）：２０３８－２０３９． ［４］姜春晓．当归拈痛汤联合苯溴马隆对急性痛风性 关节炎患者血清炎症因子水平的影响及疗效观察［Ｊ］．新中 医，２０１５，１２（１１）：９９－１Ｏ０． 在临床上通常表现为趾、指等关节红肿疼痛。只要针对 活血通络、解毒益肾、清热利湿展开治疗。其中，活血 通络具有止痛作用，能够将患者的疼痛症状有效缓解， 将其痛苦减轻，另一方面，通过清热利湿泄浊，能够将 患者的尿酸降低，对其排泄进行促进，将人体内环境以 及血液循环有效改善 Ｊ。 本次研究中，采取苯溴马隆进行治疗，该药物属 ２０１ ８年第ｏ１期·中国农村卫生＿２０１８。’
