论著社区用药指导
CHINESECOMMUNITYDOCTORS
合理用药治疗临床儿内科疾病的思路研究
贺金玲
221400江苏省新沂市北沟镇卫生院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.8摘
要
进入21世纪以来，科学技术的突飞猛进带动了医学科学的发展，临床儿科也取得了很大的发展。临床担负
着对患者的收治、诊断、治疗等任务，存在着许多的风险。而在临床中，儿科是极其重要的，需要极其细心、谨慎地对待，所以合理用药是极其重要的。本文通过介绍临床儿内科疾病，说明了合理用药对临床儿内科疾病时需要注意的问题，怎样合理用药及其合理用药的重要意义。关键词
合理用药；临床儿内科疾病；不良反应
Studyonthemethodofrationaluseofdrugsinthetreatmentofdiseasesinpediatricsdepartment
HeJinling
TheHealthCenterofBeigouTown,XinyiCity,JiangsuProvince221400
Abstract
Sinceenteringintwenty-firstCentury,therapiddevelopmentofscienceandtechnologyhasdriventhedevelopmentof
medicalscience,andpediatricsdepartmenthasagreatdevelopment.Clinicalhasalotoftasks,suchasthepatient'sdiagnosisandtreatment,andthereisalotofrisk.Inclinic,pediatricisextremelyimportant,weneedtobeverycareful,sotherationaluseofdrugsisextremelyimportant.Thispaperillustratestheneedtopayattentiontotheproblemofrationaladministrationinthetreatmentofdiseasesinpediatricsdepartmentthroughtheintroductionofdiseasesinpediatricsdepartment,howtorationaldruguse,andtheimportantsignificanceofrationaldruguse.Keywords
Rationaluseofdrugs;Diseasesinpediatricsdepartment;Adversereactions
早期可能会出现干咳，随着病情发展，逐渐咳痰，部分为铁锈色痰。后期，随着病情的加重会出现气急、紫绀等。病毒性心肌炎也是一种常见的病毒感染心脏病，多继发于感冒，临床表现为胸闷、心悸、乏力、头晕、呼吸困难、心急等。还有许多，如高血压、糖尿病等也是内科疾病，但大多发生在中老年人
临床儿内科疾病的简介
现代的疾病大致上分为内科疾病和外科疾病，内科疾病也是现代人经常患的一种疾病。内科疾病又包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、神经/精神疾病、传染性疾病、血液和造血系统疾病、代谢疾病和营养疾病、肿瘤和其他疾病。其他疾病主要是指高温中暑病，神经/精神疾病主要指更年期综合征。而内科疾病常见的有呼吸系统疾病，如流感、普通感冒等。临床表现为开始常有咽部不适、流鼻涕、打喷嚏，还伴有低热和全身乏力。症状的轻重由特定、不同的发病原因和个人体质决定。另外，肺炎也是常见的一种，多是在冬春季节由多种病菌感染引起的，临床表现为寒战、高热，同时伴有咳嗽、胸痛、全身肌肉酸胀，16
中国社区医师2015年第31卷第30期
儿童的身体机能没有发育完全，各个方面都非常脆弱，在身体结构上也与成年人有较大的差异，所以在用药方面就得更加谨慎、小心[1]。本文作者简要介绍了临床儿的内科疾病，详细说明了临床儿内科疾病用药方面需要注意的问题及合理用药的意义。
就需要选择不同的药，而不是一概而论。所以，在选药时一定要慎重，其中很重要的一项是要看批准文号。我国所有药都有批准文号，没有批准文号的是假药。对药物的批准文号也要仔细区别，分清哪些是保健药，哪些是治疗药物，只有做到对症下药，慎重选药，才能发挥药物治病的功能，否则，只会适得其反[2]。
正确使用药物：购买药物后要认真地阅读药盒上面的适应证，详细阅读说明书，同时弄清楚药物的禁忌、不良反应等。对药品的规格也要知道。服药时间根据情况而定，需要在什么时候吃药，饭前还是饭后，吃多大的量。同时，在用药的时候为了减轻儿童的排斥心理，可以选择不同的方式进药，如冲剂、兑水、注射等。不得因为病情的轻重随意更改药量，用量过大可能会出现中毒等现象，用量过少则无法发挥药效。例如，吃一些胶囊的时候，成年人可能直接吞下去，而儿童会因排斥心理导致他们无论如何都无法下咽。对此我们可以把里面的药物倒出来，和水喂下去后，赶紧给糖块缓解苦味，增加儿童用药的主动性。在用药的时候，若发生
身上，临床主要是患感冒、肺炎、扁桃体炎等等。总之，临床儿的内科疾病有许多，需要我们高度重视。对临床儿内科疾病合理用药
慎重选药：药物不是保健品，“是药三分毒”，在给儿童诊断的时候需要谨慎。他们身体发育不成熟，对药物的敏感性更加强烈，我们在选择药物时可以根据具体情况选择不良反应小的药物。该用什么药不能只是根据理论来定，还要根据个人的身体素质选择合适的药品，尽量减少合并用药，做到对症下药。对于一些可用可不用的抗生素坚决不用。同时，对于一些非处方药，选用时一定要去诊断，不能根据自己的经验直接拿药。例如，胃疼也有许多原因，如着凉、不消化、急性肠胃炎等等，这
