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第２５卷第３期 甘肃中医学院学报 Ｖ０ｌ。２５ Ｎｏ．３ ２００８年６月 Ｊ．ＧＡＮＳＵ Ｃ０ＬＬＥＧＥ ０Ｆ ＴＣＭ Ｊｕｎ．２００８ ・理论探讨・ 《外科正宗》疮赖脾土思想探析 赵党生，王凤仪 （甘肃中医学院，甘肃兰州７３００００） 摘要：探讨了陈实功在《外科正宗》中诊治疮疡重视脾胃的学术思想，陈实功认为疮疡的发生、发 展及预后转归与脾胃关系密切，故确立疮疡标本缓急、新久先后上以脾胃为先；应用疮疡内治法时兼顾 脾胃；具体遣方用药不可纯用寒凉，以防伤脾败胃；平时、病后调摄防护上注意护脾健胃。为临床治疗疮 疡提供一条实用途径。 关键词：外科正宗；疮疡；脾胃 中图分类号：Ｒ２６１ 文献标识码：Ａ文章编号：１００３—８４５０（２００８）０３—００１４—０２ 《外科正宗》系明代陈实功所撰，是一部代表２ 陈氏治疗疮疡重视脾胃 明以前外科学成就的重要文献。该书首论病理，次 表现在４个方面。 叙症象，再论治法，并附以典型病例，素有“列证最 第一，标本缓急、新旧先后上以脾胃为要。陈 详，论治最精”之评价，历来为研究中医外科者所氏认为，以疾病标本而言，“元气为本，病气为标”， 重视，尤其是提出了“疮全赖脾土”的学术思想，对凡治病者，必“先治其本，后治其标”，诚为妥当。 疮疡的辨证论治有重要的指导价值，现探讨如下。 如果“先治其标，后治其本，使邪气滋甚，其病益 １疮疡“得土者昌。失土者亡” 增。”另外，病有新久，势有缓急，“先以初病为本， 陈实功在《外科正宗》自序中指出“内之症或后以传病为标”，缓则治其本，急则治其标，假如 不及其外，外之症则必根于其内也”，而“脾为仓廪“先得疮疡，而后得泄泻、呕吐、食少等症，此又宜 之官，胃为水谷之海。……周身气血，遍体脉络，四舍本从标之法治之”。主张先调理脾胃，“候泻止、 肢百骸，五脏六腑，皆借此以生养”，“气血者，人之呕定、食进，方再治疮”。故陈氏告诫医者“不论病 所原禀……人之命脉，全赖于此”。并且认为疮疡之新久，本之盛衰……一例妄行攻治，如盲人骑瞎 的发生、发展、预后转归均与气血盛衰有密切关系。 马，半夜临深池，岂不致危哉”。 首先，气血盛衰决定着是否发病。脾胃盛者，则 第二，内治法则上兼顾脾胃。陈氏倡导用消、 “多食而易饥，其人多肥，气血亦壮”，气血旺而外托、补三大内治法则辨治疮疡初、中、后三期时兼顾 邪不能感；脾胃弱者，则“少食而难化，其人多瘦，及脾胃。如疮之初期“元气未弱，治当随症迎刃而 气血亦衰”，正虚不能拒邪，故易生疮疡；其次，气解”，表证盛者，用万灵丹解表，里证急者，以内疏 血盛衰关系着疮疡的起发、破溃、收口及病程长短。黄连汤急与通行，但要“中病即已”，忌苦寒内消攻 气血充盛不仅不易发生疮疡，即使生疮后，也能依伐损伤脾胃；疮疡之中期，宜用托法，凡疮初发自然 靠正气的箍集围聚和收束疮毒作用而易起发、破高起，根脚收束者，此疮属阳证，而“内脏原无深 溃、收口，即“气血胜毒则顺”，因此预后好，病程毒，且毒发于表，便宜托里以速其脓”。亦忌内消 短。反之，“毒胜气血则险”，气虚者难以起发、溃攻伐之品以伤脾气，脓反难成，多致不能溃敛。如 破，血少者难以生肌收口。不仅如此，气血虚弱，无疮初起不高不赤，平塌散漫者，此乃元气本虚之阴 力托毒，毒不能随脓出而解，“真气虚而益虚，邪气证，急宜投“托里温中健脾之药，务要催托毒气在 实而益实”，多至“疮毒内陷，脓多臭秽，甚则脉洪外，庶无变症矣”；疮疡溃后“五脏亏损，气血大虚， 大而渴，面红气短，此真气虚而死矣”，故“疮全赖外形虽似有余，而内脏真实不足”，治当或纯补，或 脾土，调理必要端详”。 攻补兼施，“盖托里则气血壮而脾胃盛”，使脓秽自 收稿日期：２００７一ｌ１—０７ 作者简介：赵党生（１９６９一），男，副教授，医学学士，主要从事中医外科学教学与临床工作。 ・－－——１４・－－—— 维普资讯 http://www.cqvip.com
第２５卷第３期 甘肃中医学院学报 Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．３ ２００８年６月 Ｊ．ＧＡＮＳＵ ＣＯＬＵ ＧＥ ＯＦ ＴＣＭ Ｊｕｎ．２００８ 排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口 病，最能走泄真气”，补托时须重用人参方可奏效， 自敛。如此治疮，“俱不可损伤元气、脾胃为要”。 “凡大疮每日脓出一碗，用参必至三钱，以此为 第三，遣方用药慎用寒凉。陈氏组方选药是据 则”。 病之深浅，火之虚实，热之盛衰，随证而异。绝不拘 第四，调摄防护首重脾胃。陈氏重视平时后天 于“痈疽原是火毒生”，而妄用苦寒克伐之品。即 的调：养以预防疮疡发生，告诫在起居中“节饮食， 使清热泻火也非纯用寒凉攻利，时时提防损伤脾 调寒：暑，戒喜怒，省劳役，此则不损脾胃也”，如不 胃。《外科正宗》中治疗肿疡常用的神授卫生汤、 然，则“精神气血由此而日亏……所谓调理一失， 保安万灵丹、双解复生汤、内疏黄连汤等方剂均配 百病生焉”。并且认为：“凡人无病时不善调理而 伍荆芥、防风、羌活、细辛、麻黄辛温发散药，既为寒 致生百病，况既病后若不加调摄，而病岂能得愈 凉之佐，又防苦寒伤脾败胃。认为“诸疮原因气血 乎？”因此，陈氏十分重视疮疡溃后胃气的恢复， 凝滞而成，切不可纯用凉药”。人之气血，喜暖而 “人之病中肿痛时，自然痛伤胃气，诸味不喜，直待 恶寒，寒凉太过，“多致气血冰凝，脾胃伤败，使疮 溃后，脓毒一出，胃气便回，方欲思食，彼时但所喜 毒不得外发，必致内攻”，治当“温暖散滞、行瘀、拔 者，便可与之以接补脾胃”。