・ ２３８ ・ ＹｏｕＪｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａ１ ２０１０，Ｖｏ１．３８ Ｎｏ．２ １０８例产妇妊娠晚期应用催产素引产的观察及护理 黄秀美 （广西浦北县人民医院产科，广西浦北５３５３００） 【关键词】催产素；妊娠晚期；静脉滴注；引产 文章编号：１００３—１３８３（２０１０）０２—０２３８—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１０．０２．０６９ 中图分类号：Ｒ ７１９．３ １０．４７ 文献标识码：Ｂ 妊娠晚期由于母体和胎儿等多种原因，经常需要人工的 败Ｌ 。 方法诱发促进宫缩，加快产程而尽早结束分娩。而应用静脉 滴注催产素引产比较安全、有效，且成功率高，是产科在妊娠 晚期经常选用的引产方法。我院近３年来，在妊娠晚期应用 静脉滴注催产素引产共１０８例，１０２例引产成功，无一例发生 严重并发症。现将引产的观察及护理体会报道如下。 临床资料 我科自２００６年１２月至２００９年１２月期间，共有１０８例 产妇妊娠晚期应用静脉滴注催产素引产，年龄在２２～３８岁， 经产妇３６例，初产妇７２例。宫颈成熟度评分均为６分以上； 正常足月１００例，过期妊娠８例，早破水共１２例，孕周在３７ ～４３周。胎心正常，均无催产素应用禁忌证。静脉滴注催产 素浓度最高为５％葡萄糖液５００ ｍｌ内加催产素５ Ｕ，最低２． ５ Ｕ，滴速８～４０滴／分。结果１０８例产妇中，用静脉滴注催 产素后出现规律宫缩、宫口进行性扩大，并顺利分娩的有１０２ 例，２例产妇不能耐受宫缩疼痛及等待而要求行剖腹产结束 分娩；４例因头盆不称，胎头下降困难而行剖宫分娩，无一例 发生严重并发症。 护理措施 １．心理护理 向产妇及家属详细介绍应用催产素的目 的、方法、作用、注意事项及一些轻微的不良反应等，说明催 产素一般情况下对母婴都是无害的 １］；并讲解有关分娩知 识，解除孕妇不必要的担心。消除其对分娩的恐惧、紧张和 焦躁情绪，使其身心放松，树立坚定自娩信心，能以最佳的心 理和生理状态配合，保证顺利分娩。 ２．正确的给药方法 由于个体差异性，产妇对催产素敏 感的差异也很大，静脉滴注时应由小剂量开始Ｌ２］。方法是： ５ 葡萄糖液５００ ｍｌ，加入２．５ Ｕ催产素摇匀后滴入（为保证 引产的浓度及均匀的速度，输液由输液泵控制），开始时以８ ～ｌＯ滴／分的速度输入，以后根据官缩、胎心情况进行调整滴 速，直至最佳的有效官缩（但最快输液速度不超过４Ｏ滴／ 分），一般每次宫缩间隔时间为３～５分钟，每次宫缩持续时 间３０￣４０秒。如达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，可增加 催产素的浓度。但最大浓度不能超过１ ，增加浓度及滴速 后仍无有效宫缩，原则上不再增加滴速和浓度，一般以此为 剂量上限 。对连续滴注３天未临产者，视为催产素引产失 ３．用药后的观察 ①环境要求：静脉滴注催产素后，可 明显缩短产程，因此静脉滴注催产素必须在待产室，并设有 专人观察。待产室要整洁、安静、舒适、安全、美观，使整个待 产室看起来比较协调而温馨，让产妇感到亲切、舒适、放心而 减轻焦虑、紧张、恐惧心理。并能够放松身心积极配合，促进 顺利分娩。②生命体征的观察：在未输入催产素进行引产之 前，首先要测量产妇的体温、脉搏、呼吸、血压，并记录；在输 入催产素进行引产之后，根据情况每１～２小时测量产妇的 体温、脉搏、呼吸、血压１次，然后与引产之前比较，尤其是脉 搏及血压，如有异常或波动较大，应及时报告医生处理。③ 宫缩及胎心观察：将手水平放于孕妇腹部，观察宫缩强度、持 续时间、间歇时间；用多普勒或听筒听胎心变化，也可用胎心 监护仪进行持续监测宫缩及胎心音的变化。如出现宫缩过 强、过频或胎心加快或变慢及不规则，超过１６０次／分或低于 ｌ２Ｏ次／分，或胎心基线变异不好时，应及时报告医生处理。 并根据情况减慢滴速让产妇吸氧，以免发生子宫破裂及胎儿 窘迫及其他不良后果等。④产程的观察：子宫颈口扩张及胎 儿先露的下降为产程进展的主要指标。应严密观察，及时做 肛门检查，以便了解子宫颈口扩张及胎先露下降情况，一般 情况下，进入活跃期时，每１小时左右进行肛查１次。遇有 异常情况：如肛查不清楚、胎先露下降缓慢，在严密消毒下行 阴道检查，以明确子宫颈口扩张及胎先露下降情况，并做好 记录。及时发现产程异常，及时处理。 ４．生活护理产妇如果未破水，在不影响输液的情况下 可取自由体位，并根据情况给予间歇吸氧；对于胎膜早破者， 予抬高床尾，嘱其卧床休息，注意保持外阴清洁，破水时间超 过１２ ｈ者给予抗生素预防感染。产妇分娩经历时间较长，体 力消耗大，需要丰富的高蛋白、高热量食物，但有的产妇由于 宫缩疼痛或宫缩疼痛刺激引起恶心呕吐，产生恐惧心理，休 息不好，不想饮水、进食，惧怕再次引起恶心呕吐，以致身心 疲倦。护士要关心和体贴产妇，经常陪伴在产妇身边，将食 物送到她们的口边，讲明不进食、不饮水的弊病，鼓励产妇进 食，少量多餐，以增加能量，防止发生体力衰竭ｌ＿５］，影响顺利 分娩。另外，嘱产妇经常小便排空，以免膀胱充盈。因为膀 胱充盈不仅影响胎头下降，还会影响宫缩，对排小便困难的 产妇应给予导尿。