黄疸肝炎的中医治疗
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现，其中以目睛黄染为本病特征。西医根据黄疸发生的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”、“阻塞性黄疸”、“肝细胞性黄疸”三类，常见于病毒性肝炎、肝硬化、胆石症，胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病。
一、病因病机
形成黄疸的病理因素，主要是湿。《金匮要略》记载：“黄家所得，从湿得之。”由于湿阻中焦，脾胃功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆汁不循常道，溢于肌肤，而发生黄疸。
（1）外感湿热疫毒：夏秋季节，暑湿当令，或因湿热之邪偏盛，从表入里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而发病。或因湿热挟时邪疫毒，则其病势暴急，具有传染特点，表现热毒炽盛的严重现象，且预后差，又称急黄。
（2）饮食不节，伤及脾胃：过食肥甘油腻，寒凉生冷，或饥饱不度、酗酒，劳倦太过，均可损伤脾胃，使脾失健运，湿浊内生，郁而化热，熏蒸于肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤，下注膀胱，从而表现为目黄、肤黄、小便黄的黄疸病证。由于致病因素不同，个体素质的差异，表现为湿热和寒湿两个方面。若因湿热所伤，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热相交，由脾胃而熏蒸肝胆，胆热液泄，表现为阳黄证候。若因寒湿伤人，或素体脾胃虚寒，则湿从寒化，寒湿郁滞中焦，致使中阳不振，脾气壅遏不运，胆汁为湿所用，表现为阴黄证。
（3）积聚日久：因瘀血阻滞胆道，胆汁外溢发生黄疸。
（4）内伤不足，脾虚气亏，血败而不华色，可发生黄疸。
二、辩证论治
黄疸的辩证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热为主，阴黄以寒湿为主。多选化湿邪，利小便之法。
（1）阳黄：
1、热重于湿：
证候：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见腹部胀满，心中懊恼，恶心，口干苦，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿。
主方：茵陈蒿汤。
2、湿重于热：
证候：身目皆黄，黄色不如前者鲜明，头重身困，身热不扬，胸脘痞满，恶心呕吐，食欲减退，腹胀，便溏，口中粘腻，舌苔厚腻微黄，脉濡滑或滑缓。
治法：除湿泻热。
方药：茵陈五苓散。
3、湿热并重者
具有上述两型特点，主要表现除有黄疸外，可有发热，口喝但渴水不多，口苦口粘，尿色黄赤，大便时干时稀，舌质红，苔白腻，脉滑数。治疗以清热利湿为原则。常用茵陈蒿汤与四苓散加减治疗，主要有菌陈30克栀子10克 大黄6克 白术10克 泽泻12克 茯苓15克 猪苓10克。
（2）急黄：湿热疫毒，传入营血，内陷心肝。
证候：病热迅猛，黄疸急速加深，身面均黄，黄色如金，高热烦渴，胸腹胀满，恶心呕吐，神昏谵语，或有痉厥。邪入阴血，则见鼻衄、齿衄、呕血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌质红降，苔黄而燥，脉弦数或细数。
治法：清热解毒，凉血开窍。
主方：犀角散、黄连解毒汤。
（3）阴黄：
证候：目肤色黄，黄色晦暗，或如烟熏，神疲乏力，畏寒肢冷，纳少，脘闷腹胀，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或沉迟。
治法：健脾和胃，温化寒湿。
主方：茵陈术附汤。
郑州市顺明中医血液病研究所高主任临床三十多年来，反复实践改进，研制成功的‘降黄胶囊’，根据病情合用‘三甲龙胆软肝丸’、‘肝复康1号’或‘肝复康2号’，有特效的降黄降酶功效，使黄疸指数升高以及谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，在10～20天内降至正常，一般复常率可达到95%，目前是治疗黄疸肝炎的最有效的药物。
三、辩证施护
（1）阳黄证：
①热重于湿者，喜凉恶热，居室应偏凉爽。但湿属阴邪，得寒则聚，故湿重于热者，以偏热为宜。
②病室要求整洁、空气新鲜。病床单位干燥平整，及时更换被汗水染湿的衣被。
③患者应多卧床休息，重症应绝对卧应床，直至黄疸基本消退，方可逐步起床活动。
④阳黄患者多具传染性，其中少数不传染（例如发热，右上腹痛，皮肤巩膜有黄染，大便色白者），要根据确诊后是否隔离。对有传染性的患者，要严格执行消化疲乏隔离制度，按时消毒餐具、衣物和居室。并患者活动范围。