同时告诫患者“切要 毒、活血药用之方为妥当”。且不可囿于丹溪所言 不可： 过，惟忌者，生冷伤脾，硬物难化，肥腻滑肠， “凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药断不可用”而贻误 故禁之”。《外科正宗》中除了列举２４首方剂用于 病情。 疮疡后期调理外，还特别注意食疗护脾健胃，如创 另外，陈氏在补托法时善用人参、黄芪，二药能 制八仙糕、参术糕、白术糕、人参糕等食疗方“强健 温养脾胃而生肌，补益元气而托疮，故张洁古说 精神，顿生气血、开胃助脾”。 “黄芪为疮家圣药”。《外科正宗》中治疗疮疡时， 脾胃为气血生化之源，气血盛衰关系到疮疡的 用于透脓托毒之透脓散、益气托毒之托里消毒散、 发生、发展、预后转归，故疮疡的始终均与脾胃有密 养阴托毒之竹叶黄芪汤、温阳托毒之神功内托散等 切联系。其“疮全赖脾土”的思想对疮疡辨证论治 方剂均用黄芪，目的即是培补元气、补托温中，图其 有重要的指导意义，其方药验之临床多有良效，值 早日起发、溃脓、收口。并且认为“外科乃破漏之 得我们继承学习。 Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｄｅａ ｔｈａｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｓ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｏｎ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｉｎ Ｏｒｔｈｏｄｏｘ Ｍａｎｕａｌ ｏｆＥｘｔｅｒｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｚｈａｏ Ｄａｎｇｓｈｅｎｇ，Ｗａｎｇ Ｆｅｎｇｙｉ （Ｇａｎｓｕ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ＴＣＭ，７３００００，Ｌａｎｚｈｏｕ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｑｕｉｒｅｄ ｉｎｔｏ Ｃｈｅｎ Ｓｈｉｇｏｎｇ’Ｓ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｉｄｅａ ｔｈａｔ ｈｅ ｖａｌｕｅｄ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｗｈｅｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ Ｏｎｈｏｄｏｘ Ｍａｎｕａｆ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｆ Ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｃｈｅｎ Ｓｈｉｇｏｎｇ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔ｝１ａｔ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｗａｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈａｐｐｅｎｉｎｇ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｓｏ ｈｅ ｖａｌｕｅｄ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｗｈｅｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ．ａｎｄ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔｈａｔ ｃａｎ ｎｏｔ ｐｕｒｅｌｙ ｕｓｅ ｔｈｅ ｃｏｌｄ ａｎｄ ＣＯｏ１ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈａｒｍｉｎｇ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ．Ａｎｄ ｓｈｏｕｌｄ ｐｒｏｔｅｃｔ ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ ｏｎ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ａｔ ｏｒｄｉ— ｎａｒｙ ａｎｄ ｉｌｌｅｄ ｔｉｍｅｓ．Ｉｔ ｐｒｏｖｉｄｅｄ ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｗａｙ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｋｉｎ ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｏｒｔｈｏｄｏｘ Ｍａｎｕａｌ ｏｆ Ｅｘｔｅｒｎａｌ Ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｓｋｉｎ．ａｎｄ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ：ｓｐｌｅｅｎ ａｎｄ ｓｔｏｍａｃｈ 一１５—
