老年高血压的护理综述 一、随着人民医疗卫生保健知识胡不断提高大家对自己的健康越来越关心。有不少人也十分关心自己胡血压是否正常那么什么是高血压呢高血压椒指收缩压大于或等于140mmHg 和或舒张压大于成等于90mmHg1mmHg0133kPa 的一种慢性终生性疾病。高血压是世界量常见胡心血管疾病也是最大的流行病之一常引起心脑肾等脏器等并发症尤其为老年人常见病。高血压不仅发病率高而且还会导致严重的心、脑、肾及眼底的并发症。随着社会的发展老龄化人群增加而老年人是心、脑血管病高危群体有效控制高血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生提高老年患者的生活质量。因此有效控制高血压对老年患者尤为重要.在美国老年因高血压导致脑出血的病人超过50万人其中15万人死亡因高血压引起心脏病发作的病人约100万人其中死亡人数高达50万人。在英国年龄60岁以上的老年人中患有高血压的已超过500人。在我国 高血压胡发病率不断增高从1980年的77急剧上升到1991的11。尤其进入二十一世纪以后我国进入人口老龄化国家得行列。由于老年人口逐年增多高血压导致的社会健康问题日益突出严重危害着人类的健康。而我国1991年对高血压患者的调查结果却表明高血压患者的服药率只为2477高血压控制在临界水平以下的患者仅占高血压患者的高血压控制在正常者为58在高血压患者健康教育需求调查中有791的患者不能遵医嘱长期规律服药。6患者不能自我监测肯记录血压5左右患者仍未戒烟酒疾病不能控制和治疗。又因为老年人高血压的特点①血压波动比较大特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。老年人在不同程度的器官退行性病变血压调节功能减退致使老年人高血压患者的血压波动范围明显大于非老年人尤以女性、收缩压为甚。研究表明体位、昼夜、季节的变换及进食均可影响老年人的血压值。②老年人高血压易受体位变动的影响体位低血压的发生率较高特别是在抗高血压药物治疗中更易发生这与压力感受器敏感性减退也有关系。③老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差。更易导致严重的不良反应和严重的并发症。④老年人高血压以收缩压升高为主对心脏危害性更大更易发生心力衰蝎同时也更易发生脑卒中。⑤老年人对血容量减少和副交感神经抑制敏感这可能是与老年人心血管反射损伤有关。⑥老年人神经系统功能较低更易发生药物治疗时的抑郁症。⑦治疗难度大 研究表明经过系统药物治疗而未达标患者中老年人占68提示老年人高血压比非老年人治疗难度大。其原因是多方面的如长期不健康生活方式的印象老年患者治疗依从性差、多脏器功能损害多病共存时治疗变得复杂、非降压药物的干扰等。 二、老年高血压护理现状 1药物护理 服用高血压药物是治疗的基础据统计高血压病病人经过有效降压治疗者要比未经治疗者长寿10年——20年药物治疗降低血压的目的在于有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率。减少或延缓患者脑卒中冠心病心力衰竭和肾病的发生和发展。目前抗高血压药物主要类型为利尿剂β受体阻滞剂血管转换酶抑制剂ACEI钙拮抗剂α受体阻滞剂。大量随机化临床实验均已明确各年龄段80岁高血压患者的治疗尚待进一步明确。近日学者林斯民在《抗高血压药物的合理使用》一文中指出了应用抗高血压药物的一般原个体化治疗原则合理联合用药循序渐进持之以恒平稳降压。这一原则指导了护士在执行用药护理中应加强注意的地方避免服用量过大引起血压骤降突然停药引起血压反跳及患者长生耐药性等现象出现这一原则同样适用于老年高血压患者的药物护理。不规律服药和不能坚持长期治疗是高血压病患者控制率低的主要原因.影响用药依从性的因素主要有两个方面一是病人对高血压认识知识和健康信念有关另一种因素是医护人员的水平医疗条件。而导致老年人高血压患者用药依从性差的主要原因为前者。部分老年人由于对高血压病的危害性认识不足有的因物自觉症状或症状好转或经济所限不能长期服药。由于记忆力和认识力的减退老年人常对药物的种类和剂量反辨不清也是导致老年人血压波动的原因之一。与长期坚持服用降压药相比老年人更轻信于市面上被夸张疗效了的保健品保健药有的甚至使用降压枕降压鞋代替药物。由于各类降压药物作用特
点不同故选用时应根据每个高血压患者的具体情况因人而异遵循以下原则⑴ 逐渐降压除高血压急症以外降压以在数日、数周内逐渐降低为佳特别是老年人以及有高血压病史多年的患者其机体已经适应了高血压目前的水平突然降低反而无益。⑵随服药时间的延长逐渐增加剂量 加量后不能有效地控制血压则以2种或3种以上药物联合从单药开始阶梯加药及联合用药首先选择单味药从小剂量开始随着使用时间加量大多数高血压患者需联合用药来达到目标血压用药期间忌突然撤掉某一种药物或骤停药物高血压病的药物治疗是长期的血压达到目标血压后应坚持服药最有效地控制血压应根据病情合理用药。⑶用药注意事项 降压药物的使用从小剂量的开始遵医嘱调整剂量不可自行增减药量或突然撤换药物多数病人需长期服用维持量。注意降压不宜过快过低服药后如有晕厥、恶心、乏力应立即平卧并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人服药后不要站立太久因长时间站立会使腿部血管扩张血液淤积于下肢脑部血流量减少导致晕厥。用药期间指导病人起床不宜太快动作不宜过猛防止头晕加重 外出活动应有人陪伴以防晕倒引起外伤。⑷治疗因人而异 高血压患者大多数是老年人而老年人的各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变进而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程因此药物的选择、用量、给药途径等都要根据每个高血压患者的具体情况而定不能盲目一概而论。 2一般护理 ⑴饮食护理 饮食调节是防治高血压的重要组成部分医护人员应重视对患者的饮食教育.①减少钠盐WHO建议每人食盐量
