霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
检 验 批 申 请 批 复 单
监-08
合同号：01 承包人：河南山河路桥工程有限公司 编号： 工程项目名称 霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目 工程地点及桩号 霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）（K0+000-K3+500） 具体部位 检验内容 K3+332处圆管涵 管道安装、管座砼模板安装与浇筑 要求到现场检验时间： 2013年4月9日 承包人递交日期、时间和签字： 监理员收件日期、时间和签字： 监理员评论和签字： ______年___月___日时间： 本项目是口否口可以继续进行： 质量证明附件： 理由： 实测项目质量检测表 监理工程师签字： 承包人收到日期、时间签字： 日期： ______年___月___日时间： 霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
管道基础及管节安装现场质量检验表
检-61
合同号：01标段 承包人：河南山河路桥工程有限公司 第 页 共 页
霍邱县经济开发区新工程名称 建矿区道路工程Ⅰ标施工时间 2013年4月9日 段 桩号及部位 项次 1 2 K3+332处圆管涵 规定值或允许偏差 在合格标准内 15 ±10 不小于设计值 不小于设计值 不小于设计值 不小于设计值 5 检验时间 检验结果 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 尺量：检查3-5个接头 尺量：按10%抽查 2013年4月9日 检验方法和频率 按附录D、F检查 经纬仪或拉线：每两井间测3处 水准仪：每两井间测2处 尺量、拉边线：每两井间测2处 检 验 项 目 砼抗压强度或砂浆强度（MPa） 管轴线偏位 3 管内底高程（mm） 管 座 抹 带 肩宽 肩高 宽 度 厚 度 4 5 6 相邻管内底错口（㎜） 承包人自检意见： 符合设计及施工规范要求 施工负责人： 日期： 监理工程师检验意见： 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检，则承包人自检意见栏不填写。 霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
施工放样报验单
监-02
合同号：01 承包人：河南山河路桥工程有限公司部 编号： 致（监理公司）：安徽国汉建设监理咨询有限公司 根据合同要求，我项目部已完成 K3+332处圆管涵 施工放样工作，清单如下，请予查验。 承包人： 日期： 桩号或位置 K3+332 工程或部位名称 圆管涵工程 放 样 内 容 管道施工放样 备 注 附件：放样资料 监理员意见： 监理工程师结论： 监理工程师： 日期： 霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
桥涵及构造物轴线放样检查表
检-47
合同号：01 承包人：河南山河路桥工程有限公司 共 页第 页 测量范围或桩号 检 测 内 容 轴线偏差 平面尺寸 横 轴 长 度 允许偏差 15 符合要求 4 35 39 实 测 值 6 5 40 6 44 K3+332处圆管涵管道 允 许 偏 差 纵轴 宽度 K3+332 -30° 实测交角 -30° 15 符合要求 8 45 实 测 值 5 42 6 40 5 44 合格率 100% 100% 原地面高程 中心桩号 设 计 交 角 图 示 记录 承包人自检意见及签名 测 量 符合设计及规范要求 工地主管 监理工程师检查 意 见 及 签 名 年 月 日 年 月 日 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
模板安装质量检验单
合同号：01标段 承包人：河南山河路桥工程有限公司 共 页第 页 霍邱县经济开发区新建矿区道路工程 工程名称 施工时间 2013年4月9日 Ⅰ标段 桩号及部位 项次 K3+332处圆管涵管座模板安装 检验时间 规范要求 检验项目 规定值或 允许偏差 15 8 10 10 ±15 ±10 用水准仪检查 墩台 装配式构件支承面 内部 尺寸(mm) 上部结构 基础 墩台、柱 表面平整 相邻板表面高差 预埋件中心线位置 预留孔中心线位置 预留空截面内部尺寸 ±10 +2,-5 +5,-0 ±30 ±20 5 2 3 10 +10,-0 用尺量，每孔抽查30% 用2m直尺检查2点，用尺量每接缝检查2点 用尺量长、宽、高各2点 符合要求 符合要求 符合要求 符合要求 用经纬仪检查，梁纵向检查2点，其他纵、横向各检查2点 检测方法 和频率 检验结果 2013年4月9日 基础 1 轴线 偏位(mm) 柱、墙 梁 墩台 基础 2 模板 高程(mm) 柱、墙、梁 符合要求 符合要求 3 4 平整度(mm) 5 预埋件预留孔(mm) 6 顺直度 承包 人自 符合设计及施工规范要求 检意 见及 签名 施工负责人： 日期： 监理工程师检查意见及签名 监理工程师： 日期： 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
