四川省教师资格认定体检表(总
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四川省申请教师资格人员体格检查表
身份证号码 姓 名 性别 出生年月 主检医师意见： 签名： 检查者 检查者 医师意见： 签名： 检查者 心脏及血管 神经系统 医师意见： 签名： 一寸照片 既往病史 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他： 受检者确认签字： 右： 矫正裸眼眼科 右：矫正度数 视力 左： 色觉检查 眼病 血压 发育情况 内科 呼吸系统 腹部器官 其它 身高 外科 耳鼻皮肤 脊柱 其它 听力 嗅觉 喉 口腔科 唇腭 牙齿 其它 视力 左：矫正度数 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） / kpa 肝 脾 肾 厘米 体重 面部 四肢 左耳 米 右耳 米 检查者 检查者 千克 颈部 关节 检查者 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 喉 耳鼻咽 （齿缺失——————+——————） 2
是否口吃 医师意见： 签名： 胸部透视 医师签名： 肝脏功能 主检医师意见： 签名： 体检结 年 月 日（医院盖章） 论 主检医师签名： 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
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四川省申请幼儿园教师资格人员体格检查表
身份证号码 姓 名 性别 既往 病史 出生年月 主检医师意见： 签名： 一寸照片 1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4.性传播性疾病 5.精神病 6.其他： 受检者确认签字： 裸眼右： 视力 左： 矫正右：矫正度数 视力 左：矫正度数 检查者 检查者 眼科 色觉检查 眼病 血压 发育情况 呼吸系统 腹部器官 其它 身高 皮肤 脊柱 其它 听力 嗅觉 耳鼻咽喉 唇腭 牙齿 彩色图案及彩色数码检查： 色觉检查图名称： 单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） 红（ ） 黄（ ） 绿（ ） 蓝（ ） 紫（ ） / kpa 心脏及血管 神经系统 肝 脾 肾 厘米 左耳 米 （齿缺失——————+——————） 体重 面部 四肢 右耳 米 千克 检查者 检查者 颈部 关节 检查者 检查者 医师意见： 签名： 内科 医师意见： 签名： 外科 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 耳鼻喉 口腔科 是否口吃 其它 胸部透视 医师签名： 滴虫 化丙氨酸氨基转移酶(ALT) 验梅毒螺旋体 检淋球菌 查外阴阴道假丝酵母菌其他 （念珠菌） 4
检查者 肝脏功能 主检医师意见： 签名： 体检 结论 主检医师签名： 年 月 日（医院盖章） 说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。滴虫、外阴阴道假丝酵母菌指妇科检查项目。
2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
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