并指导产妇在两次宫缩的间隙放松全身 作者简介：黄秀美（１９７４一），女，广西浦北县人，主管护师。 右江医学２０１０年第３８卷第２期 休息，以保证足够的体力顺利分娩。 护理体会 ［１］汪・ ２３９ ・ 参考文献 立．催产素静脉滴注引产术观察与护理ＥＪ３．基层医学论坛， 催产素为多肽类激素，能刺激子宫平滑肌收缩，小剂量 催产素能使子宫肌张力增加，收缩力增强，收缩频率增加，但 仍保持节律性、对称性及极性，即模拟正常分娩的子宫收缩 作用，致子宫颈扩张，胎先露下降而分娩［６］。但是使用催产 素引产前，必须严格掌握好使用的适应证与禁忌证，严格掌 ２００８，１２（３）：７２． ［２］王燕霞．静脉滴注催产素的产程观察及护理ＥＪ］．国际医药卫生导 报，２００６，１２（１５）：１２２—１２３． ［３］孙尚慧，催产素引产的方法与护理［Ｊ］．实用全科医学，２００７。５ （１１）：１０３０． ［４］何家勤，杨必爱．静脉滴注催产素引产的观察与护理［Ｊ］．医学信 息，２００６，１９（９）：１６６７～１６６８． 握好使用催产素的浓度及速度，本组１０８例中，１０２例能顺利 分娩，成功率为９４．４ 。引产中无一例发生强直官缩及其他 严重并发症。提示通过严密观察、监测和精心护理，妊娠晚 期应用催产素引产是比较安全、有效的引产方法，且成功率 高。 Ｅ５］刘崇玲．催产素静脉滴注的护理体会［Ｊ］．中国现代药物应用， ２００８，１２（】１）：９８－＿９９． ［６］石桂莲．催产素引产方法及护理［Ｊ］．包头医学，２００９，３３（３）：１７５． （收稿日期：２０１０—０１—０９修回日期：２０１０—０４一ｌＯ） （编辑：潘明志） 神经外科多重耐药菌感染病人的护理 潘锋，蔡月莲 （广西医科大学第七附属医院，梧州市工人医院，广西梧州５４３００１） 【关键词】多重耐药菌；肺部感染；隔离治疗 文章编号：１００３—１３８３（２０１０）０２—０２３９—０２ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１０．０２．０７０ 中图分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 随着现代医学技术的发展，医疗设备与诊疗技术不断更 新，广谱抗菌药物的大量应用，医院多重耐药菌感染日趋严 护理措施 １．严格实施隔离措施 当确诊病人为多重耐药菌感染 重，已经成为当今突出的公共卫生问题。而近年来，多重耐 药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为有效预防和 控制多重耐药菌在医院内的传播，我科对凡是多重耐药菌感 染的病人全部进行隔离治疗和护理，采取有效措施，预防和 时，及时落实好隔离措施，并做好隔离标记，在病人的床头卡 和住院病人一览表处贴上明显标志，在病历牌附有并注明隔 离的方式、目的、措施等注意事项。尽量安排病人住单间，如 没有单间则安排同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安 置在同一房间，且做好床边隔离，控制室内温度在２２～２４℃， 湿度在６０％～６５ ，室内通风换气２～３次／天，保持室内空 气流通、清洁；严格控制将多重耐药菌感染患者或者定植患 控制多重耐药菌的传播，取得了较好的效果，避免了院内交 叉感染，保障了其他患者的安全，现报道如下。 临床资料 我科自２００６年１月至２００９年１Ｏ月三年问共发生多重 耐药菌感染病人８５例，其中基础病为高血压脑出血４１例， 者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能 抑制患者安置在同一房间。 ２．加强医务人员的手卫生 医护人员的手常常是交叉 重型颅脑损伤４４例；男５８例，女２７例；年龄３９￣８２岁；所有 病人经肺部ｘ光检查提示肺部感染，体温３８℃以上，通过病 原学检查、药物敏感试验资料显示为院内多重耐药菌肺部感 染。多重耐药菌菌株分别为多重耐药铜绿假单细胞、鲍曼不 动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，产ＥＳＢＬｓ酶大肠埃希菌、肺炎克 雷伯菌，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。当发现有多重耐药 感染的传播媒介，文献报道：革兰氏阳性细菌常通过外源性 途径如医务人员的手获得口］。因此，洗手是阻断接触传播、 预防医院感染的有效方法ｌ［２］。所以，我们要求在对多重耐药 菌患者实施诊疗护理活动过程中，或者接触患者体液或分泌 物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的 污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手 上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手 菌，我们严格按照医院制订的多重耐药菌管理制度去隔离病 人，控制好各个环节，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌 的传播。 消毒剂进行手部消毒。从而切断传播途径，避免感染其他病