⑤阳黄患者，黄疸易消退，食欲随之恢复，胆脾胃功能仍较虚弱，故应适当控制，逐渐增加食量，切勿恣食。并注意随着病情的好转增加营养，如瘦肉、禽、蛋类和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、莴苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者，给予山楂、菠萝、萝卜等食品开胃、助消化。
（2）急黄证：
①因病情凶险多变，随时都可能进行抢救，故应住单人房间，严密观察并保持病室内外安静，阳光柔和。
②密切观察病情，如黄疸色泽的深浅，体温变化，呼吸情况及精神神经等方面的特征，发现异常，及时通知医生，并做好病情记录与抢救前的准备工作。
③患者应绝对卧床休息，做好基础护理。
④烦躁不安或精神失常者，应加床档，派专人护理，防止发生意外。
⑤注意患者二便情况，观察有无腹水和出血情况，如有上述病情，应参照有关病证护理法护理。
⑥患者可有恶心呕吐或不思饮食等症状，补充营养以静脉输入葡萄为主，可给予随意流质，强迫患者进食，待病情好转后再逐渐增加进食量。
⑦待病情减轻并稳定后，再慎重、缓慢地增加活动量，以免复发。
（3）阴黄证：
①阴黄多属阳虚、喜热恶寒，故病室、饮食及中药以偏热为宜。
②患者体弱无力，以静卧为好，应嘱其不可多下床活动。如症状较轻，只要患者无劳累感，不必过严。
③患者常有水湿积聚，而成水臌之虞，故饮食以清淡素净为佳，忌油腻，慎用荤腥，
不宜饮酒，少食汤汁之类食物，以软食为佳。
④然患者正气虚弱，需要滋补。当病情逐渐好，食欲转佳，食后能消时，可适当选择鱼、肉、蛋、禽之品，以护养正气，驱邪外出。并可食用扁豆、红枣、莲子、豆刺品、牛乳等有补中益气作用的食物。
⑤注意皮肤清洁，防止因皮肤瘙痒而抓伤破损，必要时可涂止痒剂。
四、养生指导
（1）如系传染性疾病引起的黄疸，在未完全治愈前，仍需注意与家人隔离，以免传染他人。
（2）如系慢性疾病引起的黄疸，要积极治疗原发病。
（3）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，不可劳累过度，仍需保证休息。
（4）保持心情舒畅，勿气恼忧思。
柴胡疏肝散加附子桂枝治疗胁痛46例
内蒙古监狱局第一医院 010010 王京平
中图分类号：R2.5
关键词：柴胡疏肝散；胁痛
笔者自2001年5月～2008年10月，在前人经验的基础上，运用柴胡疏肝散加附子、桂枝治疗胁痛46例，取效满意，现总结如下。
1临床资料
本组46例，男26例，女20例；年龄最小17岁，最大62岁。其中慢性胆囊炎16例，肋间神经痛22例原因不明8例；病程最长者5年，最短者12天；临床以胁痛不适为主，或兼有胃不适，或者嗳气、纳呆、均有遇寒加重的特点。
2治疗方法
柴胡疏肝散加桂枝附子方：附子6～12g、桂枝9g、柴胡12g、枳壳10g、白芍12g、陈皮10g、香附10g、川芎15g、甘草6g，水煎分2次，早晚分服，15天为1疗程。加减：气虚者加党参12g；刺痛者加乳香、没药各9g；病甚者加川楝子、元胡各12g；大便干者加大黄6～12g；便稀者加焦白术12g、山药20g。
3治疗标准
痊愈：胁痛及其他症状消失，一年内无复发；好转：胁痛及其他症状基本消失，一年内复发；有效：胁痛及其他症状减轻。无效：胁痛及诸症不减。
4结 果
痊愈32例，好转12例，有效4例，总有效率100%。
5病案举例
李某，男, 42岁，干部，2003年4月6日诊。自述胁痛，腹胀3月余，有慢性胆囊炎病史，自服消炎利胆片、胆通无效，每因情志或饮冷后加重。痛甚时服元胡上痛片有效。曾服某医院中药制剂胆囊Ⅰ号、胆囊Ⅱ号无效，又因方中有大黄，泻下多次，周身乏力，纳呆，面色萎黄，舌质淡，苔质淡，苔薄白，脉弦细。证属寒凝气滞，兼有气虚。治疗以温阳理气，佐以补气健胃，方以柴胡疏肝散加附子桂枝各12g、党参12g、白术12g，药进5剂，自觉痛减，时有时无。效不更方，连进10剂，另嘱忌寒凉，诸症皆除。嘱服逍遥丸合附子理中丸以善其后，随访一年，未见复发。
6讨 论
胁痛病因病机虽然复杂，但共同病机不外乎外因或内因所致气机不畅，“不通则痛”，因此，调畅气机乃治疗本病之关键。笔者援用《景岳全书》中方柴胡疏肝散，加附子、桂枝。以柴胡疏肝散调理肝脾，顺达气机；由于近年来生活节奏加快，饮食结构变化，寒凉食物比较增加，往往造成寒伤经结脏腑，如再遇情志不畅，极易形成寒凝气滞之症，故须配合伍用温通药以温脏散寒，以取“气血者，得温则通之”之意，故在柴胡疏肝散原方上加附子、桂枝两味温通之药。本组46例胁痛均兼寒象，故每每用之，即可秦效。方中用附子，取之性大热，通十二经之意，《本草正义》载：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通行十二经纯阳要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内、彻外，凡三焦、经络，诸脏诸腑，果有其寒，无不可治”；桂枝调营卫之气，通阳化气，合附子奏温络通阳暖腑之效；配合古方柴胡疏肝散，调理气机，调肝理脾之效。使气机通达，再结合辨证加减用药，或补气、或活血、或健脾，使之更合病机，致气机畅达，胁痛自除。