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和成年人等同，对于不同年龄段的孩子要有不同的用药量、用药周期和频度，所以药物上的各种使用方法都是不同的。没有选择适当的药，对孩子的病情是没有治疗作用的，拖延孩子的病情，有可能诱发其他疾病。例如，1例1岁的“川崎病”患儿，医师处方为阿司匹林泡腾片40mg，1次/d，入水服用，每次服用20mg。但是由于患儿的不配合，母亲每次喂药不足5mg，实际用药剂量不足医师嘱咐的1/4，病情控制得不理想，这是典型的用量不对导致的病情拖延。还有，用药错误也会造成病情拖延。1例哮喘发作期的3岁患儿，医师处方为硫酸沙丁氨醇吸入气雾剂和储雾罐配合使用，由于医院的设备不完善，未告知监护人将二者配合使用的方法，使得患儿吸入药量不足，哮喘控制不理想而住院。所以，药物的用量，摄入方法对儿童的病情有重要意义，值得人们的关注和研究。
破坏孩子的身体机能：药物不仅是治疗疾病的，如果没有做到合理用药还可能破坏人的身体机能。药物的主要排
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不良反应，要及时就医，进行诊断，防止发生更加严重的危害。还有，对于一些味道较甜的药品，一定要注意，孩子可能会多吃。自己拿走吃，例如，山楂健胃丸微甜，许多孩子会当成糖果吃，这是万万不能的，一定要将其放在孩子够不着的地方，严格用量。只有做到严格、正确地使用药物，才能起到治病的作用
用药的频度与周期：儿童的身体机能不成熟，长期高频度的用药可能会影响孩子的发育。所以，在用药的时候周期不宜过长，在用药一段时间后若仍然不见效，需要重新到医院就诊，重新换药，给孩子吃药也需要分开吃。孩子的身体机能不健全，对药物的吸收能力也就相对弱一点，需要我们分开几次喂药，增强吸收能力。所以，在给孩子用药的时候要注意用药的频度，尽量缩短用药的周期。这样做，会加快治疗的进度，减少对孩子身体结构机能的破坏。例如，扁桃体Ⅱ度肿大，2月17日开始发热，最迟2月19日就应退热，否则就应及时就医，以免引起其他疾病。临床儿内科不合理用药的不良反应
拖延病情：儿童的生理功能尚未发展成熟，对于药物的吸收、分布都不能(上接第15页)
患儿精神状态，查看有无脱水及其程度，及时报告医师以予对症处理。呕吐严重者需禁食4～24h，呕吐停止后从饮用饮料开始，逐步恢复饮食。避免接触刺激性气味诱发呕吐，饮食清淡，温热适宜。
心脏毒性护理：蒽环类药物具有心脏毒性，可致心电图T波低平、心律失常等表现，严重可出现充血性心力衰竭[7]。要求医护人员在化疗前详细询问患儿有无心脏病史及家族史，化疗中应严密监测生命体征变化并及时应用保护心脏药物，预防心力衰竭的发生。
静脉护理：化疗期间需要多次进行静脉穿刺，儿童血管组织尚处于发育阶段，化疗药物对血管刺激性较大，选择适宜的静脉注射方式不仅有助于白血病化疗，而且可最大程度地降低反复注射对局部组织的不良刺激。杜琳等人发现，植入式静脉输液置管能有效减少置管后并发症，保证化疗顺利进行[8]。药液浓度不宜过高、给药速度不宜过快。给药前、静点两种药物间期、静点完所有
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位，例如抗生素等。早年医疗发展不健全时，经常会发生抗生素引起的医疗事故。医师根据成年人的用量，给小儿同等计量的抗生素，而这个孩子却属过敏体质，最终死亡。近几年，人们热衷于补钙，但是并不知道补钙对于不同的年龄段有不同的剂量要求。如果儿童补钙过量，可能导致身体浮肿，厌食、恶心，更有甚者，可能影响儿童大脑正常的发育，破坏身体机能，影响其各方面的发育。所以，用药需谨慎，尤其是对儿童。儿童处于不断生长发育的阶段，具有独特的生理特征，儿童用药错误是医疗实践中不可回避的话题，所以更加需要我们用心关注。
本文通过大量的医疗案例说明了不合理用药的不良后果，希望引起广大医疗工作者和患儿父母的关注。参考文献
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泄器官是肝、肾，但是由于儿童发育不完善，药物不能及时排泄。在临床儿科工作中，抗感染药的不良反应居于首药物之后，均应用0.9%氯化钠注射液(或5%葡萄糖溶液)冲管，以减少药物对血管的刺激。若输液过程中发生药物外渗，立即停止输液，给予利多卡因局部封闭，以减轻局部损伤；若发生静脉炎，可予理疗、硫酸镁湿敷等，使其恢复。出院指导护理
化疗前及化疗期间的护理固然重要，出院后予以合理指导有助于后续治疗和提高长期生存质量。告知病儿学会自我观察、自我保护，避免接触有害物质。保持良好生活方式和乐观心态。注意个人卫生，避免外出，减少身体创伤及机会。严格遵医嘱、按时按序口服药物。定期复查血象，发现出血、发热、骨和关节疼痛，及时到医院检查。
急性白血病严格而精确的化疗方案要求医护人员具有特殊性，在化疗前、化疗中及化疗后实施合理、有效的护理干预，能够显著降低化疗并发症的发生率，减轻病儿痛苦和提高化疗效果，对于长期生存及生活质量有重要意义。
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参考文献
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中国社区医师2015年第31卷第30期
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