模 板 安 装 检 查 表
检-45
合同号：01标段 承包人：河南山河路桥工程有限公司 共 页第 页 桩号及构件名称 检 查 项 目 轴线偏位 （mm) 纵 轴 横 轴 允许值 15 15 ±15 ±30 ±30 ±30 5 2 符合要求 5 11 11 11 K3+332处圆管涵管座砼模板安装 实 测 值 2 4 2 8 8 -6 8 5 9 8 3 -8 8 9 9 11 9 合格率（%） 100 100 100 100 100 100 100 100 100 15 12 -8 -6 模板标高（mm) 模内尺寸 （mm) 长 宽 高 同一板平整度 相邻板高差 倾 斜 度 预埋件中心位置 预埋孔中心位置 纵轴平面位置 拱架与 支架 拱架标高 跨 径 接缝情况 支撑稳定情况 承包人自检意见及签名 12 -5 4 -8 4 0 -12 5 -11 -6 3 1 3 0 15 12 11 5 0 2 0 5 0 平整度 (mm) 符合要求 符合要求 符合设计及施工规范要求 年 月 日 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
路基、构造物、路面高程测量表
检-02
合同号：01标段 承包人：河南山河路桥工程有限公司 共 页第 页 测量范围或桩号 测量点 或桩号 BM9 ① ② 测 量 承包人自检意见及签 名 水准尺读数 仪器高 前 视 中 视 后 视 1.11 计 算 56.328 52.622 53.388 K3+332处圆管涵内底标高 测 量 高 程 设 计 高 程 55.218 52.62 52.38 复 核 差值(mm) +2 +8 备注 3.706 2.940 符合设计及施工规范要求 年 月 日 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
混凝土施工原始记录表
检-38
合同号：01标段 承包人：河南山河路桥工程有限公司 共 页第 页 霍邱K3+332 项目名称 G105Ⅰ标单项工程名称 施工部位 管座 圆管涵 段 施工时间 开始 16:30 结束 20:05 施工气温 最高 24℃ 最低 8℃ 混凝土标号 水泥品种 及标号 施工配合比 C20 六安金钛P.O42.5 0.58：1：2.53:3.95（水：水泥：砂：碎石） 名称 ／ 外加剂 实测坍落度(mm) 留取试样 施工间断 情况记录 备 注 承包人自检 意见及签名 监理工程师检查意见及签名 主 管 掺入量 ／ 1 93 2 100 3 95 平均 96 组数 一组 编号 施工连续，无间断 符合设计及规范要求 填 表 日 期
霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
水泥混凝土拌合物坍落度及其它性能试验记录
试-48
合同号: 01标段 承(分)包人: 河南山河路桥工程有限公司 共 页第 页 桩号及结构物名称 试验单位 试验编号 取样地点 拟定的坍落度 试验次数 K3+332处圆管涵管座砼 河南山河路桥工程有限公司 现场 95 稠 度 上 中 ／ ／ ／ 下 试验规程 试验者 校核者 试验日期 含 砂 多 中 ／ ／ ／ 少 粘聚性 良好 ／ ／ ／ 2013年4月9日 保水性 无 坍落度(mm) 单个值 平均值 不多量 少量 好 ／ ／ ／ 1 2 3 4 5 6 93 100 95 96 结果评定与处理 符合设计及施工规范要求 承包人自检意见及签名 符合设计及施工规范要求 年 月 日 监理工程师检查意见及签名 年 月 日 注：①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
霍邱县经济开发区新建矿区道路工程（BT）建设项目
水泥混凝土(砂浆)抗压强度检测表
试-50
合同号: 01标段 承包人: 河南山河路桥工程有限公司 共 页第 页 河南山河路桥JTG E30-2005 试验单位 试验规程 试验环境 室内 委托单位 工程有限公司 河南山河路桥工程有限公司 主要仪器 压力机 150×150×150 试验者 试件编号 工程名称和部位 制作日期 养护条件 试验日期 龄 期(d) 试件尺寸(mm) 破坏荷载(KN) 抗压强度 (MPa) 单 值 测定值 150×150×150 K3+332处圆管涵管肩砼 2013年4月9日 标养 2013年5月8日 28d 150×150×150 20MPa 设计强度 校 核 者 符合设计及施工规范要求 承包人自检意见及 签名 年 月 日 年 月 日 监理工程师意见及签名 注：①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。
