县级医院运营呈稳步增长态势：1、医院各项医疗工作完成情况均达到和超过去年同期，医院接待患者人次增多，医疗业务量逐年上升，门诊收入、住院收入涨幅明显，每年均有大幅度提高2、医院床位使用率较高，医疗资源得到充分利用，3、药品收入在医院业务收入中所占比重较高，对医院既没有太多的经济效益，也不能体现出更好的社会效益。
存在问题：一是卫生人力资源总量严重不足、人才短缺始终是制约我州卫生事业发展的最主要因素。新核定的县级公立医院人员总量不能满足各医院需求。州级医疗机构人员编制均是80年代核定，严重影响了医院学科建设、人才培养，使公立医院床位紧张，工作量巨增，医护人员超负荷运转，增加了医疗风险。建议重新核定州、县级医疗机构人员总量。
二是县级公立医院医疗卫生人才资源匮乏，空岗待聘、人才流失和招聘人员困难因素并存，人员培训进修需求与外派出人员因难矛盾十分突出，建议为边远艰苦地区州、县医疗机构推行定向招生培养，为医疗机构发展储备人才。
三是评聘挂钩的，使一些医务人员取得相应技术职称资格的大门被关死，之前是医务人员可根据自己的职称情况，到规定的年限后，参加相应的职称考试和评定，取得技术职称资格，即使没有编内的相应岗位。现在实行评聘挂钩，就是说如果没有聘用的岗位，医务人员到规定年限也不能参加技术职称资格考试和评定，严重影响了医务人员积极性，使得医院更加留不住人才。
四是县域就诊率提高难。我州县级医院岗位设置偏低，县级医院没有一个正高岗位，使得县级医院高层次人才不稳定，阻碍了县级医院整体医疗救治水平。当前，大医院名医效应以及群众固有的“就高不就低”就医习惯仍然长期存在，我州群众更倾向于到周边大医院就诊。因此，即使公立医院改革能给就医群众带来实惠，但是对群众的吸引力依然不
足，要达到“至2015年实现90%左右就诊率在县域内解决”的改革目标，难度大。
民营医院规模较小，民营医院的院均职工数低于公立医院，但卫生技术人员占在岗职工比例与公立医院基本一致。每卫挤人员承担的的门诊人数次，出院人数次均远远低于公立县级医院，病床使用率低。民营医院发展正处在初级阶段，数量和规模虽然得到了一定发展，但起点低，底子薄，规模小，基础设施、诊疗设备以及技术水平等都比较薄弱，无论是床位数、资产规模、业务收入和服务能力等与公立医院相比还有很大的差距。民营医院市场竞争优势不明显，难以满足患者多样化、多层次的就医需求。存在问题：1、卫生资源利用率低、工作量不饱和/2、患者人均费用低于公立县级医院、。3、收入、支出结构单一4、规模逐步缩小，负债率高，运营艰难
乡镇卫生院：1、人员编制不足（核定编制12人，实有编制12人），专技人员兼职情况突出，导致工作效率不高。卫生院已外聘临时工22人，用于补充岗位上的不足，以满足工作需要。
2、综合业务楼建设缺口资金过大，主体工程投资286万元，辅助工程投资约32万元，目前到位资金190万元，其中：项目资金130万元、县级60万元，缺口资金128万元，由于卫生院创收能力有限，经济困难，每月还需支付大量的临时工工资（约3.5万元），已力支付128万元的缺口资金。
3、卫生院每年选派多人进修学习，但短期内人才缺乏依然存在，尤其是缺乏具有较强专业能力的学科带头人。
4、基础设施落后，工作用房及病房严重不足，有工作用房663.84平方米，其中危房138平方米，职工宿舍1120.6平方米（属危房），随着新综合楼的建成，用房紧张状况将
得到解决。
5、由于多年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金及时更新医疗设备，致使卫生院所只有基本的医疗设备，医疗设备陈旧简陋。卫生院所使用的医疗设备与同级别卫生院相比，呈现相对落后和不足，已不能满足医疗需求。
6、基本公共卫生服务建档和管理质量有待进一步提高，尤其是对孕产妇、儿童、慢性病的健康管理有待加强。对糖尿病、高血压的治疗比较困难，一是卫生院和卫生室医生专业技术不强，治疗不规范；二是治疗糖尿病、高血压的药品品种相对不足；三是患者主动接受体检和治疗的意识不强；四是受当地风俗和生活习惯的影响，健康饮食习惯难以介入。由于受交通影响，生活在山区的老年人，很难有机会到卫生院接受全面的健康体检，从而影响系统管理率的提高。
7、基本公共卫生服务工作在实际运作过程中，与人力资源不匹配的矛盾日见显现，主要表现在以下三个方面：一是卫生院人员不足，公共卫生、疾病预防和妇幼保健工作没有正式的专职人员管理，正式工兼职情况特殊，需要外聘临时工来管理此项工作，加之临时工工资低（1300—1500元），工作不稳定，流动性大，公共卫生服务工作缺乏连续性管理人才；二是村医学历普遍偏低，目前还有一定数量仅有小学文化的村医，这一部分村医识字不多，接受能力有限，工作起来十分困难，导致工作质量和服务质量不高；三是村卫生室人员配备不足，尤其是山区民族居住地的卫生室村医缺乏，当地缺人才，外面的专业技术人员不愿意去或去了又留不住，这种状况目前仍然没有得到解决，影响了总体工作质量的提高。
8、“重医轻防”问题。长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折
扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的县、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，导致乡镇卫生“重医轻防”倾向不断发展。
作为“夹心层”的乡镇卫生院，在医疗领域，其便利性和服务价格不及村卫生室（所），在医疗水平上又难以与城区医院相比，在竞争中逐渐落入下风。近年来，随着对农村卫生工作重视程度的不断提高，一些惠及乡镇卫生院的相继出台，改善了乡镇卫生院的硬件设施，“新农合”在报销方面向乡镇卫生院倾斜，另外，“十公共卫生工作”的开展也为其带来了发展的契机。然而，这些仅仅只是“救活”乡镇卫生院，使他们能维持正常运转，没有在乡镇卫生院回归其本来定位上做出实质性贡献，大多数乡镇卫生院仍然行进在“重医轻防”的老路上。
解决办法：
三、军赛乡卫生院下步工作意见
1、继续加强人才培养，根据卫生院的实际需要，有针对性的安排人员到上级医疗机构进修学习，力争用2—3年时间完成卫生院全员培训，村卫生室90%的人员到卫生院轮岗培训，使一线科室均有一名学科带头人，使卫生院的综合服务能力上一个台阶。
2、近期内尽快完成综合楼建设项目，并投入使用。力争达到规范化、标准化运作，努力向等级卫生院发展。
3、继续加强基本公共卫生服务工作，着重加强特殊人群的服务管理水平，确保孕产妇、
0-6岁儿童、65岁以上老年人、高血压病、糖尿病的动态管理质量有大幅度的提高。加大对高危孕产妇的管理力度，100%将高危孕产妇纳入系统，100%达到住院分娩，杜绝孕产妇死亡。
4、加强健康教育宣传力度，转变宣传方式，提高群众健康知识知晓率。
5、加强纸质档案和电子档案规范化管理，同时加强对村医的电子档案录入管理，让村医全面掌握电脑操作技术，使特殊人群的动态管理记录形成电子化、常态化。
6、加强项目资金管理，确保专款专用，对村医的每一项工作均要进行审核，核对无误后方可发放补偿资金，并按时将资金发放到村医手中，确保公共卫生工作高效运作。
7、继续加强村卫生室标准化建设，提高村医服务水平，改善村卫生室医疗环境，提高群众就医舒适度，满足群众医疗需求。
8、努力打造卫生院标准化建设，提高综合服务能力和竞争力，扩大医疗辐射面，从目前服务的1.3万人口，扩大到周边的3县人口，力争用2年将医疗收入提高到300—400万元，将卫生院建设成为群众满意的花园式卫生院。
四、加快乡镇卫生院建设的几点思考
(一)明确功能定位。
建立和完善县、乡、村农村三级卫生服务网络，是的重要责任。在这三级卫生服务网络中，乡镇卫生院是“枢纽”。它以公共卫生为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务，并承担辖区内公共卫生管理职能。多年以来，由于人们对乡镇卫生院功能定位认识偏
差，甚至把它当作生产性企业来运营，以致造成对卫生院投入少、工作条件差、卫技人员流失多的难以生存的局面。要加快乡镇卫生院建设，改变目前的状况，首先要进一步明确乡镇卫生院的功能定位，转变观念，加大投入，切实把乡镇卫生院工作作为的一项重要基础性工作来抓，充分发挥其在农村三级医疗卫生网络中的枢纽作用，实现“常见病不出乡镇”的目标。
(二)加大投入，加强基础建设，深化内部管理。
当前卫生院存在着医疗仪器陈旧、医疗设备匮乏等问题，需进一步加大的投入力度。要深化乡镇卫生院的内部管理，逐步完善内部管理机制，通过科学管理，提高乡镇卫生院的医疗质量和服务水平。通过出台相关来调动广大乡镇卫生院卫技人员的工作积极性，推动乡镇卫生院工作的开展。要进一步建立和完善乡镇卫生院管理各项规章制度，推动乡镇卫生院工作朝着科学化、制度化、规范化方向发展。要把如何将乡镇卫生院建设与“新农合”、“公共卫生服务”工作的开展有机结合起来作为当前加快乡镇卫生院建设一个重要问题深入进行研究。
(三)制、抓举措，稳定农村卫技队伍，吸引优秀人才，提高队伍整体素质。
1、制定相关，鼓励医务人员到基层工作。每年拨一定的专项经费，解决乡镇卫生院卫技人员的保险、工资待遇等基本问题，使其能安心全力投入工作；制定并出台相应倾斜，吸引更多的优秀卫生人才，充实基层卫生院人员队伍，提高其整体素质水平。
2、加强乡镇卫生院卫技人员培训。充分发挥市级医院、县级医院的龙头作用，实行对口支援，定向培训等方式，提供更多的学习和交流机会，切实提高农村卫技人员业务水平，提高乡镇卫生院的服务能力。
